2026年临床医学技能考核及答案

2026年临床医学技能考核及答案考试时长：120分钟满分：100分试卷名称：2026年临床医学技能考核试卷考核对象：临床医学专业本科三年级学生题型分值分布：-判断题（20分）-单选题（20分）-多选题（20分）-案例分析（18分）-论述题（22分）总分：100分---一、判断题（共10题，每题2分，总分20分）1.心电图（ECG）中P波代表心房除极，正常情况下其形态应呈圆钝形。2.甲状腺功能亢进（甲亢）患者常表现为心悸、多汗、体重减轻，但不会出现突眼。3.急性阑尾炎的典型体征是麦氏点压痛，反跳痛阳性，但无肌紧张。4.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰，其致病菌对青霉素高度敏感。5.心脏骤停时，首选的抢救措施是立即进行心肺复苏（CPR）。6.腰椎穿刺（LP）时，患者应采取去枕平卧位，以减少脑脊液漏风险。7.胰头癌的典型表现是黄疸、腹痛、体重下降，但无发热。8.肾功能衰竭患者尿量减少，但尿比重固定在1.010左右。9.心电图ST段抬高是急性心肌梗死（AMI）的特异性表现。10.乳腺癌根治术后，患侧上肢应避免提重物，以防腋窝淋巴结水肿。二、单选题（共10题，每题2分，总分20分）1.以下哪种心电图表现提示室性心动过速？A.P波与QRS波群完全无关B.心率150次/分，QRS波群宽大畸形C.P波规律出现，频率60次/分D.QRS波群正常，但PR间期延长E.P波频率40次/分，QRS波群正常2.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，以下指标最敏感？A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮体＞1.0mmol/LC.血pH＜7.3D.尿酮体阳性E.呼吸深快3.腹部闭合性损伤中，最易导致腹内出血的是？A.肝破裂B.脾破裂C.肾挫伤D.胃溃疡穿孔E.肠系膜血管损伤4.以下哪种药物是治疗高血压的一线药物？A.地西泮（镇静剂）B.硝苯地平（钙通道阻滞剂）C.肾上腺素（α受体激动剂）D.普萘洛尔（β受体阻滞剂）E.氢氯噻嗪（利尿剂）5.急性肺水肿时，首选的氧疗措施是？A.高流量吸氧B.鼻导管低流量吸氧C.面罩加压吸氧D.氧气湿化瓶加温E.无创正压通气6.以下哪种情况禁忌进行腰椎穿刺？A.脑膜炎怀疑B.脑出血C.脑积水D.癫痫发作后E.脑脊液漏7.乳腺癌改良根治术后，预防淋巴水肿的关键措施是？A.患侧上肢制动B.定期按摩患侧上肢C.避免患侧上肢提重物D.使用弹力绷带包扎E.口服激素预防8.心电图QT间期延长最可能提示？A.房颤B.室早C.心动过缓D.心肌缺血E.电解质紊乱9.胰头癌的典型影像学表现是？A.胰头增大，边界模糊B.胰管扩张，胆囊增大C.胰腺萎缩，密度减低D.胰周淋巴结肿大E.胰腺钙化10.以下哪种情况属于心源性休克？A.严重贫血导致血压下降B.脓毒症导致的低血压C.心肌梗死后的低心输出量D.脱水导致的血容量不足E.甲状腺功能亢进导致的血压升高三、多选题（共10题，每题2分，总分20分）1.急性心肌梗死（AMI）的典型心电图表现包括？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出现D.PR间期延长E.U波出现2.甲状腺功能亢进（甲亢）的常见症状有？A.心悸、手抖B.体重减轻、多汗C.眼球突出、视力模糊D.皮肤干燥、毛发脱落E.月经紊乱3.腹部闭合性损伤中，需要紧急手术的是？A.肝破裂伴失血性休克B.脾破裂伴腹水C.肾挫伤伴血尿D.肠系膜血管栓塞E.胃溃疡穿孔伴腹膜炎4.治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，需要补液的是？A.生理盐水B.葡萄糖溶液C.碳酸氢钠D.林格液E.5%葡萄糖氯化钠5.心脏骤停时，高级生命支持（ACLS）的核心措施包括？A.电除颤B.高压通气C.药物静脉推注D.气道管理E.心脏按压6.腰椎穿刺（LP）的适应症包括？A.脑膜炎诊断B.脑出血鉴别C.脑积水引流D.癫痫发作后评估E.脑脊液漏修补7.乳腺癌根治术后的并发症包括？A.患侧上肢淋巴水肿B.胸壁皮肤坏死C.肩关节活动受限D.肺部感染E.恶性肿瘤复发8.肾功能衰竭患者的临床表现包括？A.尿量减少B.高血压C.皮肤瘙痒D.恶心呕吐E.代谢性酸中毒9.心电图ST段压低可能提示？A.心肌缺血B.心包炎C.室性心动过速D.电解质紊乱E.早期复极综合征10.甲状腺功能减退（甲减）的常见症状有？A.乏力、嗜睡B.体重增加、怕冷C.皮肤干燥、毛发脱落D.心率减慢E.月经量增多四、案例分析（共3题，每题6分，总分18分）1.病例：患者男性，45岁，突发胸痛2小时，伴大汗、呼吸困难。既往高血压病史5年。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。心电图：STII、III、aVF抬高，T波倒置。问题：（1）初步诊断是什么？（2）需要立即采取哪些急救措施？（3）实验室检查中，哪项指标对诊断最有价值？2.病例：患者女性，30岁，因“发热、腹痛、腹泻3天”就诊。查体：体温38.5℃，腹部压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音亢进。实验室检查：白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例80%，大便常规见白细胞（++）。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需要进一步检查哪些影像学或实验室指标？（3）治疗中需注意哪些药物选择？3.病例：患者男性，60岁，因“进行性黄疸、腹痛、体重下降1个月”就诊。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：总胆红素42μmol/L，直接胆红素28μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）300U/L，甲胎蛋白（AFP）120μg/L。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需要进一步检查哪些影像学或病理学指标？（3）治疗中需避免哪些药物？五、论述题（共2题，每题11分，总分22分）1.论述题：试述急性心肌梗死（AMI）的早期诊断标准和治疗原则。2.论述题：结合临床实际，分析甲状腺功能亢进（甲亢）的常见并发症及其防治措施。---标准答案及解析一、判断题1.√2.×（甲亢可伴突眼）3.×（反跳痛阳性）4.√5.√6.√7.×（可伴发热）8.×（尿比重升高）9.√10.√解析：-2.甲亢时甲状腺激素分泌过多，可导致突眼（Graves病）。-8.肾功能衰竭时尿量减少，但尿比重固定在1.010左右，提示尿浓缩功能丧失。二、单选题1.B2.C3.B4.B5.C6.B7.C8.D9.B10.C解析：-1.室性心动过速时QRS波群宽大畸形（≥120ms），P波与QRS波群无关。-2.血pH＜7.3是DKA的特异性表现，反映代谢性酸中毒。-7.乳腺癌根治术后，患侧上肢需避免提重物，以防淋巴回流障碍导致水肿。三、多选题1.A,B,C2.A,B,C3.A,B,D4.A,B,E5.A,C,D,E6.A,B,C,D7.A,B,C8.A,B,C,D9.A,B,E10.A,B,D,E解析：-1.AMI的典型心电图表现包括ST段抬高、T波倒置、Q波出现。-9.ST段压低常见于心肌缺血、心包炎或早期复极综合征，但电解质紊乱主要影响QT间期。四、案例分析1.参考答案：（1）初步诊断：急性下壁心肌梗死伴心源性休克。（2）急救措施：①立即吸氧、心电监护；②静脉推注肾上腺素；③急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；④补液纠正休克。（3）实验室检查：心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白T）对诊断最有价值。解析：-心电图STII、III、aVF抬高提示下壁心梗，血压下降伴心尖部杂音提示心源性休克。2.参考答案：（1）可能诊断：急性细菌性痢疾。（2）进一步检查：①大便培养+药敏；②腹部超声；③血培养。（3）药物选择：喹诺酮类（如左氧氟沙星）或头孢类抗生素。解析：-发热、腹痛伴大便白细胞阳性，符合细菌性痢疾。3.参考答案：（1）可能诊断：胰头癌。（2）进一步检查：①增强CT；②磁共振胰胆管成像（MRCP）；③经皮肝穿刺胆道造影（PTC）或内镜超声（EUS）。（3）避免药物：胆道梗阻时禁用吗啡（可加重胆绞痛）。解析：-黄疸、腹痛伴AFP升高，高度怀疑胰头癌。五、论述题1.参考答案：早期诊断标准：-疼痛：突发胸骨后压榨性疼痛，持续>30分钟，含服硝酸甘油无效。-心电图：ST段抬高（STEMI）或T波倒置（NSTEMI）。-实验室：肌钙蛋白T或I升高（特异性高）。治疗原则：-再灌注治疗：急诊PCI或溶栓（STEMI首选PCI）。-抗血小板：阿司匹林+氯吡格雷。-抗凝：肝素或低分子肝素。-稳定斑块：他汀类降脂。解析：-早期诊断需结合症状、心电图和心肌酶谱，再灌注治疗是关键。