2026年医疗纠纷调解协议合同

2026年医疗纠纷调解协议合同甲方（患者/患者近亲属或授权代理人）：姓名/名称：________________________身份证号/统一社会信用代码：________________________住址/注册地址：________________________联系电话：________________________乙方（医疗机构）：名称：________________________统一社会信用代码：________________________地址：________________________法定代表人/负责人：________________________联系电话：________________________丙方（调解组织）：名称：________________________地址：________________________鉴于：1.甲方因接受乙方提供的医疗服务（服务时间：____年____月____日至____年____月____日，服务地点：乙方医疗机构，主要诊疗科目：____）期间，认为乙方存在医疗过错，导致甲方身体受到损害，双方因此发生医疗纠纷。2.甲乙双方在丙方主持下，本着公平、合理、自愿、互谅互让的原则，就医疗纠纷的处理进行了调解。3.经充分协商，甲乙双方达成一致意见，现根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《医疗纠纷预防和处理条例》及相关法律法规和政策规定，达成如下调解协议，以兹共同遵守：第一条纠纷事实与责任认定甲乙双方确认，围绕____年____月____日发生的____（具体医疗事件描述）医疗行为，存在如下事实：（由调解组织确认或双方共同确认的关键事实，例如：乙方在诊疗过程中，未尽到____的注意义务，存在____（具体过错行为，如误诊、漏诊、操作不当等）过错行为。该过错行为与甲方resultingin的____（具体损害后果，如器官损伤、功能障碍、残疾、死亡、精神损害等）之间存在因果关系。）乙方承认/确认上述过错及其与损害后果的因果关系，并应承担相应责任。甲方接受乙方承担的责任形式。第二条协议内容与处理方案甲乙双方一致确认并同意如下处理方案：（一）乙方同意一次性向甲方支付赔偿/补偿金共计人民币____元（大写：____元整）。该款项包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等（根据实际情况选择或修改）。（二）支付方式：乙方应于本协议签订之日起____日内，将上述款项一次性支付至甲方指定的以下银行账户：开户行：________________________户名：________________________账号：________________________（三）支付条件：乙方应在本协议签订后____日内，无条件向甲方支付全部赔偿/补偿金。（四）其他约定：1.甲方收到上述赔偿/补偿金后，即视为乙方就本次医疗纠纷事件对甲方承担的民事赔偿责任已经全部履行完毕。甲方自愿放弃就本次医疗纠纷事件再向乙方主张任何其他费用（包括但不限于直接损失、间接损失、精神损害赔偿等）的权利，并保证不会以任何理由（包括但不限于诉讼、仲裁、调解、信访等）就本次医疗纠纷事件再次向乙方主张权利或提起诉讼。2.乙方承诺，在本协议履行完毕后，积极配合甲方办理相关费用结算手续（如需）。3.（如有）乙方同意在本协议生效后，配合甲方就____（具体问题）进行沟通或采取____（具体改进措施），以改进医疗服务质量。4.（如有）本协议的履行不影响甲方依法行使依法享有的医疗事故技术鉴定等法律权利，但甲方承诺在获得鉴定结论前不单方面启动鉴定程序，或通过调解方式解决争议。第三条双方权利义务（一）甲方权利义务：1.有权要求乙方按照本协议第二条约定按时足额支付赔偿/补偿金。2.应按照本协议约定及时接收赔偿/补偿金。3.应遵守本协议关于放弃其他权利的约定，不得反悔。4.应配合乙方完成本协议约定的其他事宜（如需）。（二）乙方权利义务：1.有权要求甲方按照本协议约定接受赔偿/补偿金支付。2.应按照本协议第二条约定，在约定期限内无条件、足额支付赔偿/补偿金至指定账户。3.应遵守本协议其他约定，不得反悔。4.应配合甲方完成本协议约定的其他事宜（如需）。第四条违约责任（一）甲方未按本协议约定接受赔偿/补偿金的，无权要求乙方支付本协议约定的赔偿/补偿金，并应承担因此给乙方造成的损失。（二）乙方未按本协议约定按时足额支付赔偿/补偿金的，每逾期一日，应按应付未付金额的____%（不超过年利率24%）向甲方支付违约金。逾期超过____日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付全部赔偿/补偿金及违约金，甲方亦有权就本次医疗纠纷事件向乙方提起诉讼或申请其他法律救济。第五条争议解决因履行本协议所发生的争议，由甲乙双方友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条协议生效与份数（一）本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。（二）本协议一式____份，甲方执____份，乙方执____份，丙方执____份，具有同等法律效力。第七条其他（一）本协议内容是甲乙双方在调解组织主持下，在平等自愿基础上协商的结果，内容真实有效。（二）本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。（三）本协议签订前，双方已充分了解各自的诉讼权利，并自愿选择通过调解方式解决纠纷。（以下无正文