医学影像诊断入门：对比剂使用知情同意课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：对比剂使用知情同意课件01ONE前言

前言站在放射科护士站的窗前，望着走廊里攥着检查单来回踱步的患者张阿姨，我总能想起三年前那个下午——一位老年患者因未详细告知对比剂过敏史，增强CT检查后出现荨麻疹伴喉头水肿的惊险场景。从那以后，"对比剂使用知情同意"这八个字，在我心里便不再只是一份需要签字的文件，而是连接医患信任、守护检查安全的"双向责任书"。作为医学影像诊断的"入门课"，对比剂的应用贯穿了CT、MRI、DSA等多种检查，是显影病变的关键工具。但它同时也是一把"双刃剑"：2022年《中国对比剂临床应用指南》数据显示，约0.1%-3%的患者可能出现不同程度的不良反应，严重者甚至危及生命。而知情同意的核心，正是通过医患之间的"信息对称"，让患者在充分了解风险与获益后自主决策，既避免因盲目拒绝检查延误诊断，也能通过提前干预降低并发症风险。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角带大家拆解"对比剂使用知情同意"的全流程——这不仅是影像诊断的入门课，更是我们与患者共同守护安全的"必修课"。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我的护理对象是68岁的李叔叔。他因"反复上腹痛2月，加重1周"收治消化科，初步检查怀疑胰腺占位，医生开具了上腹部增强CT检查。第一次见面时，李叔叔坐在检查室外的椅子上，手指把知情同意书的边角都攥出了褶皱。"护士，这对比剂打进去安全吗？我有糖尿病，平时吃二甲双胍，会不会有影响？"他的声音带着颤音，我注意到他老伴正悄悄抹眼泪——老两口刚从乡下来，对医学术语一知半解，却被"可能过敏""肾损伤"这些词吓得不轻。李叔叔的基础情况：既往2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid），高血压病史5年（规律服用氨氯地平），否认食物/药物过敏史；入院查肾功能：血肌酐89μmol/L（参考值53-106），估算肾小球滤过率（eGFR）68ml/min/1.73m²（轻度下降）；心电图、血常规无异常；心理状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

病例介绍这样的病例在临床中并不少见——患者有基础疾病，对对比剂既依赖又恐惧，知情同意书的签署过程往往是医患建立信任的"第一关"。03ONE护理评估

护理评估面对李叔叔这样的患者，我们的护理评估必须"多维度、细颗粒"。这不仅是为了判断是否适合使用对比剂，更是为了精准解答患者疑问，让知情同意从"被动签字"变为"主动理解"。

基础情况评估——把控风险的"基本面"病史与过敏史：重点询问是否有对比剂过敏史（尤其是中重度反应）、哮喘、湿疹等过敏性疾病史（这类患者过敏风险高3-5倍）、甲状腺功能亢进（含碘对比剂可能诱发甲亢危象）。李叔叔虽否认过敏史，但糖尿病合并肾功能轻度下降，属于"对比剂肾病（CIN）"的高危人群（eGFR＜90即需警惕）。用药与检查史：长期使用二甲双胍的患者需特别注意——对比剂可能引起肾功能短暂下降，导致二甲双胍蓄积引发乳酸酸中毒。李叔叔的二甲双胍需在检查前48小时暂停，并持续至检查后48小时肾功能确认正常。生理状态：脱水、高热、心衰等会增加对比剂不良反应风险。李叔叔入院时无脱水表现，但需在检查前确认已饮足500ml温水（降低肾脏浓缩负担）。

认知与心理评估——破解焦虑的"突破口"李叔叔反复询问"安全吗"，本质是对未知风险的恐惧。我们通过访谈发现，他的认知误区主要集中在三点：①"对比剂=毒药，打一次伤一次肾"；②"过敏反应一定会要命"；③"医生让签字就是在推卸责任"。而他的焦虑不仅来自自身，更源于对家庭的担忧——"我要是出了事，孩子工作都得耽误"。

环境与支持系统评估——构建安全的"防护网"检查当天，我们观察到李叔叔的女儿特意从外地赶回来陪同。这是重要的支持资源——家属的理解能增强患者信心。我们随即调整沟通策略：先向女儿用通俗语言讲解风险与应对，再通过她向李叔叔传递"医生护士会全程守护"的信息。04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提炼出三个核心护理诊断，这也是知情同意过程中需要重点解决的问题：在右侧编辑区输入内容21.知识缺乏（特定的）：与对比剂使用相关知识不足有关表现为患者对对比剂作用、风险、配合要点不了解，反复询问"会不会伤肾""过敏概率多高"等问题。

焦虑：与担心对比剂不良反应及检查结果有关患者出现坐立不安、睡眠差（李叔叔前夜只睡了3小时）、反复确认"有没有其他检查可以替代"等行为。3.潜在并发症：对比剂肾病（CIN）、过敏反应与患者糖尿病史、肾功能轻度下降有关05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了"知情-安心-防护"三位一体的护理目标：患者能准确复述对比剂使用的目的、风险及配合要点；焦虑情绪缓解（GAD-7评分≤7分）；检查前后无严重并发症发生。具体措施贯穿"知情同意前-中-后"全流程：1.知情同意前：用"通俗+专业"打破信息壁垒知识讲解分层化：对李叔叔，我们用"显影剂"替代"对比剂"，比喻为"给血管和器官打手电筒"；用"100个人里大概1-3个可能有轻微反应，严重的不到0.1个"解释过敏概率；用"检查后多喝水，医生会盯着肾功能"说明CIN预防。对家属，我们展示《对比剂临床应用指南》中的风险分级表，用数据增强说服力。工具辅助可视化：使用科室自制的"对比剂知识卡片"（含漫画版风险提示、检查流程图示），配合模型演示注射部位（肘前静脉）、留置针型号（20G，比普通输液针更细），消除"打针很疼"的顾虑。

护理目标与措施风险沟通具体化：针对李叔叔最担心的肾损伤，我们计算他的eGFR（68），说明"轻度下降不等于肾衰"，并告知预防措施：检查前2小时开始静脉输注0.9%氯化钠（1ml/kg/h），检查后继续输注6小时；检查后24-48小时复查血肌酐。

知情同意中：用"共情+确认"建立信任签署知情同意书时，我们没有急于让李叔叔签字，而是先问："刚才讲的内容，您哪部分还没听明白？"当他提到"二甲双胍停了会不会血糖高"，我们联系内分泌科会诊，调整为胰岛素临时替代方案。签字前，我们让李叔叔复述"检查前要喝水""检查后2天不碰二甲双胍""有皮疹或憋气要马上说"，确认理解无误后才请他签字。

知情同意后：用"行动+监测"兑现承诺检查当天，我们提前30分钟接李叔叔到准备室，播放轻音乐缓解紧张；注射对比剂时，保持与他对话（"现在感觉手臂有点温热吗？这是正常的"）；检查后留观30分钟，每10分钟询问一次"有没有哪里不舒服"。李叔叔后来跟我说："你们这么仔细，我心里的石头才算落了地。"06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理即使做足了预防，对比剂不良反应仍可能"不期而遇"。我们的原则是"早识别、快处理、暖陪伴"。结合李叔叔的高危因素，我们重点关注两类并发症：1.过敏反应（最常见，多发生在注射后5-30分钟）轻度反应（80%-90%）：表现为荨麻疹、打喷嚏、恶心。李叔叔检查后出现手背散在皮疹，我们立即给予氯雷他定10mg口服，30分钟后消退。中度反应（5%-15%）：喉头水肿（声音嘶哑、呼吸不畅）、支气管痉挛（喘息）。需立即面罩吸氧（4-6L/min），静脉注射地塞米松10mg，通知医生。重度反应（＜1%）：过敏性休克（血压＜90/60mmHg、意识模糊）。需立即肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射，开放两条静脉通路，准备气管插管。

并发症的观察及护理CBDA尿量：每小时尿量＜0.5ml/kg提示肾灌注不足，需加快补液。症状：乏力、食欲减退、水肿可能是早期信号，需及时处理。李叔叔属于高危人群（糖尿病+eGFR＜90），我们重点监测：血肌酐：检查后48小时较基线升高≥25%或绝对值≥44μmol/L即可诊断，需联系肾内科会诊。ABCD2.对比剂肾病（CIN，多发生在检查后24-72小时）07ONE健康教育

健康教育检查结束不是终点，而是长期健康管理的起点。我们为李叔叔制定了"三阶段"健康教育计划：

检查后24小时：防急性并发症饮水指导：24小时内饮水1500-2000ml（心功能正常者），每小时约100ml，避免短时间大量饮水加重心脏负担。症状观察：告知"皮疹、瘙痒、尿量减少"是异常信号，出现立即返院。用药提醒：二甲双胍需在检查48小时后、复查血肌酐正常方可恢复，期间改用胰岛素控制血糖。2.检查后1周：看远期影响复查计划：告知1周后门诊复查肾功能（李叔叔的eGFR1周后升至72，未发生CIN）。检查记录：建议将"使用碘海醇（非离子型对比剂）无严重反应"写入健康档案，下次检查时提前告知医生。

未来检查：做自己的"安全顾问"对比剂选择：向李叔叔解释"非离子型对比剂（如碘海醇）过敏风险低于离子型"，下次检查可主动提醒医生。基础病管理：强调控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（＜140/90mmHg）对保护肾功能的重要性，推荐加入科室"慢性病患教育群"。08ONE总结

总结回想起李叔叔检查后握着我的手说"现在不怕做增强CT了"，我更深切体会到：对比剂使用知情同意，从来不是一份冰冷的文件，而是医患之间"风险共担、信任共建"的温暖约定。从评估患者的"担忧点"到破解认知的"误区点"，从预防并发症的"关键点"到健康教育