心电图的测量和正常数据培训课件

心电图纸纸速25mm/s电压1mv=10mm0.04s0.1mv常规心电图的波形和测量示意图一个大格=5个小格时间=0.04S*5=0.2S（一）心率的测量

1、测量P-P或R-R间期：心律规则时，测量1个P-P或R-R间期，心律不规则时，一般采用数个（10个）心动周期的P-P或R-R间期，计算其平均值。心率(HR)=60/R-R间期=次/分

例：R-R间期=0.8sHR=60/0.8=75次/分2、查表法:3、常用简便方法：5×小格（0.04s）=1大格（0.2s)

R-R间期HR

1大格———300次/分2大格———150次/分3大格———100次/分4大格———75次/分5大格———60次/分练习：R-R间期=23小格23×0.04s=0.92sHR=60/0.92≈65次/分HR计算（二）各波段振幅的测量心电图是电压随时间变化的曲线纵坐标为电压,通常情况下，1mm=0.1mV正向波的电压从基线的上缘至顶点；负向波从基线的下缘到底端测量。基线

P波:以P波起始前水平线为准(T-P段)

QRS、J、ST、T、U等：以QRS水平线/起点为准（三）各波段时间的检测RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期心电图时间测量注意心电图通常采用25mm/s纸速记录，横坐标为时间，1小格=1mm=0.04秒P波及QRS波群：最宽的导联P-R间期：P波宽大且有Q波的导联Q-T间期：最长的测量应从QRS波群起点连线为准(四)平均心电轴的检测1.概念：

一般指的是额面平均QRS电轴,它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量)。

通常采用心电轴与Ⅰ导联正（左）侧段之间的夹角表示平均心电轴的偏移方向。2.测定方法：目测法：查表法：作图法：

目测法：Ⅰ、avF导联QRS主波方向

Ⅰ

avF不偏左偏（背道而驰）右偏（针锋相对）查表法：分别测出Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅代数和，查心电轴表+2（+4，-2）查表+8°作图法:分别计算Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅代数和ⅠⅢO-2+4+8°A0º+90º－90º－30º电轴左偏电轴右偏±180º正常心电轴不确定电轴正常心电轴及其偏移

心室内除极顺序异常会导致心电轴发生偏移Ⅰ3.心电轴与心电图波形的关系

导联轴和心电轴的夹角越大，投影越小，心电图的波形也越小。当心电轴和导联轴的方向一致时，在该导联上记录到正相波；当心电轴与导联轴的方向相反时，在该导联上记录到负向波。故互相平行且方向相同时，在该导联上记录到最高的正波；互相平行方向相反时，在该导联上记录到最深的负波。例如：正常P电轴为+60°，故Ⅱ导联上的P波最高。（五）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联顺钟向转位

心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人并非都是解剖上的转位，而是心电位变化的结果心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段T波QT间期U波二、正常心电图波形特点与正常值P波形态:钝圆时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置，其它导联直立、倒置或双相

P-R间期PR正常值：0.12~0.20秒代表了房室传导时间心率越慢，P-R间期越长心率越快，P-R间期越短QRS波群1.时间：

0.06～0.10秒，＜0.12秒2.波形与振幅：肢体导联：

形态：Ⅰ、Ⅱ导联主波向上，avR导联主波向下振幅：

RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV

RavR＜0.5mV胸导联:形态：较恒定，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，R/S由小变大；V1、V2呈rS,R/S〈1，V3、V4呈RS，R/S=1，V5、V6R/S〉1。

振幅：Rv1＜1.0mV，

Rv5＜2.5mv，Rv1+Sv5＜1.05mV

Rv5+Sv1＜3.5mV（女）

Rv5+Sv1＜4.0mV（男）至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV，至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV。否则为低电压正常心电图胸前导联QRS波群特点Q波：

时间：

＜0.04s

振幅：

Q波＜同导联¼R波

异常Q波（病理性Q波）：

时间≥0.04s，振幅＞同导联¼R波R峰时间（室壁激动时间，RpeaktimeRpt）

概念：

QRS起点到R波顶端垂直线的间距(如有R’波应测至R’峰，R峰呈切迹，测至切迹第二峰)

时限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)各种波形的R峰时间测定J点

QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上.

随ST段偏移而偏移

上移：早期复极除极未完，部分复极开始

下移：心动过速早期复极综合征ST段

ST段一般位于等电线上

J点后0.04s开始测量至T波的开始

时限：0.05～0.12sST段水平延长＞0.12s与冠脉早期缺血有关偏移正常范围：

(1)下移:所有导联ST段下移≤0.05mV(2)抬高:所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V3导联ST段抬高≤0.3mV

T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：多数与QRS主波方向一致，I、II、

V4-V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T〉1/10R

QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT／RRQ-Tc不超过0.44s临床意义：

代表心室除极、复极的时间总和