宠物保险理赔协议2025

宠物保险理赔协议2025宠物保险理赔协议一、引言与背景本协议（以下简称“协议”）旨在明确宠物保险合同项下，被保险人（宠物主人）与保险人（保险公司）就特定宠物保险事故的理赔事宜所享有的权利与义务。协议的订立基于双方在平等、自愿、公平和诚实信用的原则下，对宠物保险条款及相关法律法规的理解与遵守。本协议是原宠物保险合同的补充与细化，仅针对特定的理赔事件。二、协议主体1.保险人：[保险公司全称]，其合法住所地位于[保险公司地址]，统一社会信用代码[保险公司代码]。保险人根据原保险合同约定，承担宠物保险责任。2.被保险人/申请人：[宠物主人姓名或名称]，其合法住所地/注册地址位于[宠物主人地址]，联系方式[电话号码/电子邮箱]。被保险人是原保险合同的当事人，其拥有的宠物[宠物名称，品种，品种登记号/芯片号]（以下简称“保险标的”）发生了保险事故。三、适用保险合同本协议的履行依据是被保险人与保险人于[原保险合同签订日期]签订的《宠物保险合同》（合同编号：[原保险合同编号]），该合同有效约定了保险标的、保险期间、保险责任、责任免除、保险金额、免赔额、赔付比例、理赔流程、争议处理等核心内容。本协议未作特别约定的，均以原保险合同的规定为准。四、理赔事件确认1.理赔事件描述：被保险人于[理赔事件发生日期]向保险人报案，称其投保的宠物[宠物名称]在[地点]发生了[具体疾病名称或事故描述，例如：突发心脏病、遭遇交通事故等]。2.事件性质确认：保险人已对所述理赔事件进行了初步审核或现场查勘（如有），认为该事件属于原保险合同约定的“保险责任”范围之内，且不属于原合同中明确列明的“责任免除”情形。本协议的签订，是双方就对该理赔事件的最终性质及后续理赔事宜达成一致意见的标志。五、被保险人权利与义务1.权利：*有权依据原保险合同约定及本协议约定，申请并获得保险金的赔付。*有权要求保险人提供合理的理赔指引、解释保险合同条款、告知理赔进度。*有权对保险人进行的核赔活动提出异议，并要求复核。2.义务：*如实告知与提交材料：确保在投保时提供的宠物信息、健康状况等资料真实、准确、完整。在理赔申请时，应按照保险人或其理赔人员的要求，及时、如实提供与理赔事件相关的证明材料，包括但不限于：*有效的宠物身份证明（如芯片信息、疫苗接种证明、品种登记证明等）。*保险合同原件或复印件。*紧急救助或治疗的相关记录，如宠物医院出具的病历、诊断证明、费用清单、发票等。*事故证明（如交通事故责任认定书、意外事件证明等，如适用）。*保险人合理要求的其他与确认损失、计算赔付金额相关的文件、证明或资料。*配合调查：积极配合保险人进行的理赔调查或现场查勘工作，如实回答询问。*费用控制：如涉及第三方责任，在被保险人获得保险赔付前，应首先尝试与责任方协商解决，或根据保险人指示采取措施。如需追偿，应将追偿权益转让给保险人，并协助保险人行使追偿权。*单证真实性：保证向保险人提交的所有文件、资料的真实性、合法性、有效性，如因提供虚假材料导致保险人损失的，应承担相应责任。*及时通知：在保险标的再次发生保险事故，或出现可能影响保险金赔付的情况时，应及时通知保险人。六、保险人权利与义务1.权利：*有权对理赔申请进行形式和实质审查，包括核实申请材料、调查理赔事件的真实性、核定赔付金额等。*有权根据保险合同约定及理赔审核结果，决定是否赔付、赔付多少。*对于不符合保险合同约定的理赔申请，有权拒绝赔付并说明理由。*如发生责任免除情形或发现欺诈行为，有权拒绝赔付或追回已赔付的保险金。*如涉及责任免除或需要进行调查核赔，有权要求被保险人补充材料或进行现场查勘。2.义务：*及时理算：在收到被保险人提交的完整理赔申请材料后，应在原保险合同约定的或本协议约定的[具体天数，例如：15个工作日]内，完成理赔审核，并通知被保险人理赔结果（包括赔付金额、拒赔理由等）。*赔付保险金：若审核通过，应在核定赔付金额后，按照原保险合同约定的支付方式（如银行转账），将被保险人应得的保险金支付至双方约定的银行账户。如约定分项赔付，应按约定比例或顺序支付。*提供必要协助：在理赔过程中，应向被保险人提供必要的理赔流程说明和指引。*信息保密：对在理赔过程中知悉的被保险人及保险标的的隐私信息承担保密义务，但法律法规另有规定或有权机关要求提供的除外。*争议处理：在发生争议时，应依法依约与被保险人协商解决；协商不成的，按照原保险合同约定的争议解决方式处理。七、赔付金额与方式1.赔付范围：本次理赔所涉及的保险责任为[具体保险责任条款名称，例如：疾病医疗费用责任、意外伤害身故责任等]。2.损失核定：保险人根据被保险人提供的有效单证，结合保险合同约定，核定本次理赔的损失金额为人民币[具体金额]元。该核定金额是基于[说明核定依据，例如：实际医疗费用、合同约定的赔付限额等]。3.免赔额与赔付比例：根据原保险合同约定，本次理赔适用的免赔额为人民币[具体金额]元，赔付比例为[百分比]%。4.应赔付金额：扣除免赔额后，最终应赔付金额为人民币[具体计算结果]元。5.支付方式：保险人同意将上述核定应赔付的保险金支付至被保险人指定的以下银行账户：*开户名：[被保险人姓名或名称]*开户行：[银行名称及支行]*账号：[银行账号]*支付期限：保险人应在[具体日期或条件，例如：核定赔付金额核定后的5个工作日内]完成支付。八、协议生效与期限1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。2.本协议的效力仅限于本次确认的理赔事件，并与原保险合同的履行相关联。原保险合同到期终止或被解除，并不影响本协议中已产生的权利义务关系的处理，直至相关款项结清。3.本协议约定的理赔金额支付完毕后，除法律另有规定外，双方基于本次理赔事件的权利义务关系即告终止。九、争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，应按照原保险合同第[具体条款编号]条约定的方式解决，例如：*提交[指定仲裁委员会名称]按照其仲裁规则进行仲裁。*依法向[指定法院名称，通常是保险人住所地或合同履行地法院]提起诉讼。十、其他约定1.本协议是原保险合同的组成部分，与原保险合同具有同等法律效力。本协议未约定的事项，仍适用原保险合同的约定。2.本协议一式[份数，通常为两份或三份]份，保险人执[份数]份，被保险人执[份数]份，具有同等法律效力。3.本协议