高危孕产妇救治标准操作流程

高危孕产妇救治标准操作流程一、背景与意义母婴安全是妇幼健康服务的核心目标，高危孕产妇（存在妊娠合并症、并发症或社会心理等高危因素的孕产妇）的规范化救治是降低孕产妇及新生儿死亡率、改善母婴结局的关键环节。建立科学、严谨的高危孕产妇救治流程，可实现“识别-预警-转运-救治-管理”全链条的规范化管理，为母婴安全筑牢防线。二、高危孕产妇的识别与动态评估（一）高危因素分类高危孕产妇的风险来源包括疾病相关（如妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等）、妊娠并发症（如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、羊水栓塞等）、社会生理因素（如年龄＜18岁或≥35岁、肥胖、多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）及既往不良孕产史（如多次流产、死胎、子宫手术史等）。（二）动态评估体系1.分级评估：首次产检（孕12周前）、孕中晚期（28周、36周）、分娩前及产后24小时内，采用《孕产妇妊娠风险评估表》进行“五色”分级（绿、黄、橙、红、紫），明确风险等级及管理层级（基层、县级、市级或省级救治中心）。2.辅助评估：结合实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖等）、超声（胎盘位置、胎儿生长发育）、心电图/心脏超声（心血管疾病孕产妇）等，动态监测病情变化。三、高危孕产妇救治核心流程（一）院前预警与转运管理1.风险预警启动：基层医疗机构或首诊单位识别高危孕产妇后，立即启动区域高危孕产妇转诊机制，通过“妇幼健康信息平台”或电话向对口救治中心报备，明确转诊指征（如重度子痫前期伴头痛呕吐、胎盘早剥可疑、产前大出血等）。2.转运准备：设备：配备便携式胎心监护仪、吸氧装置、宫缩抑制剂（如利托君）、抗休克液体（晶体液/胶体液）、急救药品（如肾上腺素、多巴胺）及保暖毯。人员：由具备产科急救能力的医护人员陪同，转运前评估孕产妇生命体征、胎儿情况，签署转运知情同意书。3.途中监测：持续监测血压、心率、血氧饱和度、宫缩频率及胎心，每15分钟记录一次，遇紧急情况（如宫缩加强、阴道大量出血）立即启动途中急救（如子宫按压、建立静脉通路），并同步联系接收医院更新病情。（二）院内急诊救治“黄金1小时”1.多学科快速响应：急诊科接诊高危孕产妇后，5分钟内启动产科急救团队（产科医师、麻醉师、新生儿科医师、ICU医师、超声技师、检验技师），通过“绿色通道”直达抢救室/手术室。2.初始评估与处理：孕产妇评估：采用“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾/神经功能、暴露/环境），快速判断休克、窒息、抽搐等危急情况，立即开放2条以上静脉通路，行血常规、凝血功能、血气分析等床旁检验。胎儿评估：床旁超声评估胎盘位置、羊水量、胎儿心率，宫缩频繁者予宫缩抑制剂（如阿托西班），胎心异常者启动紧急剖宫产预案。3.决策与干预：根据病情分级（如“红色”高危需立即手术），10分钟内完成手术决策（如胎盘早剥伴胎儿窘迫需紧急剖宫产），30分钟内实施关键干预（如子宫动脉栓塞、剖宫产、气管插管）。（三）多学科协作救治策略针对不同高危类型，制定个体化救治方案：子痫前期/子痫：予硫酸镁解痉（负荷量4-6g，维持量1-2g/h），降压目标为收缩压130-150mmHg、舒张压80-100mmHg（首选拉贝洛尔、尼莫地平），适时终止妊娠（如孕周≥34周、病情进展）。胎盘早剥：评估剥离面积（超声/术中探查），Ⅰ度可保守治疗（止血、抑制宫缩），Ⅱ-Ⅲ度立即剖宫产，术中备血、子宫动脉栓塞或子宫切除术（难治性出血时）。妊娠合并心脏病：心功能Ⅲ-Ⅳ级者，分娩前请心内科会诊优化心功能，分娩时选择硬膜外麻醉（降低心脏负荷），产后转入ICU监测心功能72小时。（四）产后管理与并发症防治1.出血防治：产后2小时为“出血高危期”，予缩宫素（10-20U）、卡前列素氨丁三醇（250μg）促进宫缩，每15分钟按摩子宫，监测阴道出血量（称重法：1g血≈1ml）、血红蛋白及凝血功能。2.血栓预防：肥胖、卧床、剖宫产史者，产后6小时开始低分子肝素抗凝（如依诺肝素4000U/d），持续7-14天。3.感染防控：胎膜早破＞12小时、手术产者，予头孢类抗生素预防感染，监测体温、血常规及C反应蛋白。4.心理支持：产后3天内筛查抑郁（爱丁堡量表），对焦虑/抑郁孕产妇联合心理科干预。四、质量控制与持续改进（一）应急预案演练每季度组织模拟急救演练（如产后大出血、子痫发作、羊水栓塞），考核团队响应速度、操作规范性（如子宫缝合术、心肺复苏），复盘流程漏洞并优化。（二）数据监测与分析建立高危孕产妇救治数据库，记录转诊时间、急救措施、母婴结局等，每月分析“救治延误环节”（如转诊不及时、检验报告滞后），针对性优化流程（如开通检验“急诊绿色通道”，缩短报告时间至30分钟内）。（三）区域协同机制构建“县-市-省”三级救治网络，通过远程会诊平台实现实时病例讨论（如基层医院上传超声图像、检验结果，上级专家指导治疗），定期开展“高危孕产妇救治培训班”，统一诊疗规范。五、案例实践：重度子痫前期合并胎盘早剥的救治病例：32岁孕妇，孕33周，因“头痛、视物模糊2天，阴道出血1小时”由基层医院转诊。院前处理：基层医院予硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压，评估胎盘早剥可疑，启动转运，途中监测血压160/105mmHg，胎心100次/分。院内救治：接诊后5分钟内多学科团队到位，床旁超声提示胎盘后血肿（剥离面积约1/3），胎儿窘迫，立即行剖宫产。术中出血800ml，予宫缩剂、宫腔纱条填塞，术后转入ICU监测心功能（既往高血压病史），24小时后病情稳定转入普通病房。经验总结：基层医院早期识别、及时转诊是关键；院内多学科协作缩短决策时间，术中止血措施（纱条填塞）有效控制出血，产后心功能管理降低远期风险。六、总结与展望高危孕产妇救治