2025年结核病培训试题及答案

2025年结核病培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.结核分枝杆菌的典型染色特性是A.革兰氏阳性B.革兰氏阴性C.抗酸染色阳性D.吉姆萨染色阳性2.我国结核病报告发病率最高的人群是A.014岁儿童B.1524岁青年C.2564岁成人D.65岁以上老年人3.肺结核患者最常见的症状是A.胸痛B.咯血C.午后低热、盗汗伴咳嗽D.呼吸困难4.诊断活动性肺结核的“金标准”是A.胸部X线检查B.结核菌素皮肤试验（TST）C.痰结核分枝杆菌培养阳性D.γ干扰素释放试验（IGRA）5.初治涂阳肺结核患者的标准化疗方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR6.结核分枝杆菌对异烟肼耐药的主要机制是A.katG基因编码的过氧化氢酶过氧化物酶突变B.rpoB基因编码的RNA聚合酶β亚基突变C.inhA基因启动子区突变D.embB基因编码的阿拉伯糖转移酶突变7.潜伏结核感染（LTBI）的定义是A.结核菌素试验阳性但无临床症状B.结核分枝杆菌感染但未发展为活动性结核C.胸部X线显示钙化灶但痰菌阴性D.有结核接触史但无感染证据8.儿童肺结核最常见的类型是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.继发型肺结核D.结核性胸膜炎9.结核性脑膜炎患者脑脊液检查的典型表现是A.压力降低，白细胞以中性粒细胞为主B.蛋白降低，葡萄糖和氯化物正常C.压力升高，白细胞以淋巴细胞为主，蛋白升高，葡萄糖和氯化物降低D.白细胞计数>1000×10⁶/L，以中性粒细胞为主10.耐多药肺结核（MDRTB）的定义是A.至少耐异烟肼和利福平B.耐异烟肼或利福平C.耐链霉素和乙胺丁醇D.耐所有一线抗结核药物11.肺结核患者治疗期间出现周围神经炎，最可能的原因是A.利福平副作用B.异烟肼副作用C.吡嗪酰胺副作用D.乙胺丁醇副作用12.结核病的主要传播途径是A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播13.卡介苗（BCG）主要用于预防A.成人肺结核B.儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核C.耐药结核病D.结核性胸膜炎14.痰涂片抗酸杆菌阳性提示A.患者具有传染性B.患者为初治病例C.患者为复治病例D.患者合并肺部感染15.肺结核患者治疗结束后需进行疗效判定，最重要的指标是A.症状完全消失B.胸部X线病灶吸收C.痰结核分枝杆菌持续阴性D.血沉恢复正常二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于一线抗结核药物的是A.异烟肼（H）B.利福平（R）C.莫西沙星（Mfx）D.吡嗪酰胺（Z）2.肺结核患者的密切接触者需要进行的检查包括A.胸部X线检查B.痰涂片抗酸染色C.结核菌素皮肤试验（TST）D.γ干扰素释放试验（IGRA）3.结核分枝杆菌的生物学特性包括A.生长缓慢（1420小时分裂一次）B.对干燥、冷、酸、碱有较强抵抗力C.对紫外线敏感（直接日光照射27小时可被杀死）D.对75%酒精敏感（数分钟内死亡）4.肺结核的影像学特征包括A.多发生在肺上叶尖后段、下叶背段B.病灶呈多形态（渗出、增殖、干酪、钙化）C.空洞常见，内壁光滑D.病灶边缘模糊，周围无卫星灶5.抗结核药物的主要不良反应包括A.异烟肼：周围神经炎、肝毒性B.利福平：肝毒性、橘红色尿C.吡嗪酰胺：高尿酸血症、关节痛D.乙胺丁醇：视神经炎、视野缺损6.潜伏结核感染的干预指征包括A.艾滋病病毒感染者B.与传染性肺结核患者密切接触的儿童C.接受肿瘤坏死因子α拮抗剂治疗的患者D.结核菌素试验强阳性的健康成人7.结核性胸膜炎的治疗原则包括A.抗结核化疗B.积极抽液（每周23次，每次不超过1000ml）C.早期使用糖皮质激素（如泼尼松）D.胸腔内注射抗结核药物8.耐药结核病的治疗原则包括A.依据药敏试验选择至少4种有效药物B.强化期至少6个月，总疗程至少1824个月C.避免使用单种新药预防交叉耐药D.优先使用口服药物减少注射剂使用9.儿童肺结核的特点包括A.症状不典型，易被误诊为上呼吸道感染B.原发综合征常见（肺内原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）C.易发生血行播散导致粟粒性肺结核或结核性脑膜炎D.痰涂片阳性率高，传染性强10.结核病防控的核心措施包括A.早期发现并治愈传染性肺结核患者B.对密切接触者进行筛查和干预C.普及卡介苗接种（新生儿）D.加强医疗机构结核病登记报告和转诊三、填空题（每题2分，共20分）1.结核分枝杆菌属于______菌属，分为人型、牛型、非洲型和鼠型，其中______是人类结核病的主要病原体。2.肺结核患者的传染性主要取决于______和______。3.初治肺结核是指从未接受过抗结核治疗，或接受过抗结核治疗但疗程不足______个月的患者。4.结核菌素皮肤试验（TST）的判断标准是：硬结直径≥______mm为阳性（非结核分枝杆菌感染或卡介苗接种者），≥______mm为强阳性（提示活动性结核可能）。5.耐多药肺结核（MDRTB）的治疗方案中，注射剂的使用时间至少为______个月，总疗程至少______个月。6.结核性脑膜炎的分期包括______期（前驱期）、______期（脑膜刺激期）和______期（昏迷期）。7.儿童肺结核化疗时，______（药物）因可能导致视神经炎，需严格监测视力，13岁以下儿童慎用；______（药物）因可能影响软骨发育，18岁以下儿童禁用。8.肺结核患者治疗期间需定期复查的项目包括______（至少3项）。9.结核病的“三位一体”防治服务体系是指______、______和______共同参与的防治模式。10.世界防治结核病日是每年的______月______日。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述肺结核的诊断流程（需包含主要检查项目及判断标准）。2.列举初治涂阳肺结核患者的标准化疗方案（需注明药物、剂量、疗程），并说明化疗原则。3.简述潜伏结核感染（LTBI）的定义、筛查方法及干预方案（至少2种方案）。4.对比结核菌素皮肤试验（TST）与γ干扰素释放试验（IGRA）的优缺点（需各列出2点）。5.简述耐多药肺结核（MDRTB）的治疗难点及应对策略（需至少3点）。五、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，32岁，因“咳嗽、咳痰2个月，加重伴发热1周”就诊。既往体健，无结核病史。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及少量湿啰音。辅助检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N65%，L30%；胸部CT示右肺上叶尖后段可见斑片状高密度影，内见小空洞，周围可见卫星灶；痰涂片抗酸杆菌阳性（3+）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少3种，3分）（3）请制定初始治疗方案（需注明药物、剂量、用法）。（4分）（4）治疗期间需监测哪些指标？（3分）案例2（15分）：患儿女性，5岁，因“低热、盗汗1个月，头痛、呕吐3天”入院。其母亲3个月前诊断为涂阳肺结核，目前规律抗结核治疗中。查体：T37.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：压力300mmH₂O，白细胞120×10⁶/L，单核细胞占85%，蛋白1.5g/L，葡萄糖1.8mmol/L（正常2.54.5mmol/L），氯化物100mmol/L（正常117127mmol/L）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需完善哪些检查以明确诊断？（至少3项，3分）（3）请制定抗结核治疗方案（需包括药物选择、剂量、疗程）。（4分）（4）除抗结核治疗外，还需采取哪些治疗措施？（3分）答案及解析一、单项选择题1.C（结核分枝杆菌因细胞壁含大量分枝菌酸，需抗酸染色才能着色）2.C（我国结核病报告发病率随年龄增长上升，2564岁成人为主要发病人群）3.C（肺结核最常见症状为午后低热、盗汗、咳嗽，咯血多见于进展期）4.C（痰培养阳性是诊断活动性肺结核的金标准，可区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌）5.A（初治涂阳方案为2个月强化期（H+R+Z+E）+4个月巩固期（H+R））6.A（katG基因突变导致过氧化氢酶过氧化物酶活性下降，异烟肼无法活化）7.B（LTBI定义为感染结核分枝杆菌但无活动性结核的临床证据）8.A（儿童以原发型肺结核最常见，占儿童肺结核的85%以上）9.C（结脑脑脊液特点：压力高，淋巴细胞为主，蛋白↑，糖和氯化物↓）10.A（MDRTB定义为至少耐异烟肼和利福平）11.B（异烟肼可抑制维生素B6代谢，导致周围神经炎）12.B（主要通过呼吸道飞沫传播，带菌飞沫核直径15μm可进入肺泡）13.B（BCG对儿童重症结核（结脑、粟粒性肺结核）保护率约80%，对成人肺结核保护率有限）14.A（痰涂片阳性提示每毫升痰液含≥5000条菌，具有传染性）15.C（痰菌持续阴性是判断治愈的核心指标，症状和影像学改善可能滞后）二、多项选择题1.ABD（莫西沙星属于二线药物）2.ABCD（密切接触者需进行症状筛查、胸部影像、TST/IGRA及痰检）3.ABCD（结核分枝杆菌生长缓慢，对外界抵抗力强，但对酒精和紫外线敏感）4.ABC（肺结核病灶多有卫星灶，边缘可清晰或模糊）5.ABCD（均为各药物典型不良反应）6.ABCD（高风险人群需进行LTBI干预）7.ABC（结核性胸膜炎不推荐胸腔内注射药物）8.ABC（耐药结核治疗需至少4种有效药，强化期≥6个月，总疗程≥1824个月）9.ABC（儿童痰菌阳性率低，因排痰能力差）10.ABCD（均为核心防控措施）三、填空题1.分枝杆；人型结核分枝杆菌2.痰中结核分枝杆菌数量；咳嗽症状的频度3.14.10；155.6；18246.早（前驱）；中（脑膜刺激）；晚（昏迷）7.乙胺丁醇；氟喹诺酮类（如莫西沙星）8.痰涂片/培养、肝肾功能、血常规、胸部影像（任选3项）9.定点医疗机构；疾病预防控制机构；基层医疗卫生机构10.3；24四、简答题1.诊断流程：①症状筛查（咳嗽≥2周、咯血、低热等）；②胸部影像学检查（X线/CT，提示结核好发部位及多形态病灶）；③病原学检查（痰涂片抗酸染色、痰培养、分子生物学检测如XpertMTB/RIF）；④必要时行支气管镜、病理活检等；⑤排除其他疾病（如肺炎、肺癌等）。确诊标准：痰培养阳性或分子检测阳性，或病理学证实结核病变。2.初治涂阳方案：2HRZE/4HR。药物及剂量（成人）：异烟肼（H）0.3g/d，利福平（R）0.450.6g/d（体重<50kg用0.45g，≥50kg用0.6g），吡嗪酰胺（Z）1.5g/d（体重<50kg用1.5g，≥50kg用2.0g），乙胺丁醇（E）0.75g/d（体重<50kg用0.75g，≥50kg用1.0g）。化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。3.LTBI定义：结核分枝杆菌感染但无活动性结核的临床证据（无症状、影像学无活动性病灶、痰菌阴性）。筛查方法：TST（硬结≥10mm）、IGRA（阳性）。干预方案：①异烟肼（H）300mg/d×9个月；②利福平（R）450600mg/d×4个月；③异烟肼+利福喷丁（3次/周）×3个月（适用于高依从性人群）。4.TST优点：成本低、操作简单；缺点：受卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染影响，需4872小时判读。IGRA优点：不受卡介苗影响，特异性高；缺点：成本高，需专业设备，无法区分LTBI与活动性结核。5.治疗难点：①耐药机制复杂，药敏试验周期长；②可用药物少且不良反应多（如注射剂耳肾毒性、氟喹诺酮类神经毒性）；③疗程长（≥18个月），患者依从性差；④治疗费用高。应对策略：①早期进行快速药敏检测（如XpertMTB/RIF）；②制定个体化方案（至少4种有效药）；③加强患者管理（DOT策略）；④监测药物不良反应并及时调整。五、案例分析题案例1（1）诊断：继发性肺结核（右上肺）涂阳（初治）。依据：①咳嗽、咳痰2个月伴发热；②右上肺湿啰音；③胸部CT示右肺上叶尖后段斑片影、空洞及卫星灶（结核典型影像）；④痰涂片抗酸杆菌阳性。（2）鉴别诊断：肺炎（起病急，抗生素治疗有效）、肺癌（多有咯血，病灶边缘毛刺，无卫星灶）、肺脓肿（高热、咳脓臭痰，空洞内有液平）。（3）初始方案（成人）：异烟肼0.3gqd+利福平0.6gqd（体重≥50kg）+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd，顿服，疗程2个月（强化期）；之后异烟肼0.3gqd+利福平0.6gqd，疗程4个月（巩固期）。（4）