冠心病心脏康复基层合理用药指南测试题及答案

冠心病心脏康复基层合理用药指南测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.基层医疗机构对稳定性冠心病患者抗血小板治疗的首选方案是：A.阿司匹林75mgqd+氯吡格雷75mgqdB.阿司匹林100mgqd单药C.替格瑞洛90mgbid单药D.华法林3mgqd+阿司匹林100mgqd答案：B解析：稳定性冠心病无缺血事件高风险或出血高风险患者，首选阿司匹林单药（100mgqd）长期维持；双联抗血小板（DAPT）仅用于急性冠脉综合征或PCI术后短期（通常12个月）。2.关于他汀类药物在冠心病心脏康复中的应用，错误的是：A.所有冠心病患者均应启动中等强度他汀B.LDLC目标值：极高危患者<1.4mmol/L且降幅≥50%C.肝酶（ALT/AST）>3倍正常上限时需停药D.老年患者需常规减半剂量答案：D解析：老年患者应根据耐受程度调整剂量，而非常规减半；其余选项符合《中国成人血脂异常防治指南》要求。3.冠心病合并慢性心力衰竭（LVEF≤40%）患者，β受体阻滞剂的使用原则是：A.急性心衰发作期立即起始大剂量B.从小剂量起始（如美托洛尔缓释片11.875mgqd），每24周滴定一次C.心率控制目标<50次/分D.血压<90/60mmHg时仍需坚持原剂量答案：B解析：β受体阻滞剂需在心衰稳定期（干体重、无液体潴留）从小剂量起始，逐步滴定至目标剂量或最大耐受量；心率目标通常为5560次/分，血压过低时需暂停滴定而非强行维持。4.以下哪种情况需慎用ACEI类药物？A.冠心病合并射血分数降低的心衰（HFrEF）B.血肌酐220μmol/L（基础肌酐180μmol/L）C.双侧肾动脉狭窄D.血压130/80mmHg的稳定型心绞痛答案：C解析：双侧肾动脉狭窄是ACEI绝对禁忌，可能诱发急性肾损伤；血肌酐<265μmol/L（3mg/dl）非禁忌，需监测；HFrEF是ACEI强适应症。5.硝酸酯类药物在基层使用时，最需警惕的不良反应是：A.头痛B.反射性心率增快C.耐药性D.低血压答案：D解析：硝酸酯类可引起低血压（尤其与PDE5抑制剂联用时），可能导致脑灌注不足甚至晕厥，基层需重点关注患者用药后体位变化（如从坐位站起时）的血压监测。二、判断题（每题2分，共20分）1.阿司匹林不耐受（如胃肠道反应）的冠心病患者，可直接换用氯吡格雷单药长期抗血小板。（）答案：×解析：需评估缺血/出血风险，若为稳定性冠心病，可换用氯吡格雷单药；若为ACS或PCI术后高缺血风险，可能需换用替格瑞洛并联合质子泵抑制剂（PPI）。2.冠心病患者心率控制目标为静息心率5560次/分，可用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）。（）答案：√解析：指南推荐静息心率控制在5560次/分以改善心肌氧供需平衡，β受体阻滞剂为首选，地尔硫䓬可作为不能耐受β受体阻滞剂时的替代。3.老年冠心病患者LDLC目标值可放宽至<2.6mmol/L。（）答案：×解析：所有冠心病患者均属于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危人群，LDLC目标应<1.4mmol/L且降幅≥50%，无年龄特殊放宽（除非无法耐受）。4.β受体阻滞剂需长期使用，若因不良反应需停药时，应逐步减量（12周内），避免撤药综合征。（）答案：√解析：突然停用β受体阻滞剂可能诱发心绞痛加重、心肌梗死甚至恶性心律失常，需缓慢减量。5.硝酸甘油片应舌下含服，若5分钟未缓解可重复含服，最多3片，15分钟内未缓解需立即就医。（）答案：√解析：符合心绞痛急性发作期处理流程，超过3片未缓解需警惕心肌梗死。三、案例分析题（共60分）患者男，72岁，因“反复活动后胸闷2年，PCI术后1年”就诊。既往有高血压（150/90mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L）。目前用药：阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd（已用13个月）、阿托伐他汀20mgqn、美托洛尔缓释片23.75mgqd、培哚普利2mgqd、二甲双胍0.5gtid。查体：BP125/75mmHg，HR68次/分，LDLC1.8mmol/L（目标<1.4mmol/L），肝肾功能正常（Scr105μmol/L）。问题1：指出当前用药中不合理之处，并说明调整依据。（20分）答案：不合理处：氯吡格雷联用阿司匹林已13个月（超过12个月）。调整依据：患者为稳定性冠心病（PCI术后1年无缺血事件），出血风险未显著升高（无消化道出血、贫血等），应停用氯吡格雷，维持阿司匹林单药抗血小板，以降低长期DAPT的出血风险。问题2：针对LDLC未达标，需如何调整他汀治疗？需监测哪些指标？（20分）答案：调整：患者当前阿托伐他汀20mg（中等强度）治疗后LDLC1.8mmol/L（未达<1.4mmol/L目标），可考虑：①增加阿托伐他汀剂量至40mgqn（需评估肝酶、肌酸激酶）；②若不耐受剂量增加，可联合依折麦布10mgqd（基层可及）。监测指标：治疗后46周复查LDLC、ALT/AST（肝酶）、CK（肌酸激酶），此后每36个月复查；关注肌痛、乏力等症状。问题3：患者教育中需重点强调哪些内容？（20分）答案：①用药依从性：强调阿司匹林、他汀、β受体阻滞剂需长期服用，不可自行停药；②症状监测：胸闷发作频率、持续时间、诱发因素变化（如静息时发作需立即就医）；③血压/心率管理：家庭监测血压（目标<140/90mmHg，糖尿病<130/80mmHg）、静息心率（目标5560次/分）；④生活方式：低盐低脂饮食