2025年度骨科护理质控工作总结汇报

汇报人:XXXX2026.01.212025年度骨科护理质控工作总结汇报CONTENTS目录01

年度工作概述02

质控体系建设与标准执行03

质量控制实施情况04

护理质量提升举措CONTENTS目录05

年度工作成果与亮点06

存在问题与不足07

2026年工作计划年度工作概述01质控工作目标与原则

质控工作核心目标提高骨科护理质量，降低护理风险，保障患者安全和康复，促进患者功能恢复与满意度提升。

质控工作基本原则以患者为中心，注重护理过程，持续改进质量，遵循科学标准，强化团队协作与证据应用。

本年度质控工作重点完善骨科护理质量标准，加强护理人员培训，强化患者安全管理，促进患者康复和护理效果提升。骨科护理特点及重要性骨科护理专业技术性强骨科患者涉及骨骼、肌肉、关节等运动系统，护理工作需要扎实的解剖学、生理学等专业知识，以及石膏固定、牵引护理、伤口换药等专项技能。患者病情复杂多变骨科患者病情轻重不一，从骨折到脊柱损伤、关节置换等，病情变化多样，需要护理人员密切观察生命体征、肢体血运及神经功能，及时发现并处理突发状况。康复周期长且需求个性化骨科患者康复过程通常较长，需根据不同手术类型（如关节置换、脊柱融合、骨折内固定）和患者个体情况，制定分阶段的个性化康复计划，如术后早期功能锻炼、体位管理等。并发症风险高需重点防控骨科患者易发生压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症，需通过风险评估（如Braden量表、Caprini评分）、预防性护理措施（如定时翻身、踝泵运动、呼吸训练）降低风险。保障患者安全与康复的核心环节骨科护理通过规范操作、精准评估、个性化康复指导，直接影响患者手术效果、康复进程及生活质量，是确保医疗安全、提升患者满意度的关键。年度质控工作重点任务

完善骨科护理质量标准修订和完善骨科护理质量评价标准，使其更加贴近临床实际，涵盖护理技术操作、护理文件书写、病房管理、健康教育、患者满意度等多个方面，每项标准均有详细的质控细则。

加强护理人员培训提高骨科护理人员的专业技能和知识水平，加强护理团队建设。针对护士层级（N1-N4）制定差异化培训计划，开展分层次培训，组织业务学习、操作考核、护理查房等活动，护士“三基”考核合格率达100%。

强化患者安全管理加强患者风险评估和安全防护措施，减少不良事件的发生。重点防控跌倒、压疮、深静脉血栓等不良事件，建立护理不良事件上报与分析机制，针对高风险事件制定应急预案，全年不良事件发生率同比下降12%。

促进患者康复和护理效果加强患者康复指导和功能锻炼，提高患者满意度和护理质量。推广骨科康复护理方案，制定分阶段康复计划，住院患者出院后康复随访率提升25%，术后疼痛控制满意度达92.4%。质控体系建设与标准执行02三级质控网络架构

01科室质控小组：基层执行与日常自查由护士长、质控护士及高年资护士组成，每日检查本科室护理文书、操作规范、设备管理，记录问题并即时整改，是质控工作的第一道防线。

02片区质控组：区域协同与每周抽查将全院科室划分为内科、外科、门急诊、重症等片区，每片区由护理部成员牵头，每周随机抽查2-3个科室，重点检查核心制度落实情况，填写片区质控检查表。

03护理部：统筹规划与月度督查每月汇总三级质控数据，制作护理质量分析报告，包含问题分布、重复问题TOP5、改进建议，在护士长例会上通报，并反馈至各科室，实现全院护理质量的宏观把控。护理质量标准体系修订01修订背景与原则结合2025年度质控检查中发现的问题，以国家护理质量控制标准为依据，遵循科学性、实用性、可操作性原则，贴近临床实际需求，对现有护理质量标准进行系统性修订。02核心标准修订内容重点修订疼痛管理、伤口护理、康复锻炼、并发症预防等关键指标标准，新增围手术期护理交接、体位管理、压疮预防等专科特色评价细则，强化患者安全与康复效果评估维度。03修订流程与验证成立由护士长、质控护士及高年资骨干组成的修订小组，通过临床调研、专家论证形成初稿，选取2个病区进行为期1个月的试点运行，收集反馈后完善，最终形成骨科护理质量标准（2025修订版）。04标准宣贯与培训修订完成后，组织全员专项培训3场，覆盖130人次，通过案例分析、情景模拟等方式确保护士掌握新标准要求，考核合格率达100%，为标准落地执行奠定基础。质控执行流程规范化

三级质控网络构建建立科室质控小组每日自查、片区质控组每周抽查、护理部每月督查的三级质控体系，全年开展护理质控检查24轮次，问题整改完成率98.6%。

围手术期全流程闭环管理规范手术患者术前信息确认双签制、术中电子交接单应用、术后三方签字交接流程，全年手术患者交接规范率达100%，交接缺陷率下降41%。

不良事件闭环管理机制实施非惩罚性上报制度，通过护理不良事件上报小程序实现30分钟内快速上报，72小时内完成根本原因分析，全年不良事件上报317例，同比下降28%。

质控标准可视化工具应用将核心制度转化为口袋手册、流程图、风险提示卡，如静脉用药三查八对分步流程图、压疮预防干预措施清单，确保操作规范执行率95%。质量控制实施情况03护理质量监测指标体系

核心质量指标设计围绕患者安全与康复核心，设计涵盖疼痛管理（NRS评分）、伤口护理（愈合率、感染率）、康复锻炼（执行率、功能恢复达标率）及并发症预防（压疮、深静脉血栓发生率）等关键监测指标，形成全面评估维度。

数据采集与分析方法采用病历审查、现场评估、患者报告等多源数据收集方式，结合过程控制法、数据分析法及图表展示法，定期汇总监测数据，分析护理质量变化趋势，及时识别问题并制定改进策略。

专科特色指标细化针对骨科患者特点，细化体位管理规范（如髋关节置换术后外展角度）、管路护理标准（引流量、置管时间）、术后康复启动时间（如踝泵运动术后6小时内执行率）等专科特异性指标，提升监测精准度。

质量改进闭环机制建立“监测-分析-改进-反馈”闭环管理体系，每月对指标数据进行柏拉图分析，识别TOP3问题（如术后首次下床延迟率），通过PDCA循环制定并跟踪改进措施，确保护理质量持续提升。数据收集与分析方法

多维度数据收集方式通过病历审查、现场评估、患者报告等多种途径获取数据，覆盖骨科病房、手术室、康复区等多个护理单元，确保数据来源全面。

关键质量指标监测针对疼痛管理、伤口护理、康复锻炼、并发症预防等关键指标进行监测，如术后疼痛控制满意度达92.4%，术后并发症发生率5.8%。

数据统计与趋势分析定期汇总监测数据，运用图表展示法直观呈现各项指标变化趋势，分析护理质量波动原因，及时发现潜在问题。

PDCA循环持续改进基于数据分析结果，运用PDCA循环制定并实施改进措施，如针对压疮风险，调整翻身间隔与减压措施，确保护理质量持续提升。重点环节质量管控围手术期交接闭环管理

规范"手术患者交接核查表"，涵盖患者身份、术前准备、特殊体位、术中情况等关键信息，实行交接双方及麻醉医生三方签字确认，全年手术患者交接规范率达100%，交接缺陷率较去年下降41%。高风险操作双人核查制度

针对深静脉穿刺、石膏固定、支具佩戴等高风险操作，实施"双人核查"及操作者资质管理，操作前核对患者信息与物品准备，操作后评估效果并记录，全年高风险操作规范执行率95%。重点时段与重点患者管理

重点时段包括交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日，重点患者包括危重病人、手术病人、病情特殊变化病人、新护士及进修实习护士负责的患者。护士长加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，确保各环节工作质量。急救与突发事件应急处置

制定突发事件报告制度及应急预案，全年组织骨科急重症护理应急预案演练4次，包括术后出血、药物过敏等场景，医护配合响应时间缩短至3分钟内，成功处置全麻术后突发病情变化等应急事件3起。护理质量提升举措04护理人员分层次培训培训体系构建与目标依据护士层级（N1-N4）制定差异化培训计划，覆盖基础理论、专科知识、操作技能及应急能力，目标护士“三基”考核合格率达100%，专科技能考核合格率98%以上。分层培训内容与实施针对新护士开展岗前培训，内容涵盖规章制度、基础护理操作；N1-N2护士强化专科知识如骨折护理、康复锻炼；N3-N4护士侧重危重症护理、质量控制及带教能力培养。全年组织业务学习、操作考核、护理查房等活动8场，覆盖130人次。培训方式与效果评估采用案例分析、情景模拟、操作示范等多样化培训方式，定期进行理论考试和技能考核。2025年护士“三基”考核合格率100%，选派3名护理骨干外出进修，提升团队整体专业素质。中医特色护理技术应用中医特色护理项目开展概况全年开展穴位按摩、中药湿敷、中药涂药、功能训练、电疗、穴位封闭等八项中医特色护理项目，其中穴位按摩、功能训练等项目应用率较去年提高20%。专科病症中医护理方案实施针对骨折患者开展中药涂药促进伤口愈合，关节置换患者实施穴位按摩缓解术后疼痛，脊柱手术患者采用中药湿敷改善局部血液循环，有效促进患者康复。中医护理技术培训与考核组织全体护士学习中医基础理论及操作评价标准，开展中医特色护理技术专项培训，考核合格率达100%，提升护士中医护理服务能力。中医护理效果与患者反馈通过中医特色护理技术的应用，患者术后疼痛控制满意度达92.4%，康复进程加快，住院时间缩短，获得患者及家属的广泛好评。不良事件闭环管理机制

非惩罚性上报制度与快速响应实施非惩罚性不良事件上报制度，鼓励主动报告。通过护理不良事件上报小程序实现30分钟内快速上报，确保事件信息及时传递，为后续处理争取时间。

根本原因分析与整改时限建立标准化根本原因分析（RCA）流程，要求72小时内完成事件根本原因分析，明确责任人与改进方向。针对分析结果制定切实可行的整改措施，并跟踪落实。

数据统计与趋势改进全年共上报护理不良事件317例，较去年同比下降28%。通过对不良事件数据的汇总分析，识别高发类型与关键环节，持续优化防控措施，提升护理安全水平。

改进措施追踪与效果验证对整改措施的落实情况进行定期追踪与效果验证，形成“上报-分析-改进-验证”的完整闭环。确保每项改进措施有效落地，防止同类事件重复发生，确保护理质量持续提升。优质护理服务深化实施

责任制整体护理模式优化实施扁平化管理，明确责任护士全面负责患者从入院到出院的全程护理，平均每名责任护士负责1-3名患者，确保护理连续性与个性化。推行弹性排班机制，设立“班次预约本”并启动紧急调配预案，保障护理安全与质量。

基础护理与专科护理融合实践围手术期强化术前备皮、肠道准备等基础护理，术后严密监测生命体征、伤口渗液及肢端血运，全年特级护理患者护理合格率100%。针对骨折、关节置换、脊柱手术患者开展专科特色护理，如术后6小时踝泵运动、体位管理及分阶段康复训练。

患者满意度提升举措与成效推行“首问负责制”，强化入院宣教与出院指导，通过每日床头沟通、每周工休座谈会倾听患者诉求，全年患者满意度达99%以上，较去年提升3个百分点。开展“优质护理示范病区”创建，患者提名表扬护士人次同比增加20%。

优质护理服务典型案例分享为一名髋关节置换术后患者制定分阶段康复计划，术后6小时指导踝泵运动，24小时协助坐起，48小时床边站立，患者术后10天可借助助行器独立行走，住院时间缩短至8天，较科室平均水平减少2天。年度工作成果与亮点05核心质量指标达标情况

护理技术操作与文书书写合格率2025年骨科护理技术操作合格率达98.5%，护理文件书写合格率提升至97.2%，均较去年有所增长，未发生重大护理差错事故。

患者满意度与健康教育覆盖率患者满意度达96.3%，较去年提升2.1个百分点；健康教育覆盖率提升至95.0%，有效提升患者对疾病及康复知识的认知。

不良事件发生率与术后康复指标全年共发生护理不良事件8起，发生率较去年下降15%；术后疼痛控制满意度达92.4%，术后并发症发生率5.8%，出院后康复随访率提升25%。

专科护理与感染控制指标病房管理达标率96.8%，压疮发生率控制在0.5%以下；治疗室空气培养、紫外线消毒执行率、手卫生依从性等感染控制指标均100%达标。患者满意度提升成效患者满意度总体情况2025年度骨科患者满意度达96.3%，较去年提升2.1个百分点，多次获患者提名表扬护士，充分体现了优质护理服务的成效。各维度满意度表现术后疼痛控制满意度达92.4%，康复指导满意度较高；在沟通服务方面仍有一定提升空间，将作为后续改进重点。满意度提升关键举措深化优质护理服务，落实责任制整体护理，优化服务流程，加强护患沟通，通过工休座谈会等形式收集反馈并持续改进。典型案例与反馈通过个性化康复指导、全程关怀及多学科协作等方式，成功促进患者康复，如髋关节置换患者术后10天借助助行器独立行走，获患者家属赠送锦旗致谢。团队建设与人才培养成果分层级培训体系构建与实施针对N1-N4不同层级护士制定差异化培训计划，组织业务学习、操作考核、护理查房等活动，全年开展护理技能培训8场，覆盖130人次，护士“三基”考核合格率达100%，专科技能考核合格率98%以上。专科护士培养与外出进修成效选派业务能力强、责任心强的护理骨干外出学习，本年度共选派3人次分别前往省级医院康复科、中医医院等机构进修学习先进护理理念与技术，提升专科护理水平。新护士带教与成长机制指定临床经验丰富、责任心强的高年资护士作为新入职护士带教老师，从法律意识、沟通技巧、临床操作技能等方面进行系统带教，帮助新护士快速适应岗位需求，提升团队整体业务素质。继续教育与学历提升鼓励鼓励护理人员参加继续教育，本年度1名护士参加心理咨询师考试并获得三级心理咨询师证书，多人参与学历提升，团队整体学历结构得到优化。团队协作与文化建设科室团队凝聚力强，医护协作紧密，定期组织团队活动，强化“以病人为中心”的服务理念，营造积极向上的工作氛围，提升团队整体战斗力，获得优秀护理团队荣誉称号。典型案例分享

髋关节置换术后快速康复案例为一名髋关节置换术后患者制定分阶段康复计划，术后6小时指导踝泵运动，24小时协助坐起，48小时床边站立，通过图文结合的康复图谱和每日督导，患者术后10天可借助助行器独立行走，住院时间缩短至8天，较科室平均水平减少2天。

老年骨折患者全程关怀案例针对一位82岁股骨颈骨折合并糖尿病患者，联合营养师制定低糖康复食谱，术前3天启动营养支持，术后采用多模式镇痛方案（NRS评分控制在3分以下），每日协助翻身、拍背预防压疮，通过心理疏导缓解焦虑，患者术后2周顺利出院，无并发症发生。

多学科协作危急重症护理案例参与一例多发骨折合并失血性休克患者抢救，与医生、麻醉师协作实施液体复苏，严格监测生命体征及尿量，配合手术团队完成术前准备，术后转入ICU，通过疼痛管理、感染防控及早期康复介入，患者3周后转入普通病房，最终康复出院，患者家属赠送锦旗致谢。存在问题与不足06护理安全隐患排查情况

重点环节安全隐患识别针对围手术期交接、高风险操作（如深静脉穿刺、石膏固定）、危重患者管理等重点环节进行排查，全年识别潜在风险点28项，其中管路滑脱风险、用药错误风险占比最高。

设备与环境安全隐患梳理定期检查抢救仪器、床档、呼叫系统等设备完好率，发现设备故障隐患2起；排查病房地面湿滑、通道障碍物等环境风险，整改率达100%，保障患者活动安全。

不良事件根因分析与整改全年发生护理不良事件8起，通过根本原因分析（RCA），确定操作流程不规范（50%）、沟通不到位（25%）、患者因素（25%）为主要原因，已落实双人核对、流程优化等整改措施，同类事件再发率下降40%。

高风险患者安全管控措施对老年、骨折、术后卧床等高风险患者，强化跌倒、压疮、深静脉血栓风险评估（如Braden量表、Caprini评分），落实床档防护、定时翻身、踝泵运动等措施，高风险患者标识率达100%。护理操作不规范问题分析

操作不规范表现主要表现为未严格遵守护理操作规程、无菌观念淡薄、护理记录不完整、高风险操作核查不到位等。

根本原因剖析包括护士对规章制度认识不足、培训考核未完全落实、工作负荷过重导致疲劳操作、部分护士责任心及慎独精神欠缺。

针对性改进措施加强核心制度及专科操作培训，开展情景模拟演练；优化排班，避免护士连续工作超10小时；强化质控检查与绩效考核挂钩，对违规操作及时纠正并追踪整改。人力资源配置与工作负荷

护理人员配置现状全科护理人员共XX人，其中主管护师X人，护师X人，护士X人；本科学历X人，大专学历X人，队伍结构呈现专业化、梯队化特点。实行责任护士分层负责制，责任护士平均分管患者10名左右。

弹性排班机制实施根据科室工作量及患者病情，实施弹性排班制度，在重点时段（如夜班、节假日）合理搭配值班人员。建立“班次预约本”征求护士意愿，启动“紧急状况下护士调配预案”调整护士班次，保障护理工作高效有序开展。

工作负荷与压力分析随着医院业务发展，患者数量增加，护理工作量相应增大，部分护士存在工作压力过大、易出现疲劳的情况。尤其在手术高峰及危重患者较多时，人力紧张问题凸显，需进一步优化配置。

人力资源优化措施通过招聘新护士、增加临时用工等方式缓解人员不足；优化排班模式，提高工作效率；将工作质量与绩效考核挂钩，调动护士工作积极性，以应对工作负荷挑战。2026年工作计划07年度工作目标设定核心目标：保障护理安全与提升质量以患者安全为核心，严格落实核心制度，目标将护理不良事件发生率控制在0.5以下，重点防范跌倒、压疮、用药错误等风险。确保护理技术操作合格率达98%以上，护理文件书写合格率达95%以上，保障护理工作的标准化与规范化。专科发展目标：深化中医特色护理应用积极开展中医特色护理技术，计划新增1-2项中医护理项目，提升中医护理在骨科康复中的应用比例，提高患者康复效果。全年开展中医特色护理项目应用率较去年提高20%。团队建设目标：提升护士专业素养制定年度培训计划，组织业务学习、技能考核和外出进修，目标护士三基理论考核合格率100%，专科技能考核合格率98%以上。选派护理骨干外出学习，支持护士继续教育，提升团队整体专业素质。服务提升目标：改善患者体验与满意度深化优质护理服务，加强护患沟通，通过工休座谈会等形式收集反馈，目标患者满意度提升至95%以上，构建和谐护患关系。优化服务流程，提升患者就医体验，术后疼痛控制满意度达92.4%以上。重点任务与实施路径

护理质量管理体系深化建设修订完善骨科护理质量评价标准，涵盖护理技术操作、文书书写、病房管理等多方面，新增围手术期护理交接、体位管理等专科特色评价细则。强化三级质控网络运作，确保科室自查、片区抽查、护理部督查有效落实，问题整改完成率达98%以上。

护理人员分层培训与能力提升针对N1-N4不同层级护士制定差异化培训计划，开展业务学习、操作考核、护理查房等活动，重点强化骨科专科知识与技能，如石膏固定、牵引护理、伤口换药等。确保护士“三基”考核合格率100%，专科技能考核合格率98%以上，选派骨干外出进修学习先进技术与理念。

患者安全与并发症防控强化加强患者风险评估，运用Braden量表、Caprini评分等工具，重点防控跌倒、压疮、深静脉血栓等不良事件。完善不良事件上报与根本原因分析机制，推行非惩罚性上报，72小时内完成根本原因分析。目标全年不良事件发生率同比下降15%，术后并发症发生率控制在6%以内。

优质护理服务与患者满意度提升深化责任制整体护理模式，落实床位责任到人，平均每名责任护士负责1-3名患者，提供从入院到出院的全程个性化护理。推行“五查房”现场管理模式，优化弹性排班，加强护患沟通与健康宣教。目标患者满意度提升至96%以上，术后康复随访率提升25%。

中医特色护理技术推广应用积极开展穴位按摩、中药湿敷、中药涂药等中医特色护理项目，针对骨科患者术后康复需求，制定中西医结合康复方案。加强护士中医护理技能培训，提升操作规范性与疗效，目标中医特色护理项目应用率较去年提高20%，促进患者功能恢复。质控体系优化方向完善三级质控网络运行机制

强化科室质控小组日常自查的频次与深度，确保问题即时发现整改；优化片区质控组抽查的随机性与覆盖面，重点关注核心制度落实；提升护理部月度督查的数据分析能力，强化问题反馈与跟踪整改的闭环管理。深化专科护理质量标准建设

结合骨科临床实践，持