青霉素皮内注射案例题(带答案)

青霉素皮内注射案例题(带答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.青霉素皮内注射的标准皮试液浓度为（）A.50U/mlB.200U/mlC.500U/mlD.1000U/ml2.青霉素皮内注射时，进针角度应为（）A.5°～10°B.15°～20°C.30°～40°D.45°～50°3.青霉素皮试结果判断为阳性时，局部皮丘的典型表现是（）A.直径≤0.5cm，无红晕B.直径0.5～1.0cm，周围无伪足C.直径＞1.0cm，周围有伪足伴瘙痒D.直径＞2.0cm，无自觉症状4.配制青霉素皮试液时，80万U青霉素钠需首先溶解于（）A.2ml生理盐水B.4ml生理盐水C.6ml生理盐水D.8ml生理盐水5.青霉素皮内注射的常规部位是（）A.上臂三角肌下缘B.前臂掌侧下段C.大腿前侧D.腹部脐周6.若患者青霉素皮试结果阳性，护士应首先（）A.通知医生调整治疗方案B.在病历上标注“青霉素阳性”C.立即皮下注射肾上腺素D.安慰患者并解释原因7.青霉素最严重的不良反应是（）A.皮疹B.血清病型反应C.过敏性休克D.药物热8.青霉素皮试后需观察的时间为（）A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟9.配制青霉素皮试液时，稀释用的溶媒应选择（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.注射用水D.10%葡萄糖注射液10.青霉素过敏性休克的首选急救药物是（）A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.多巴胺二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.青霉素皮试前需评估的内容包括（）A.患者既往青霉素过敏史B.患者家族中有无青霉素过敏史C.患者近期是否使用过青霉素类药物D.患者当前是否处于空腹状态E.患者注射部位皮肤完整性2.青霉素皮试阳性的全身反应可能包括（）A.头晕、心慌B.荨麻疹C.呼吸困难D.血压升高E.意识丧失3.配制青霉素皮试液的关键步骤包括（）A.严格无菌操作B.每次稀释后充分摇匀C.标记配制时间和浓度D.使用1ml注射器精确抽取药液E.配制后放置超过2小时仍可使用4.青霉素过敏性休克的急救措施包括（）A.立即停药，使患者平卧B.皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1mlC.高流量吸氧（4～6L/min）D.快速静脉滴注10%葡萄糖酸钙E.密切监测生命体征5.关于青霉素皮内注射的注意事项，正确的是（）A.避免在有瘢痕、炎症的部位注射B.消毒时可用碘酊，需脱碘C.注射后不可按揉局部D.皮试前无需询问饮食情况E.皮试结果需双人核对并记录三、案例分析题（共40分）案例背景：患者张某，女，22岁，因“发热、咽痛3天”入院。查体：T38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，诊断为“急性化脓性扁桃体炎”。医生开具医嘱：青霉素钠800万U+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，bid。责任护士小王准备为患者进行青霉素皮内注射。操作过程记录：1.小王核对患者姓名、床号后，未询问患者过敏史，直接取出一支80万U青霉素钠，用2ml生理盐水溶解（浓度40万U/ml）。2.抽取0.1ml溶解液（4万U），加生理盐水至1ml（浓度4万U/ml）；再抽取0.1ml（4000U），加生理盐水至1ml（浓度4000U/ml）；最后抽取0.1ml（400U），加生理盐水至1ml（浓度400U/ml），完成皮试液配制。3.选择患者左前臂掌侧上段（有少量湿疹）作为注射部位，用碘伏消毒3遍（未脱碘），持1ml注射器（针头斜面向上），以15°角度进针，刺入深度为针梗的1/2，注入0.1ml皮试液（含40U）。4.注射后，小王告知患者“20分钟后回护士站看结果”，未标记注射时间和部位。5.15分钟后，患者主诉注射部位瘙痒，小王查看局部：皮丘直径1.5cm，周围有明显红晕及伪足；患者同时出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，测BP80/50mmHg，HR120次/分。问题：1.请指出小王在皮试操作过程中的5处错误，并说明正确做法。（15分）2.患者当前出现了何种反应？请列出具体的急救措施。（15分）3.若患者经抢救后症状缓解，后续护理应重点关注哪些内容？（10分）四、简答题（每题8分，共16分）1.简述青霉素皮试液的正确配制步骤（以80万U青霉素钠为例）。2.青霉素皮试结果阳性的判断标准是什么？需与哪些情况进行鉴别？五、操作题（共9分）请按照临床规范，详细描述青霉素皮内注射的完整操作流程（从评估患者到记录结果）。参考答案一、单项选择题1.C（解析：青霉素皮试液标准浓度为200～500U/ml，临床常用500U/ml）2.A（解析：皮内注射角度为5°～10°，确保药液注入表皮与真皮之间）3.C（解析：阳性表现为局部皮丘隆起、红晕直径＞1cm，周围有伪足伴瘙痒，严重者伴全身症状）4.B（解析：80万U青霉素钠首溶需4ml生理盐水，浓度为20万U/ml）5.B（解析：前臂掌侧下段皮肤薄、敏感，是皮内注射的常规部位）6.B（解析：皮试阳性需首先在病历显著位置标注，防止误用药）7.C（解析：过敏性休克是青霉素最严重的不良反应，可危及生命）8.C（解析：青霉素皮试需观察30分钟，因迟发性过敏反应可能在20分钟后出现）9.B（解析：生理盐水为等渗溶液，可避免因渗透压改变影响皮试结果）10.C（解析：肾上腺素能收缩血管、增加心输出量，是过敏性休克的首选药）二、多项选择题1.ABCE（解析：空腹可能诱发晕针，但非皮试必须评估内容）2.ABCE（解析：过敏性休克时血压会下降，而非升高）3.ABCD（解析：青霉素皮试液需现配现用，放置超过2小时效价降低且易致敏）4.ABCE（解析：葡萄糖酸钙用于缓解过敏引起的血管通透性增高，但非过敏性休克首选）5.ACE（解析：碘酊可能引起假阳性，皮试禁用；皮试前需询问饮食，避免空腹诱发晕针）三、案例分析题1.操作中的错误及正确做法：（1）错误：未询问患者过敏史；正确做法：皮试前需详细询问患者及家族青霉素过敏史、用药史。（2）错误：皮试液配制浓度错误（最终浓度400U/ml，应为200～500U/ml）；正确做法：80万U青霉素首溶4ml（20万U/ml）→取0.1ml+生理盐水至1ml（2万U/ml）→取0.1ml+生理盐水至1ml（2000U/ml）→取0.1ml+生理盐水至1ml（200U/ml），最终浓度200U/ml（或调整步骤至500U/ml）。（3）错误：选择有湿疹的部位注射；正确做法：应选择皮肤完整、无炎症、无瘢痕的前臂掌侧下段。（4）错误：用碘伏消毒且未脱碘；正确做法：皮试禁用碘类消毒剂，应用75%乙醇消毒。（5）错误：注射后未标记时间和部位；正确做法：需在注射部位旁用记号笔标注“青霉素皮试”及时间，便于观察。2.患者反应及急救措施：患者出现青霉素过敏性休克（中度）。急救措施：（1）立即停药，协助患者平卧，保暖。（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（小儿酌减），若5分钟未缓解可重复注射。（3）高流量吸氧（4～6L/min），保持呼吸道通畅；若喉头水肿严重，准备气管插管或气管切开。（4）建立静脉通道，快速滴注0.9%氯化钠注射液扩容，必要时使用地塞米松5～10mg静脉注射。（5）监测生命体征（BP、HR、R、SpO₂），记录24小时出入量。（6）若出现心搏骤停，立即行心肺复苏。3.后续护理重点：（1）严密观察病情：持续监测生命体征48小时，注意有无迟发性过敏反应（如皮疹、发热）。（2）标记过敏史：在病历、床头卡、腕带显著位置标注“青霉素过敏”，通知医生调整治疗方案。（3）心理护理：安抚患者及家属，解释过敏反应的原因及预防措施，缓解焦虑。（4）健康宣教：告知患者终身避免使用青霉素类药物，就医时主动告知过敏史。四、简答题1.青霉素皮试液配制步骤（80万U为例）：（1）溶解：80万U青霉素钠+4ml0.9%氯化钠注射液，充分摇匀（浓度20万U/ml）。（2）第一次稀释：取0.1ml溶解液+0.9ml生理盐水→1ml（浓度2万U/ml）。（3）第二次稀释：取0.1ml第一次稀释液+0.9ml生理盐水→1ml（浓度2000U/ml）。（4）第三次稀释：取0.1ml第二次稀释液+0.9ml生理盐水→1ml（浓度200U/ml）。（5）最终取0.1ml（含20U）作为皮试液（注：部分医院采用500U/ml标准，步骤调整为第三次稀释取0.25ml+0.75ml生理盐水→1ml，浓度500U/ml）。2.阳性判断标准及鉴别：（1）阳性标准：局部皮丘隆起，红晕直径＞1cm，周围有伪足伴瘙痒；或出现头晕、心慌、呼吸困难等全身症状。（2）需鉴别情况：①假阳性：因消毒药物（如碘酊）刺激或进针过深导致的局部红肿，无伪足及瘙痒；②晕针：因紧张、空腹引起的头晕、冷汗，无局部过敏表现，平卧后可缓解；③局部感染：注射部位红肿热痛，伴压痛，无伪足，常伴发热。五、操作题青霉素皮内注射完整操作流程：1.评估患者：（1）核对患者姓名、床号、住院号（双人核对）；（2）询问过敏史（青霉素、头孢类）、用药史、家族史；（3）评估注射部位皮肤（前臂掌侧下段，要求完整、无炎症、无瘢痕）；（4）评估患者心理状态（是否紧张）及空腹状态（避免空腹）。2.准备用物：（1）治疗盘：1ml注射器、4号半针头、青霉素皮试液（200～500U/ml）、75%乙醇、无菌棉签、弯盘；（2）急救物品：0.1%肾上腺素、地塞米松、氧气装置、血压计、听诊器；（3）环境：清洁、温湿度适宜，光线充足。3.配制皮试液（略，同简答题1）。4.实施注射：（1）再次核对患者信息，解释操作目的及配合事项；（2）消毒皮肤：用75%乙醇以注射点为中心螺旋式消毒，直径＞5cm，待干；（3）排气：持1ml注射器，针头斜面向上，排出空气；（4）进针：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器（针头斜面向上），与皮肤呈5°角刺入，深度为针尖斜面的1/2～2/3；（5）注射药液：确认无回血后，缓慢注入0.1ml皮试液，局部可