2025年抗菌药物培训考核试题附答案

2025年抗菌药物培训考核试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致皮肤软组织感染，首选口服药物为A.头孢呋辛酯B.克林霉素C.利奈唑胺D.复方磺胺甲噁唑答案：C2.下列哪项不是碳青霉烯类抗菌药物共同的不良反应A.癫痫样发作B.红人综合征C.肝功能异常D.难辨梭菌感染答案：B3.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗，无基础疾病且青霉素过敏者，首选方案为A.阿莫西林/克拉维酸B.多西环素C.头孢曲松D.左氧氟沙星答案：B4.依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，清洁手术（Ⅰ类切口）预防用药的推荐给药时机为A.术前0.5–1小时B.术前12小时C.手术开始后30分钟D.手术结束后即刻答案：A5.下列关于替加环素的描述，错误的是A.对铜绿假单胞菌天然耐药B.可导致剂量依赖性凝血酶原时间延长C.血药浓度低，不推荐用于血流感染D.属于甘氨酰环素类答案：B6.新生儿早发型败血症最常见的致病菌为A.B群链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.大肠埃希菌答案：A7.下列哪种抗菌药物与华法林合用可显著增强其抗凝作用，需密切监测INRA.阿奇霉素B.头孢唑林C.克拉霉素D.哌拉西林/他唑巴坦答案：C8.对产超广谱β内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌所致急性肾盂肾炎，首选A.头孢曲松B.厄他培南C.头孢吡肟D.氨曲南答案：B9.下列药物中，对艰难梭菌感染疗效最差的是A.万古霉素口服B.非达霉素C.甲硝唑口服D.头孢曲松静脉答案：D10.成人急性细菌性鼻窦炎，症状持续≥10天且无并发症，首选口服药物为A.阿莫西林/克拉维酸B.头孢克肟C.左氧氟沙星D.多西环素答案：A11.下列哪项不是抗菌药物DDD（限定日剂量）的用途A.比较不同医院抗菌药物消耗强度B.评价抗菌药物使用合理性C.指导个体化给药剂量D.监测抗菌药物使用趋势答案：C12.对铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的青霉素类药物是A.苯唑西林B.哌拉西林C.氯唑西林D.阿莫西林答案：B13.下列关于达托霉素的叙述，正确的是A.可用于社区获得性肺炎B.对肺炎链球菌无活性C.可被肺表面活性物质灭活D.主要经肾小管分泌排泄答案：C14.下列哪种情况需要延长抗菌药物预防用药时间至48小时A.心脏人工瓣膜置换术B.腹腔镜胆囊切除术C.乳腺良性肿瘤切除术D.甲状腺次全切除术答案：A15.下列药物中，对淋病奈瑟菌最低抑菌浓度（MIC）最低的是A.头孢曲松B.头孢克肟C.阿奇霉素D.环丙沙星答案：A16.下列关于多黏菌素B的描述，错误的是A.肾毒性常见B.神经毒性可表现为口周麻木C.对革兰阳性菌活性良好D.推荐联合用药降低耐药答案：C17.下列哪项不是抗菌药物分级管理“特殊使用级”的必备条件A.经抗菌药物管理工作组会诊同意B.高级职称医师处方权C.院感专职人员审批D.微生物证据支持答案：C18.对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）所致呼吸机相关肺炎，首选联合方案为A.头孢他啶/阿维巴坦+替加环素B.舒巴坦+替加环素C.多黏菌素B+碳青霉烯类D.氨曲南+阿奇霉素答案：B19.下列关于利奈唑胺的说法，正确的是A.可逆性骨髓抑制发生率高需每周监测血常规B.与酪胺含量高的食物相互作用导致高血压危象C.对结核分枝杆菌无活性D.主要经肝脏CYP3A4代谢答案：B20.下列哪项不是抗菌药物处方点评的核心指标A.适应证B.给药剂量C.药品价格D.疗程答案：C21.下列药物中，对支原体肺炎活性最差的是A.多西环素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.头孢曲松答案：D22.下列关于头孢洛扎/他唑巴坦的描述，正确的是A.对金属酶稳定B.对CRAB有活性C.对铜绿假单胞菌活性优于头孢他啶/阿维巴坦D.获批用于复杂性腹腔感染答案：D23.下列哪项不是抗菌药物联合应用的指征A.病原未明的重症感染B.延缓耐药产生C.减少药物不良反应D.单药MIC值略高于敏感折点答案：C24.下列关于磷霉素的叙述，错误的是A.对大肠埃希菌耐药率<5%B.口服生物利用度>90%C.可用于单纯性下尿路感染D.静脉制剂可用于多重耐药菌感染答案：B25.下列哪项不是抗菌药物血药浓度监测（TDM）的适应证A.万古霉素谷浓度>20mg/LB.氨基糖苷类每日一次给药C.利奈唑胺长疗程（>14天）D.美罗培南常规剂量静脉输注答案：D26.下列关于阿奇霉素的药动学特点，正确的是A.组织浓度低于血药浓度B.半衰期约8小时需每日三次给药C.可进入巨噬细胞并形成高浓度D.主要经肾小管主动分泌答案：C27.下列哪项不是抗菌药物管理（AMS）核心策略A.前瞻性反馈B.处方前置审核C.抗菌药物零库存D.临床路径与指南答案：C28.下列关于替诺福韦/恩曲他滨/多替拉韦（TDF/FTC/DTG）的说法，正确的是A.可用于HIV暴露后预防（PEP）B.对乙型肝炎病毒无活性C.主要经CYP2D6代谢D.需与利福平间隔2小时服用答案：A29.下列哪项不是抗菌药物过敏反应Ⅳ型迟发型表现A.斑丘疹B.StevensJohnson综合征C.药物热D.急性间质性肾炎答案：B30.下列关于头孢曲松与钙剂相互作用的描述，正确的是A.可导致新生儿致死性肺钙化B.仅口服钙剂存在禁忌C.与钙剂间隔4小时即可避免D.成人常规剂量无风险答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.头孢他啶/阿维巴坦B.美罗培南/法硼巴坦C.头孢洛扎/他唑巴坦D.亚胺培南/西司他丁+雷利巴坦E.氨曲南/阿维巴坦31.对KPC型碳青霉烯酶稳定，获批用于复杂性尿路感染答案：A32.对金属酶（NDM1）有活性，可用于CRE血流感染答案：E33.对D类OXA48酶稳定，但不对金属酶答案：B34.对铜绿假单胞菌活性最佳，可用于医院获得性肺炎答案：C35.与亚胺培南协同抑制A、C类酶，对KPC活性良好答案：DA.克林霉素B.万古霉素C.利奈唑胺D.达托霉素E.替考拉宁36.对艰难梭菌口服无效，静脉可致肌病答案：D37.可抑制毒素合成，用于坏死性筋膜炎联合治疗答案：A38.长疗程可致乳酸酸中毒，需监测血清乳酸答案：C39.对VRE（屎肠球菌）活性优于万古霉素答案：C40.需负荷剂量6mg/kg，维持剂量需根据谷浓度调整答案：B三、案例分析题（每题5分，共30分。每题含2–3个小问，请按顺序作答）41.患者，男，68岁，体重75kg，COPD病史20年，因“咳黄脓痰伴发热3天”入院。查体：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。血常规：WBC15×10⁹/L，NE%85%。胸部CT：右下肺大片实变影，可见支气管充气征。痰培养：肺炎克雷伯菌（ESBL+），MIC：头孢曲松>32mg/L，厄他培南0.12mg/L，哌拉西林/他唑巴坦8mg/L，左氧氟沙星0.5mg/L。（1）首选经验性静脉抗菌药物方案（2分）答案：厄他培南1gq24h（2）若患者肌酐清除率30mL/min，厄他培南应如何调整剂量（1分）答案：0.5gq24h（3）治疗48小时后热退，痰量减少，但第5天出现腹泻，水样便10次/日，艰难梭菌毒素阳性，下一步抗菌策略（2分）答案：停用厄他培南，口服万古霉素125mgq6h×10天42.患者，女，45岁，体重60kg，因“尿频尿急尿痛伴右侧腰痛1天”就诊。体温39℃，BP90/60mmHg，P110次/分。尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性。血培养：大肠埃希菌（ESBL+），MIC：头孢曲松>32mg/L，厄他培南0.06mg/L，阿米卡星2mg/L，磷霉素8mg/L。（1）首选经验性静脉方案（2分）答案：厄他培南1gq24h+阿米卡星15mg/kgq24h（首剂）（2）若患者入院48小时后血压稳定，可序贯口服药物为（1分）答案：磷霉素氨丁三醇3gq48h×7天（3）若患者对β内酰胺类严重过敏，替代静脉方案（2分）答案：磷霉素静脉8gq8h+阿米卡星43.患者，男，55岁，体重80kg，因“车祸致脾破裂”行急诊脾切除，术后第3天出现发热38.5℃，腹腔引流液浑浊，培养：铜绿假单胞菌，对美罗培南MIC2mg/L，头孢他啶/阿维巴坦MIC4mg/L，阿米卡星MIC8mg/L。（1）首选抗菌方案（2分）答案：美罗培南2gq8h（延长输注3小时）+阿米卡星20mg/kgq24h（2）若患者肌酐清除率50mL/min，阿米卡星应如何调整（1分）答案：15mg/kgq24h，监测血药浓度（3）治疗5天后热退，引流液清亮，何时可降阶梯（2分）答案：体温正常48小时、WBC正常、引流液清亮，可停用阿米卡星，继续美罗培南至总疗程7–8天44.患者，女，28岁，妊娠24周，因“尿痛伴发热”就诊。尿培养：粪肠球菌，对氨苄西林MIC0.5mg/L，对万古霉素MIC2mg/L，对利奈唑胺MIC1mg/L。（1）首选药物（2分）答案：氨苄西林2gq8h静脉（2）若患者青霉素皮试阳性，替代方案（1分）答案：万古霉素1gq12h静脉（监测谷浓度10–15mg/L）（3）若患者对万古霉素不耐受，下一步选择（2分）答案：利奈唑胺600mgq12h口服（妊娠C级，权衡利弊）45.患者，男，65岁，体重70kg，因“咳嗽低热1月”入院。胸部CT：右上肺空洞，痰涂片抗酸染色阳性，GeneXpert：结核分枝杆菌阳性，利福平耐药。（1）首选抗结核方案（2分）答案：贝达喹啉+利奈唑胺+环丝氨酸+氯法齐明+吡嗪酰胺（2）利奈唑胺剂量及监测要点（1分）答案：600mgq12h口服，每2周监测血常规、视神经功能（3）若患者出现血小板降至80×10⁹/L，如何处理（2分）答案：利奈唑胺减量至600mgq24h，必要时停药并予升血小板药物46.患者，男，40岁，体重90kg，因“车祸多发骨折”术后出现创面脓性分泌物，培养：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），仅对替加环素MIC0.5mg/L、舒巴坦MIC16mg/L敏感。（1）首选联合方案（2分）答案：替加环素100mg首剂，后50mgq12h+舒巴坦3gq8h（延长输注4小时）（2）若患者肌酐清除率120mL/min，舒巴坦最大剂量可增至（1分）答案：3gq6h（3）治疗7天后创面清洁，何时考虑停药（2分）答案：创面无渗出、体温正常、CRP<10mg/L，总疗程10–14天四、简答题（每题10分，共20分。请简明扼要，分点作答）47.简述抗菌药物“时间依赖性”与“浓度依赖性”杀菌特点，并各举3种代表药物及优化给药策略。答案：时间依赖性：1.β内酰胺类（青霉素、头孢曲松、碳青霉烯）：杀菌活性与T>MIC相关，需延长输注时间或增加给药频次；2.大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）：T>MIC为主，阿奇霉素因长半衰期可每日一次；3.林可酰胺类（克林霉素）：需每日3–4次给药。浓度依赖性：1.氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）：Cmax/MIC>8–10，推荐每日一次高剂量；2.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）：AUC/MIC>25–30，需足量单次；3.硝基咪唑类（甲硝唑）：Cmax/MIC>10，可每日一次或分次。48.结合2025年CHINET监测数据，简述我国CRE（碳青霉烯耐药肠杆菌目）流行特点及抗菌治疗策略。答案：流行特点：1.大肠埃希菌CRE检出率8.5%，肺炎克雷伯菌CRE28.3%，呈