2025年糖尿病分值的试题及答案

2025年糖尿病分值的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于1型糖尿病的描述，正确的是：A.多发生于中老年人B.主要机制是胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏C.通常不伴酮症倾向D.口服降糖药治疗有效答案：B2.糖尿病诊断的金标准是：A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LB.随机血糖≥11.1mmol/L且伴典型症状C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/LD.以上任意一项符合即可诊断答案：D3.糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标一般为：A.<5.5%B.<6.5%C.<7.5%D.<8.5%答案：B4.2型糖尿病最常见的死亡原因是：A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病肾病（终末期肾衰竭）C.心脑血管并发症D.糖尿病足答案：C5.糖尿病视网膜病变的早期特征性表现是：A.玻璃体积血B.新生血管形成C.微血管瘤和硬性渗出D.视网膜脱离答案：C6.以下属于胰岛素增敏剂的药物是：A.格列齐特B.二甲双胍C.阿卡波糖D.瑞格列奈答案：B7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的关键治疗措施是：A.大量补碱（碳酸氢钠）B.快速静脉输注高渗葡萄糖C.小剂量胰岛素持续静脉滴注D.立即使用抗生素答案：C8.妊娠糖尿病（GDM）的首选治疗方式是：A.胰岛素B.二甲双胍C.生活方式干预（饮食+运动）D.磺脲类药物答案：C9.糖尿病神经病变最常见的类型是：A.自主神经病变B.周围神经病变（远端对称性多发性神经病变）C.中枢神经病变D.单神经病变答案：B10.糖尿病肾病Ⅲ期的特征是：A.肾小球高滤过，肾体积增大B.尿白蛋白排泄率（UAE）正常（<30mg/24h）C.UAE持续在30300mg/24h（微量白蛋白尿）D.UAE>300mg/24h（临床白蛋白尿）答案：C11.以下哪种情况需立即启动胰岛素治疗？A.新诊断的2型糖尿病患者HbA1c=7.0%B.糖尿病合并严重感染C.2型糖尿病患者空腹血糖8.0mmol/LD.妊娠糖尿病经饮食控制后空腹血糖5.5mmol/L答案：B12.糖尿病患者运动治疗的最佳时间是：A.空腹时（餐前1小时）B.餐后12小时（血糖较高时）C.睡前2小时D.凌晨（56点）答案：B13.糖尿病足溃疡的首要危险因素是：A.周围神经病变（感觉减退）B.血管病变（缺血）C.感染D.外伤答案：A14.以下关于糖尿病饮食治疗的描述，错误的是：A.碳水化合物应占总热量的50%60%B.蛋白质摄入应控制在0.81.2g/kg/d（肾功能正常者）C.饱和脂肪酸摄入应<总热量的7%D.每日食盐摄入量可放宽至10g以上答案：D15.老年糖尿病患者（≥65岁）的空腹血糖控制目标可适当放宽至：A.4.46.1mmol/LB.5.07.2mmol/LC.7.09.0mmol/LD.<10.0mmol/L答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于糖尿病急性并发症的是：A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.乳酸性酸中毒D.糖尿病足答案：ABC2.胰岛素的适应症包括：A.1型糖尿病B.妊娠糖尿病经生活方式干预后血糖不达标C.2型糖尿病合并急性心肌梗死D.新诊断的2型糖尿病HbA1c≥9.0%答案：ABCD3.以下哪些因素可能导致空腹血糖升高？A.夜间胰岛素剂量不足（“黎明现象”）B.夜间低血糖后反跳性高血糖（“苏木杰反应”）C.晚餐进食过多D.睡前未注射基础胰岛素答案：ABCD4.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的频率应根据：A.治疗方案（是否使用胰岛素）B.血糖控制水平C.是否存在低血糖风险D.患者年龄答案：ABC5.以下属于磺脲类降糖药的是：A.格列本脲B.格列齐特C.格列美脲D.瑞格列奈答案：ABC6.糖尿病视网膜病变的高危因素包括：A.长期高血糖B.高血压C.高血脂D.吸烟答案：ABCD7.糖尿病肾病的综合管理措施包括：A.严格控制血糖（HbA1c<7.0%）B.严格控制血压（目标<130/80mmHg）C.使用ACEI或ARB类药物（如贝那普利、氯沙坦）D.限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d以下）答案：ABCD8.以下关于糖尿病运动治疗的注意事项，正确的是：A.避免在空腹或血糖过低时运动（<5.0mmol/L）B.运动前需评估心脑血管风险C.足部有溃疡者避免负重运动（如跑步）D.运动后应监测血糖，警惕延迟性低血糖答案：ABCD9.糖尿病患者发生低血糖的常见原因包括：A.胰岛素或促胰岛素分泌剂（如磺脲类）剂量过大B.进食量减少或未按时进餐C.运动量突然增加D.饮酒（尤其是空腹饮酒）答案：ABCD10.以下关于妊娠糖尿病（GDM）的描述，正确的是：A.诊断标准为OGTT空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L（任意一点达标即可）B.产后612周需复查OGTT，筛查是否发展为2型糖尿病C.分娩后血糖多可恢复正常，无需长期随访D.胎儿可能出现巨大儿、新生儿低血糖等并发症答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）1.糖尿病的典型症状为“三多一少”，即________、________、________和________。答案：多饮、多食、多尿、体重减轻2.糖尿病的分型包括：________、________、________和________。答案：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病（GDM）、特殊类型糖尿病3.诊断糖尿病的血糖标准为：空腹血糖（FPG）≥________mmol/L，或OGTT2小时血糖≥________mmol/L，或随机血糖≥________mmol/L（伴典型症状），或HbA1c≥________%。答案：7.0、11.1、11.1、6.54.胰岛素的主要不良反应包括________、________和________（写出3项）。答案：低血糖、体重增加、注射部位脂肪萎缩5.糖尿病足的Wagner分级中，0级表现为________，1级表现为________。答案：有发生溃疡的危险因素但无溃疡、表面溃疡（无感染）6.糖尿病患者血压控制目标一般为________mmHg，合并糖尿病肾病时目标为________mmHg。答案：<140/80、<130/807.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的血气分析典型表现为________（pH值）和________（碳酸氢根）降低。答案：pH<7.35、HCO3⁻<18mmol/L四、简答题（共20分）1.简述2型糖尿病的发病机制（封闭型，5分）答案：2型糖尿病的发病机制主要涉及胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷。（1）胰岛素抵抗：外周组织（肌肉、脂肪）对胰岛素的敏感性降低，导致葡萄糖摄取和利用减少，肝脏葡萄糖输出增加（肝糖异生增强）；（2）胰岛β细胞功能缺陷：β细胞无法代偿胰岛素抵抗，分泌胰岛素的能力逐渐下降，最终导致血糖升高；（3）其他因素：遗传易感性、肥胖（尤其是中心性肥胖）、炎症因子、肠道菌群失调等加速疾病进展。2.简述糖尿病患者使用二甲双胍的注意事项（封闭型，5分）答案：（1）禁忌证：严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）、严重肝功能不全、代谢性酸中毒（如DKA）、酗酒；（2）起始剂量：通常500mg/d，逐渐加量至15002000mg/d（最大剂量），餐中或餐后服用以减少胃肠道反应；（3）特殊人群：老年人需监测肾功能；妊娠糖尿病（GDM）需权衡利弊（部分指南允许使用）；（4）不良反应：最常见为胃肠道反应（恶心、腹泻），长期使用可能影响维生素B12吸收（建议定期监测）；（5）手术或造影检查前需暂停（避免对比剂肾病诱发乳酸性酸中毒）。3.开放型：如何对一位新诊断的2型糖尿病患者进行综合管理？（10分）答案：需从以下方面进行综合管理：（1）健康教育：向患者解释糖尿病的病因、危害及控制目标，指导自我血糖监测（SMBG）、饮食和运动方法；（2）生活方式干预：饮食：控制总热量（根据体重、活动量计算），碳水化合物占50%60%（选择低GI食物），蛋白质0.81.2g/kg/d（肾病患者<0.8g/kg/d），脂肪<30%（饱和脂肪<7%），限盐（<5g/d）；运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻运动（如哑铃），避免空腹运动，监测运动前后血糖；（3）药物治疗：首选二甲双胍（无禁忌证时），若单药控制不佳，可联合其他药物（如SGLT2抑制剂、GLP1受体激动剂、磺脲类等）；血糖明显升高（如HbA1c≥9.0%或伴症状）时，可短期使用胰岛素；（4）并发症筛查：急性并发症：监测是否存在DKA或HHS；慢性并发症：诊断后立即筛查眼底（视网膜病变）、尿微量白蛋白（肾病）、神经病变（感觉/腱反射）、下肢血管（ABI）；（5）血糖监测：根据治疗方案调整监测频率（如使用胰岛素者需监测空腹+餐后+睡前血糖），每3个月检测HbA1c；（6）多学科协作：联合营养师、足病医生、眼科医生等，制定个性化方案；（7）心理支持：关注患者焦虑/抑郁情绪，必要时进行心理干预。五、应用题（共30分）1.计算分析题（10分）患者男性，55岁，身高170cm，体重85kg（BMI=29.4kg/m²），诊断为2型糖尿病3年，目前使用二甲双胍1000mgbid+格列齐特80mgbid，空腹血糖（FPG）7.89.0mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）10.512.0mmol/L，HbA1c=7.8%。（1）患者当前血糖控制是否达标？依据是什么？（2）请提出下一步治疗调整方案（需说明理由）。答案：（1）未达标。依据：中国2型糖尿病防治指南（2021版）推荐一般成人HbA1c控制目标<7.0%，患者HbA1c=7.8%，且FPG和2hPG均高于目标值（FPG目标4.47.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L）。（2）调整方案：①首先优化生活方式：患者BMI=29.4（肥胖），需加强饮食控制（减少总热量，增加膳食纤维）和运动（如每日30分钟快走），以改善胰岛素抵抗；②药物调整：目前使用二甲双胍（最大剂量）+磺脲类（格列齐特），血糖仍未达标，可加用一种具有减重或心血管获益的药物：优选GLP1受体激动剂（如司美格鲁肽）：可降低HbA1c1.52.0%，同时减轻体重（患者肥胖），且有心血管保护作用；或加用SGLT2抑制剂（如达格列净）：可降低HbA1c0.51.0%，促进尿糖排泄，减轻体重，降低血压，改善心血管和肾脏结局；③监测调整：加药后24周监测FPG、2hPG及HbA1c，若仍不达标，考虑短期胰岛素强化治疗（如基础胰岛素联合口服药）。2.案例分析题（10分）患者女性，28岁，孕26周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L，诊断为妊娠糖尿病（GDM）。既往无糖尿病史，无家族史，目前饮食控制（每日总热量1800kcal），餐后2小时血糖波动在6.58.0mmol/L，空腹血糖5.56.2mmol/L。（1）GDM的诊断是否正确？依据是什么？（2）请制定下一步管理方案（包括血糖控制目标、治疗措施及监测）。答案：（1）诊断正确。依据：妊娠糖尿病诊断标准（WHO，2013）为OGTT空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L（任意一点达标即可）。患者空腹5.8mmol/L（≥5.1），1小时11.2mmol/L（≥10.0），2小时9.5mmol/L（≥8.5），符合GDM诊断。（2）管理方案：①血糖控制目标：空腹<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L（中国GDM指南推荐）；②治疗措施：饮食调整：目前总热量1800kcal可能不足（孕中晚期推荐20002200kcal/d），需重新计算（按理想体重60kg，2530kcal/kg/d，总热量15001800kcal，但需结合胎儿生长情况）；增加餐次：少量多餐（每日56餐），减少单餐碳水化合物摄入（占总热量40%50%），选择低GI食物（如全麦面包、燕麦）；运动：餐后30分钟进行低强度运动（如散步2030分钟），避免空腹运动；药物治疗：当前空腹血糖5.56.2mmol/L（>5.3），餐后2小时6.58.0mmol/L（部分>6.7），需启动胰岛素治疗（妊娠糖尿病首选）：基础胰岛素（如地特胰岛素）控制空腹血糖，起始剂量46U睡前皮下注射，根据空腹血糖调整；若餐后血糖仍高，可加用短效胰岛素（如门冬胰岛素）餐前注射；③监测：自我血糖监测：每日47次（空腹+3餐后+必要时睡前）；胎儿监测：定期超声评估胎儿生长（避免巨大儿）、羊水指数；产后管理：分娩后612周复查OGTT，筛查是否发展为2型糖尿病，此后每13年复查。3.综合应用题（10分）患者男性，68岁，糖尿病病史15年，因“口干、多饮加重3天，意识模糊1小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，BMI22kg/m²，皮肤干燥，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，腹软，双下肢无水肿。实验室检查：随机血糖35.0mmol/L，血酮体（β羟丁酸）5.2mmol/L（正常<0.6），血气分析：pH7.15，HCO3⁻10mmol/L，血钠145mmol/L，血钾4.0mmol/L，血肌酐120μmol/L（基线90μmol/L）。（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）请写出详细的急救治疗方案。答案：（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）；需鉴别疾病：高渗高血糖综合征（HHS）：通常血酮体正常或轻度升高，血浆渗透压>320mOsm/L（本例血糖35.0mmol/L，血钠145mmol/L，渗透压≈2×145+35=325mOsm/L，但血酮显著升高，故以DKA为主）；乳酸性酸中毒：多见于使用二甲双胍且肾功能不全者，血乳酸>5mmol/L（本例未提及乳酸，需检测）；低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L（本例血糖35.0mmol/L，可排除）；脑血管意外：多有神经系统定位体征（本例无，需头颅CT排除）。（2）急救治疗方案（需分步骤）：①补液（关键措施）