中医综合诊疗制度规范

PAGE中医综合诊疗制度规范一、总则（一）目的为了规范中医综合诊疗行为，提高中医医疗服务质量，保障患者安全，促进中医事业的健康发展，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度规范。（二）适用范围本制度规范适用于本公司/组织内所有开展中医综合诊疗服务的部门、科室及相关工作人员。（三）基本原则1.遵循中医理论：以中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等为指导，充分发挥中医整体观念和辨证论治的优势。2.依法依规执业：严格遵守国家有关法律法规、医疗卫生行业标准和规范，依法开展中医综合诊疗活动。3.患者至上：以患者为中心，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，提供优质、高效、便捷的中医诊疗服务。4.质量第一：建立健全质量管理体系，加强医疗质量控制，确保中医综合诊疗服务的安全、有效、规范。二、诊疗服务规范（一）中医诊断1.病史采集详细询问患者的一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史等，重点关注与疾病相关的症状、体征、治疗经过等信息。运用中医问诊技巧，如十问歌等，全面了解患者的病情。2.体格检查按照中医传统的望、闻、问、切方法进行体格检查，重点观察患者的神色形态、舌象、脉象等。结合现代医学的体格检查方法，如视诊、触诊、叩诊、听诊等，进行综合判断。3.辅助检查根据病情需要，合理选择中医辅助检查方法，如中医体质辨识、经络检测、中医影像诊断等。必要时，可结合现代医学的实验室检查、影像学检查等，为诊断提供依据。4.辨证论治依据中医诊断结果，进行辨证分析，确定证型。根据证型，制定个性化的治疗方案，包括中药方剂、针灸、推拿、拔罐等中医治疗方法。（二）中药调剂1.处方审核对医师开具的中药处方进行严格审核，包括处方的合法性、规范性、合理性等。审核内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病历号、诊断、药品名称、剂量、用法、用量、配伍禁忌、妊娠禁忌等。2.中药调配按照处方要求，准确调配中药饮片，做到计量准确、分剂均匀。对调配好的中药饮片进行复核，确保无误。3.中药煎煮根据中药的性质和治疗要求，选择合适的煎煮方法，如先煎、后下、包煎、烊化、另煎等。严格控制煎煮时间和火候，确保中药的疗效。4.用药指导向患者详细说明中药的服用方法、剂量、注意事项等。指导患者正确保存中药，避免变质。（三）针灸治疗1.穴位选择根据病情和辨证结果，准确选择针灸穴位。遵循近部选穴、远部选穴、辨证选穴、对症选穴等原则进行选穴。2.针刺操作严格遵守针灸操作规程，进行无菌操作，防止感染。掌握正确的针刺手法，如提插补泻、捻转补泻等，根据患者的体质和病情进行适当的补泻。3.留针与出针根据病情和穴位特点，确定留针时间，一般为1530分钟。出针时，按照操作规程进行，注意按压针孔，防止出血。4.针灸后护理告知患者针灸后的注意事项，如避免剧烈运动、注意保暖等。观察患者针灸后的反应，如有不适及时处理。（四）推拿治疗1.评估与诊断对患者进行全面的评估，包括病史、症状、体征等，明确诊断。根据病情制定个性化的推拿治疗方案。2.手法操作运用推、拿、按、揉、滚、扳等推拿手法，按照一定的顺序和力度进行操作。手法要熟练、准确、柔和，避免损伤患者组织。3.治疗时间与疗程根据患者的病情和身体状况，确定每次推拿治疗的时间，一般为3060分钟。制定合理的治疗疗程，一般为510次。4.推拿后指导告知患者推拿后的注意事项，如休息、避免劳累等。指导患者进行适当的康复锻炼。（五）拔罐治疗1.罐具选择根据患者的病情、体质和部位，选择合适的罐具，如玻璃罐、竹罐、陶罐等。2.拔罐方法常用的拔罐方法有火罐法、水罐法、抽气罐法等，根据具体情况选择合适的方法。严格遵守拔罐操作规程，确保安全。3.拔罐部位与时间选择肌肉丰厚、皮下组织充实且毛发较少的部位进行拔罐。拔罐时间一般为1015分钟，根据患者的耐受程度和病情适当调整。4.拔罐后护理拔罐后要注意保暖，避免受寒。观察拔罐部位的皮肤情况，如有水疱、破溃等及时处理。三、医疗质量管理（一）质量控制体系1.建立质量管理组织成立以公司/组织负责人为组长，各相关部门负责人为成员的医疗质量管理委员会，负责制定和完善中医综合诊疗质量管理制度，定期对医疗质量进行检查和评估。2.制定质量控制标准根据中医诊疗规范和行业标准，制定中医综合诊疗质量控制标准，包括诊断准确性、治疗效果、医疗安全、服务满意度等方面的指标。3.质量控制方法采用定期检查、不定期抽查、病例讨论、数据分析等方法，对中医综合诊疗质量进行全面监控。（二）病历书写与管理1.病历书写规范中医病历应按照国家中医药管理局制定的《中医病历书写基本规范》进行书写，内容要完整、准确、清晰。病历书写应体现中医特色，包括中医诊断、辨证论治、中医治疗方法等。2.病历审核与归档对医师书写的病历进行严格审核，确保病历质量。病历应及时归档，妥善保管，便于查询和统计分析。（三）医疗安全管理1.医疗风险评估对中医综合诊疗过程中可能存在的医疗风险进行评估，如中药不良反应、针灸意外、推拿损伤等，制定相应的防范措施。2.医疗安全制度建立健全医疗安全制度，如医疗差错事故报告制度、医疗风险预警制度、医疗安全培训制度等，确保医疗安全。3.急救与应急处理配备必要的急救设备和药品，制定急救应急预案，提高应对突发医疗事件的能力。四、人员管理（一）人员资质与培训1.人员资质要求从事中医综合诊疗服务的人员应具备相应的执业资格，如中医执业医师、中药师、针灸师、推拿师等，并按照规定注册执业。2.培训计划与实施制定人员培训计划，定期组织中医综合诊疗相关知识和技能的培训，包括中医理论、诊疗技术、法律法规、职业道德等方面的内容。3.培训考核对参加培训的人员进行考核，考核合格后方可上岗。（二）绩效考核与激励1.绩效考核制度建立科学合理的绩效考核制度，对中医综合诊疗服务人员的工作业绩、医疗质量、患者满意度等进行全面考核。2.激励措施根据绩效考核结果，给予相应的奖励和激励，如奖金分配、晋升机会、荣誉表彰等，充分调动人员的工作积极性和主动性。五、设施设备管理（一）设施设备配备1.诊疗场所提供符合中医诊疗要求的诊疗场所，包括诊室、治疗室、药房、针灸推拿室等，布局合理，环境整洁。2.诊疗设备配备必要的中医诊疗设备，如中医诊断仪器、中药调剂设备、针灸推拿器具、拔罐设备等，确保诊疗工作的正常开展。3.信息化设备建立中医综合诊疗信息化系统，实现病历书写、处方管理、医疗质量控制、患者信息管理等功能的信息化。（二）设施设备维护与管理1.设备维护计划制定设施设备维护计划，定期对诊疗设备进行维护、保养和校准，确保设备的正常运行和准确性。2.设备档案管理建立设施设备档案，记录设备的购置、使用、维护、维修等情况，便于管理和查询。3.设备更新与报废根据业务发展和设备使用情况，及时更新和报废老化、损坏的设施设备。六、药品管理（一）药品采购与验收1.药品采购渠道选择合法、正规的药品采购渠道，确保药品质量。2.药品验收对采购的药品进行严格验收，检查药品的质量、数量、包装等，确保符合要求。（二）药品储存与保管1.药品储存条件按照药品的性质和储存要求，设置相应的药品储存区域，保持适宜的温度、湿度等环境条件。2.药品保管制度建立健全药品保管制度，定期盘点药品，防止药品变质、过期、失效等情况发生。（三）药品调剂与发放1.药品调剂规范严格按照中药调剂规范进行药品调剂，确保调剂质量。2.药品发放核对药品发放时，要进行严格核对，确保患者用药安全。七、信息管理（一）患者信息管理1.患者信息收集建立患者信息收集制度，收集患者的基本信息、诊疗信息、健康档案等，确保信息的完整性和准确性。2.患者信息安全加强患者信息安全管理，采取加密、备份等措施，防止患者信息泄露。（二）医疗信息统计与分析1.医疗信息统计定期对中医综合诊疗服务的