2025版三级医院评审标准实施细则-单病种（术种）质量控制指标1-20

三级医院评审标准实施细则（2025年版）单病种(术种)质量控制指标1--20汇报人：XXX一、急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）1主要诊断ICD-10编码：I21.0至I21.3的出院患者。一、急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）【计量单位】百分比（%）【计算方法】

【指标说明】分子：到院至首剂双联抗血小板药物使用的时间≤10分钟的患者数。分母：同期急性STEMI患者的总例数。【指标意义】评价STEMI急性期诊疗的及时性、规范性。【指标导向】逐步提高。到院至首剂双联抗血小板药物使用的时间≤10分钟比例=

到院至首剂双联抗血小板药物使用的时间≤10分钟的患者数×100%同期急性STEMI患者总数（一）质量控制指标1.到院至首剂双联抗血小板药物使用的时间≤10分钟的比例一、急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）【计量单位】百分比（%）【计算方法】

【指标说明】分子：发病24小时内入院的急性STEMI患者中，从到院至给予静脉溶栓药物（DoortoNeedle，DTN）时间小于等于30分钟的患者数。分母：同期发病24小时内接受静脉溶栓治疗的急性STEMI患者的总例数。【指标意义】评价急性STEMI救治的及时性。【指标导向】逐步提高。到院30分钟内实施溶栓治疗的比例=

发病24小时内急性STEMI患者中DTN时间≤30分钟的患者数×100%同期发病24小时内接受静脉溶栓治疗的急性STEMI患者总数（一）质量控制指标2.到院30分钟内实施溶栓治疗的比例一、急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：发病24小时内急性STEMI患者中，从到院至进行直接PCI治疗导丝通过靶血管（DoortoDevice，DTD）的时间小于等于90分钟的患者数。分母：同期发病24小时内急性STEMI患者的总例数。【指标意义】评价急性STEMI救治的及时性。【指标导向】逐步提高。到院90分钟内实施PCI治疗的比例=

发病24小时内急性STEMI患者中DTD时间≤90分钟的患者数×100%同期发病24小时内急性STEMI患者总数（一）质量控制指标3.到院90分钟内实施PCI治疗的比例一、急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：急性心肌梗死的死亡人数。分母：同期急性心肌梗死出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价医院的医疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

病死率=

急性心肌梗死的死亡人数×100%同期急性心肌梗死出院总人数（一）质量控制指标4.病死率一、急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：急性心肌梗死出院患者占用总床日数。分母:同期急性心肌梗死出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

急性心肌梗死出院患者占用总床日数同期急性心肌梗死出院总人数（二）资源消耗指标1.平均住院日一、急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有急性心肌梗死患者住院费用之和。分母：同期急性心肌梗死出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有急性心肌梗死患者住院费用之和同期急性心肌梗死出院总人数2.次均费用（二）资源消耗指标一、急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。1.病例上报例数（三）病种直报数量指标二、心力衰竭2第一诊断或第二诊断对应的原发病ICD-10编码：I05至I09，或I11至I13，或I20至I21，或I40至I41，或I42至I43伴主要诊断或其他诊断的第一诊断为I50的出院患者。二、心力衰竭【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：入院48小时内进行超声心动图检查的心力衰竭患者人数。分母：同期心力衰竭患者的总例数。【指标意义】评价心力衰竭患者评估的规范性、及时性。【指标导向】逐步提高。入院48小时内超声心动图检查率=

入院48小时内进行超声心动图检查的患者数×100%同期心力衰竭患者总数（一）质量控制指标1.入院48小时内超声心动图检查率二、心力衰竭【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：到院后完成B型利钠肽检测的心力衰竭患者数。利钠肽检测包括N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和B型利钠肽（BNP）。分母：同期心力衰竭患者的总例数。【指标意义】评价心力衰竭患者评估的规范性、及时性。【指标导向】逐步提高。入院24小时内B型利钠肽检测率

=

入院24小时内进行B型利钠肽检测的患者数×100%同期心力衰竭患者总数（一）质量控制指标2.入院24小时内B型利钠肽检测率二、心力衰竭【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：住院期间使用利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的心力衰竭患者数。分母：同期心力衰竭患者的总例数（无用药禁忌证者）。【指标意义】评价心力衰竭患者救治的规范性。【指标导向】逐步提高。住院期间使用利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的比例=

住院期间使用利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的比例×100%同期心力衰竭患者总数（一）质量控制指标3.住院期间使用利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的比例二、心力衰竭【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：出院使用利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的心力衰竭患者数。出院医嘱中明确指出继续使用利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂。分母：同期心力衰竭患者的总例数（无用药禁忌证者）。【指标意义】评价心力衰竭患者救治的规范性。【指标导向】逐步提高。出院时使用利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的比例=

出院使用利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的患者数×100%同期心力衰竭患者总数（一）质量控制指标4.出院时使用利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的比例二、心力衰竭5.病死率（一）质量控制指标【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：心力衰竭的死亡人数。分母：同期心力衰竭出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价医院的医疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

病死率=

心力衰竭的死亡人数×100%同期心力衰竭出院总人数二、心力衰竭（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：心力衰竭出院患者占用总床日数。分母:同期心力衰竭出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。平均住院日=心力衰竭出院患者占用总床日数同期心力衰竭出院总人数二、心力衰竭（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有心力衰竭患者住院费用之和。分母：同期心力衰竭出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有心力衰竭患者住院费用之和同期心力衰竭出院总人数二、心力衰竭（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。三、冠状动脉旁路移植术3主要手术ICD-9-CM-3编码：36.1的手术出院患者。三、冠状动脉旁路移植术【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：行冠状动脉旁路移植术中首根血管桥使用乳内动脉的患者数。乳内动脉血管桥包括左侧原位乳内动脉血管桥、右侧原位乳内动脉血管桥以及游离乳内动脉血管桥。分母：同期行冠状动脉旁路移植术的总例数。【指标意义】评估手术血管桥选择的规范性。【指标导向】逐步提高。

首根血管桥乳内动脉使用率=

首根血管桥乳内动脉使用率×100%同期行冠状动脉旁路移植术的患者总数（一）质量控制指标1.首根血管桥乳内动脉使用率三、冠状动脉旁路移植术【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：行冠状动脉旁路移植术后非计划再手术的患者数。分母：同期行冠状动脉旁路移植术的患者总例数。【指标意义】评价冠状动脉旁路移植术手术质量重要指标。【指标导向】逐步降低。

非计划再手术率=

行冠状动脉旁路移后非计划再手术的患者数×100%同期行冠状动脉旁路术的患者总数（一）质量控制指标2.非计划再手术率三、冠状动脉旁路移植术【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：冠状动脉旁路移植术手术后发生并发症的人数。同一患者发生多个并发症，按1人统计。分母：同期冠状动脉旁路移植术出院患者总例数。【指标意义】评价手术治疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

手术并发症发生率=

手术后发生手术并发症的人数×100%同期冠状动脉旁路移植术手术患者总人数（一）质量控制指标3.手术并发症发生率三、冠状动脉旁路移植术（一）质量控制指标4.病死率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：冠状动脉旁路移植术后的死亡人数。分母：同期冠状动脉旁路移植术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价医院的医疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

病死率=

冠状动脉旁路移植术后的死亡人数×100%同期冠状动脉旁路移植术后出院总人数三、冠状动脉旁路移植术（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：冠状动脉旁路移植术后出院患者占用总床日数。分母:同期冠状动脉旁路移植术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

冠状动脉旁路移植术后出院患者占用总床日数同期冠状动脉旁路移植术后出院总人数三、冠状动脉旁路移植术（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有冠状动脉旁路移植术后患者住院费用之和。分母：同期冠状动脉旁路移植术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有冠状动脉旁路移植术后患者住院费用之和同期冠状动脉旁路移植术后出院总人数三、冠状动脉旁路移植术（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。四、房颤4主要诊断或第二诊断ICD-10编码：I48的出院患者。四、房

颤【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：进行血栓和出血风险评估的患者数。指用专业量表进行血栓栓塞、出血风险评估，病历中有记录。分母：同期房颤患者的总例数。【指标意义】评价房颤患者评估的规范性。【指标导向】逐步提高。

患者血栓和出血风险评估率=

进行血栓和出血风险评估的患者数×100%同期房颤患者总数（一）质量控制指标1.患者血栓和出血风险评估率四、房

颤【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：住院期间使用抗凝药物的房颤患者数。抗凝药物包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、华法林、其他非维生素K拮抗剂口服抗凝药物（NOAC）。分母：同期房颤患者的总例数。【指标意义】评价房颤治疗的规范性。【指标导向】逐步提高。

抗凝药物使用率=

住院期间使用抗凝药物的患者数×100%同期房颤患者总数（一）质量控制指标2.抗凝药物使用率四、房

颤【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：住院期间使用抗心律失常药物的房颤患者数。分母：同期房颤患者的总例数。【指标意义】评价房颤治疗的规范性。【指标导向】逐步提高。

抗心律失常药物使用率=住院期间使用抗心律失常药物的患者数×100%同期房颤患者总数（一）质量控制指标3.抗心律失常药物使用率四、房

颤（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：房颤出院患者占用总床日数。分母:同期房颤出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

房颤出院患者占用总床日数同期房颤出院总人数四、房

颤（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有房颤患者住院费用之和。分母：同期房颤出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有房颤患者住院费用之和同期房颤出院总人数四、房

颤（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。五、主动脉瓣置换术5主要手术ICD-9-CM-3编码：35.05、35.06、35.21、35.22的手术出院患者。五、主动脉瓣置换术【计量单位】百分比（%）【计算方法】

【指标说明】分子：术前完成左室功能评估、冠状动脉造影、危险因素评估等术前评估的患者数。分母：同期手术患者的总例数。【指标意义】反映术前评估的规范性。【指标导向】逐步提高。

术前评估完成率=

手术前完成病情评估的患者数×100%同期手术患者的总例数（一）质量控制指标1.术前评估完成率五、主动脉瓣置换术【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：手术过程中瓣膜置换后经食道超声检查的患者例数。分母：同期手术患者总例数。【指标意义】评价瓣膜置换手术过程的规范性。【指标导向】逐步提高。术中经食道超声使用率=

术中经食道超声检查的患者数×100%同期手术患者的总例数（一）质量控制指标2.术中（验证瓣膜置换效果）经食道超声使用率五、主动脉瓣置换术（一）质量控制指标3.术后非计划再手术率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：行主动脉瓣置换术后非计划再手术的患者数。分母：同期行主动脉瓣置换术的患者总例数。【指标意义】评价主动脉瓣置换术手术质量重要指标。【指标导向】逐步降低。

非计划再手术率=

行主动脉瓣置换术后非计划再手术的患者数×100%同期行主动脉瓣置换术的患者总数五、主动脉瓣置换术（一）质量控制指标4.手术并发症发生率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：主动脉瓣置换术手术后发生并发症的人数。同一患者发生多个并发症，按1人统计。分母：同期主动脉瓣置换术出院患者总例数。【指标意义】评价手术治疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

手术并发症发生率=

手术后发生手术并发症的人数×100%同期主动脉瓣置换术手术患者总人数五、主动脉瓣置换术（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：主动脉瓣置换术后出院患者占用总床日数。分母:同期主动脉瓣置换术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

主动脉瓣置换术后出院患者占用总床日数同期主动脉瓣置换术后出院总人数五、主动脉瓣置换术（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有主动脉瓣置换术后患者住院费用之和。分母：同期主动脉瓣置换术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有主动脉瓣置换术后患者住院费用之和同期主动脉瓣置换术后出院总人数五、主动脉瓣置换术（二）资源消耗指标3.次均用手术一次性医用耗材费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：手术用一次性医用耗材费用之和。分母：同期手术患者总例数。此项指标此指标数据来自HQMS病案首页。【指标意义】评价手术用一次性耗材的费用控制。【指标导向】监测比较。次均手术用一次性医用耗材费用=

手术用一次性医用耗材费用之和同期手术患者的总例数五、主动脉瓣置换术（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。六、二尖瓣置换术6主要手术ICD-9-CM-3编码：35.02，35.12，35.23，35.24的手术出院患者。指标同主动脉瓣置换术。六、二尖瓣置换术【计量单位】百分比（%）【计算方法】

【指标说明】分子：术前完成左室功能评估、冠状动脉造影、危险因素评估等术前评估的患者数。分母：同期手术患者的总例数。【指标意义】反映术前评估的规范性。【指标导向】逐步提高。

术前评估完成率=

手术前完成病情评估的患者数×100%同期手术患者的总例数（一）质量控制指标1.术前评估完成率六、二尖瓣置换术【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：手术过程中瓣膜置换后经食道超声检查的患者例数。分母：同期手术患者总例数。【指标意义】评价瓣膜置换手术过程的规范性。【指标导向】逐步提高。术中经食道超声使用率=

术中经食道超声检查的患者数×100%同期手术患者的总例数（一）质量控制指标2.术中（验证瓣膜置换效果）经食道超声使用率六、二尖瓣置换术（一）质量控制指标3.术后非计划再手术率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：行主动脉瓣置换术后非计划再手术的患者数。分母：同期行主动脉瓣置换术的患者总例数。【指标意义】评价主动脉瓣置换术手术质量重要指标。【指标导向】逐步降低。

非计划再手术率=

行主动脉瓣置换术后非计划再手术的患者数×100%同期行主动脉瓣置换术的患者总数六、二尖瓣置换术（一）质量控制指标4.手术并发症发生率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：主动脉瓣置换术手术后发生并发症的人数。同一患者发生多个并发症，按1人统计。分母：同期主动脉瓣置换术出院患者总例数。【指标意义】评价手术治疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

手术并发症发生率=

手术后发生手术并发症的人数×100%同期主动脉瓣置换术手术患者总人数六、二尖瓣置换术（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：主动脉瓣置换术后出院患者占用总床日数。分母:同期主动脉瓣置换术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

主动脉瓣置换术后出院患者占用总床日数同期主动脉瓣置换术后出院总人数六、二尖瓣置换术（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有主动脉瓣置换术后患者住院费用之和。分母：同期主动脉瓣置换术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有主动脉瓣置换术后患者住院费用之和同期主动脉瓣置换术后出院总人数六、二尖瓣置换术（二）资源消耗指标3.次均用手术一次性医用耗材费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：手术用一次性医用耗材费用之和。分母：同期手术患者总例数。此项指标此指标数据来自HQMS病案首页。【指标意义】评价手术用一次性耗材的费用控制。【指标导向】监测比较。次均手术用一次性医用耗材费用=

手术用一次性医用耗材费用之和同期手术患者的总例数六、二尖瓣置换术（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。

七、房间隔缺损手术7主要手术ICD-9-CM-3编码：35.51，35.52，35.61，35.71的手术出院患者。七、房间隔缺损手术【计量单位】百分比（%）【计算方法】

【指标说明】分子：手术前进行超声心动图检查的患者数。分母：同期行房间隔缺损、室间隔缺损手术的患者总例数。【指标意义】评价房间隔缺损、室间隔缺损手术患者术前检查的规范性。【指标导向】逐步提高。患者术前行超声心动图检查的比例=

术前行超声心动图检查的患者数×100%同期手术的患者总数（一）质量控制指标1.患者术前行超声心动图检查的比例七、房间隔缺损手术【计量单位】百分比（%）【计算方法】

【指标说明】分子：手术前进行心导管检查的患者数。分母：同期行房间隔缺损、室间隔缺损手术的患者总例数。【指标意义】反映房间隔缺损、室间隔缺损手术患者术前检查的规范性。【指标导向】逐步提高。患者术前行心导管检查的比例=

术前行心导管检查的患者数×100%同期手术的患者总数（一）质量控制指标2.患者术前行心导管检查的比例七、房间隔缺损手术【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：手术中使用经食道超声的患者数。分母：同期行房间隔缺损、室间隔缺损手术的患者总例数。【指标意义】反映房、室间隔缺损手术过程的规范性。【指标导向】逐步提高。

术中经食道超声使用率=

术中使用经食道超声的患者数×100%同期手术的患者总数（一）质量控制指标3.术中（验证间隔缺损修补效果）经食道超声使用率七、房间隔缺损手术（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：房间隔缺损手术后出院患者占用总床日数。分母:同期房间隔缺损手术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

房间隔缺损手术后出院患者占用总床日数同期房间隔缺损手术后出院总人数七、房间隔缺损手术（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有房间隔缺损手术后患者住院费用之和。分母：同期房间隔缺损手术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有房间隔缺损手术后患者住院费用之和同期房间隔缺损手术后出院总人数七、房间隔缺损手术（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。八、室间隔缺损手术8主要手术ICD-9-CM-3编码：35.53，35.55，35.62，35.72的手术出院患者。指标同房间隔缺损手术。八、室间隔缺损手术【计量单位】百分比（%）【计算方法】

【指标说明】分子：手术前进行超声心动图检查的患者数。分母：同期行房间隔缺损、室间隔缺损手术的患者总例数。【指标意义】评价房间隔缺损、室间隔缺损手术患者术前检查的规范性。【指标导向】逐步提高。患者术前行超声心动图检查的比例=

术前行超声心动图检查的患者数×100%同期手术的患者总数（一）质量控制指标1.患者术前行超声心动图检查的比例八、室间隔缺损手术【计量单位】百分比（%）【计算方法】

【指标说明】分子：手术前进行心导管检查的患者数。分母：同期行房间隔缺损、室间隔缺损手术的患者总例数。【指标意义】反映房间隔缺损、室间隔缺损手术患者术前检查的规范性。【指标导向】逐步提高。患者术前行心导管检查的比例=

术前行心导管检查的患者数×100%同期手术的患者总数（一）质量控制指标2.患者术前行心导管检查的比例八、室间隔缺损手术【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：手术中使用经食道超声的患者数。分母：同期行房间隔缺损、室间隔缺损手术的患者总例数。【指标意义】反映房、室间隔缺损手术过程的规范性。【指标导向】逐步提高。

术中经食道超声使用率=

术中使用经食道超声的患者数×100%同期手术的患者总数（一）质量控制指标3.术中（验证间隔缺损修补效果）经食道超声使用率八、室间隔缺损手术（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：房间隔缺损手术后出院患者占用总床日数。分母:同期房间隔缺损手术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

房间隔缺损手术后出院患者占用总床日数同期房间隔缺损手术后出院总人数八、室间隔缺损手术（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有房间隔缺损手术后患者住院费用之和。分母：同期房间隔缺损手术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有房间隔缺损手术后患者住院费用之和同期房间隔缺损手术后出院总人数八、室间隔缺损手术（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。九、脑梗死（首次住院）9主要诊断ICD-10编码：I63.0至I63.9的出院患者。九、脑梗死（首次住院）【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：入院后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损评估的脑梗死患者数。分母：同期住院脑梗死患者的总例数。【指标意义】反映脑梗死患者病情评估的规范性。【指标导向】逐步提高。

患者入院神经功能缺损评估率=

入院后行神经功能缺损评估的患者数×100%同期住院脑梗死患者总数（一）质量控制指标1.患者入院神经功能缺损评估率九、脑梗死（首次住院）【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：住院期间进行静脉溶栓指征评估的患者数。分母：同期住院脑梗死患者的总例数。【指标意义】反映脑梗死患者溶栓治疗的规范性、安全性。【指标导向】逐步提高。

静脉溶栓指征评估率=

住院期间进行静脉溶栓指征评估的患者数×100%同期住院脑梗死患者总数（一）质量控制指标2.静脉溶栓指征评估率九、脑梗死（首次住院）【计量单位】百分比（%）【计算方法】

【指标说明】分子：时间窗内（发病4.5小时）使用静脉溶栓的脑梗死的患者数。分母：同期时间窗内（发病4.5小时）到院的脑梗死患者的总例数。【指标意义】反映对脑梗死患者静脉溶栓救治能力。【指标导向】逐步提高。

发病4.5小时内脑梗死患者静脉溶栓率=

发病4.5小时内使用静脉溶栓的脑梗死患者数×100%同期发病4.5小时到院的脑梗死患者总数（一）质量控制指标3.发病4.5小时内脑梗死患者静脉溶栓率九、脑梗死（首次住院）【计量单位】百分比（%）

【计算方法】【指标说明】分子：从到院到给予静脉溶栓药物的时间（DNT）小于60分钟的脑梗死患者数。分母：同期给予静脉溶栓治疗的脑梗死患者总例数。【指标意义】反映脑梗死患者静脉溶栓治疗的及时性。【指标导向】逐步提高。

脑梗死患者到院至静脉溶栓给药时间小于60分钟的比例=

到院至静脉溶栓给药时间小于60分钟的患者数×100%同期给予静脉溶栓治疗的脑梗死患者总数（一）质量控制指标4.脑梗死患者到院至静脉溶栓给药时间（DNT）小于60分钟的比例九、脑梗死（首次住院）【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：入院48小时内给予抗血小板药物治疗的脑梗死患者数。抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、吲哚布芬、双嘧哒莫、阿昔单抗、替罗非班、依替非巴肽。分母：同期住院脑梗死患者例总数。【指标意义】反映脑梗死患者诊疗的规范性。【指标导向】逐步提高。入院48小时内抗血小板药物治疗率=

入院48小时内给予抗血小板药物治疗的脑梗死患者数×100%同期住院脑梗死患者总数（一）质量控制指标5.入院48小时内抗血小板药物治疗率九、脑梗死（首次住院）【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：进食、饮水前进行吞咽功能筛查的脑梗死患者数。分母：同期住院脑梗死患者的总数。【指标意义】反映对脑梗死患者住院期间并发症的预防措施执行情况。【指标导向】逐步提高。脑梗死患者吞咽功能筛查率=

进食、饮水前进行吞咽功能筛查的脑梗死患者数×100%同期住院脑梗死患者总数（一）质量控制指标6.脑梗死患者吞咽功能筛查率九、脑梗死（首次住院）（一）质量控制指标7.病死率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：脑梗死的死亡人数。分母：同期脑梗死出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价医院的医疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

病死率=

脑梗死的死亡人数×100%同期脑梗死出院总人数九、脑梗死（首次住院）（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：脑梗死出院患者占用总床日数。分母:同期脑梗死出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

脑梗死出院患者占用总床日数同期脑梗死出院总人数九、脑梗死（首次住院）（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有脑梗死患者住院费用之和。分母：同期脑梗死出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有脑梗死患者住院费用之和同期脑梗死出院总人数九、脑梗死（首次住院）（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。

十、短暂性脑缺血发作10主要诊断ICD-10编码：G45.0至G45.4，G45.8，G45.9的出院患者。十、短暂性脑缺血发作【计量单位】百分比（%）【计算方法】患者入院病情【指标说明】分子：入院后进行ABCD2/3/3-1风险评分与分层和临床系统检查及评估的患者数。临床系统检查及评估包括：头部影像学检查、全血细胞计数检查、凝血功能检查、生化检验检查、ECG检查、心脏与血管检查。分母：同期短暂性脑缺血发作的患者总例数。【指标意义】评价短暂性脑缺血发作患者病情评估的规范性。【指标导向】逐步提高。患者入院病情评估完成率=

入院后行ABCD2/3/3-1风险评分与分层和临床系统检查及评估的患者数×100%同期短暂性脑缺血发作的患者总数（一）质量控制指标1.患者入院病情评估完成率十、短暂性脑缺血发作【计量单位】百分比（%）【计算方法】

【指标说明】分子：短暂性脑缺血发作患者中使用抗凝药物的房颤患者数。分母：同期短暂性脑缺血发作患者中的房颤患者总例数。【指标意义】反映抗凝治疗的规范性。【指标导向】逐步提高。房颤患者的抗凝药物使用率=

短暂性脑缺血发作患者中使用抗凝药物的房颤患者数×100%同期短暂性脑缺血发作患者中的房颤患者总数（一）质量控制指标2.房颤患者的抗凝药物使用率十、短暂性脑缺血发作【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：给予阿司匹林和氯吡格雷强化抗血小板药物治疗的患者数。分母：同期短暂性脑缺血发作的患者总例数。【指标意义】反映短暂性脑缺血发作诊疗的规范性。【指标导向】逐步提高。双联抗血小板药物使用率=

使用双联抗血小板药物的患者数×100%同期短暂性脑缺血发作的患者总数（一）质量控制指标3.双联抗血小板药物使用率十、短暂性脑缺血发作（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：短暂性脑缺血发作出院患者占用总床日数。分母:同期短暂性脑缺血发作出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

短暂性脑缺血发作出院患者占用总床日数同期短暂性脑缺血发作出院总人数十、短暂性脑缺血发作（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有短暂性脑缺血发作患者住院费用之和。分母：同期短暂性脑缺血发作出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有短暂性脑缺血发作患者住院费用之和同期短暂性脑缺血发作出院总人数十、短暂性脑缺血发作（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。十一、脑出血11主要诊断ICD-10编码：I61.0至I61.9的出院患者。十一、脑出血【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：入院后使用格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowComaScale，GCS）评分或美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分的患者数。分母：同期脑出血的患者总例数。【指标意义】评价脑出血患者病情评估的规范性。【指标导向】逐步提高。患者入院病情评估率=

入院后行病情评估的患者数×100%同期脑出血的患者总数（一）质量控制指标1.患者入院病情评估率十一、脑出血【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：进食、水前进行吞咽功能筛查的患者数。分母：同期脑出血的患者总数。【指标意义】评价减少住院期间并发症的诊疗措施执行情况。【指标导向】逐步提高。实施吞咽困难筛查率=进食、水前进行吞咽功能筛查的患者数×100%同期脑出血的患者总数（一）质量控制指标2.实施吞咽困难筛查率十一、脑出血【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：脑出血患者中出院时使用降压药物的高血压患者数。分母：同期脑出血患者中的高血压的患者总例数。【指标意义】评价合并高血压的脑出血患者的诊疗规范性。【指标导向】逐步提高。出院时有高血压病患者降压药物使用率=

脑出血患者中出院时使用降压药物的高血压患者数×100%同期脑出血患者中的高血压患者总数（一）质量控制指标3.出院时合并高血压的患者降压药物使用率十一、脑出血【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：实施深静脉血栓（DVT）预防的患者数。分母：同期脑出血的患者总数。【指标意义】评价减少住院期间并发症的诊疗措施执行情况。【指标导向】逐步提高。深静脉血栓（DVT）预防实施率=

实施深静脉血栓（DVT）预防的患者数×100%同期脑出血的患者总数（一）质量控制指标4.深静脉血栓（DVT）预防实施率十一、脑出血（一）质量控制指标5.病死率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：脑出血的死亡人数。分母：同期脑出血出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价医院的医疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

病死率=

脑出血的死亡人数×100%同期脑出血出院总人数十一、脑出血（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：脑出血出院患者占用总床日数。分母:同期脑出血出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

脑出血出院患者占用总床日数同期脑出血出院总人数十一、脑出血（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有脑出血患者住院费用之和。分母：同期脑出血出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有脑出血患者住院费用之和同期脑出血出院总人数十一、脑出血（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。十二、脑膜瘤（初发，手术治疗）12主要诊断ICD-10编码：C70.0，C70.9，D32.0，D32.9，D42.9，且伴ICD-9-CM-3编码：01.51，01.59的手术出院患者。十二、脑膜瘤（初发，手术治疗）【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：脑膜瘤手术患者中符合手术适应证的患者数。手术适应证包括：直径小于3cm的肿瘤、已经出现局灶性神经功能障碍，颅内压升高、内科治疗无法控制的癫痫和肿瘤观察期内明显增大。分母：同期行脑膜瘤手术的患者总例数。【指标意义】反映脑膜瘤手术诊疗的规范性。【指标导向】逐步提高。手术适应证符合率=

符合手术适应证的患者数×100%同期行脑膜瘤手术的患者总数（一）质量控制指标1.手术适应证符合率十二、脑膜瘤（初发，手术治疗）（一）质量控制指标2.手术并发症发生率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：脑膜瘤手术后发生并发症的人数。同一患者发生多个并发症，按1人统计。分母：同期脑膜瘤手术出院患者总例数。【指标意义】评价手术治疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

手术并发症发生率=

手术后发生手术并发症的人数×100%同期脑膜瘤手术患者总人数十二、脑膜瘤（初发，手术治疗）（一）质量控制指标3.非计划再次手术发生率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：脑膜瘤术后非计划再手术的患者数。分母：同期行脑膜瘤手术的患者总例数。【指标意义】评价脑膜瘤手术质量重要指标。【指标导向】逐步降低。

非计划再手术率=

行脑膜瘤术后非计划再手术的患者数×100%同期行脑膜瘤手术的患者总数十二、脑膜瘤（初发，手术治疗）【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：脑膜瘤手术患者中病理诊断采用2016CNSWHO肿瘤分类标准的患者数。分母：同期行脑膜瘤手术的患者总例数。【指标意义】反映脑膜瘤病理诊断的规范性。【指标导向】逐步提高。病理诊断采用2016CNSWHO肿瘤分类标准比例=

病理诊断采用2016CNSWHO肿瘤分类标准的患者数×100%同期行脑膜瘤手术的患者总数（一）质量控制指标4.病理诊断采用2016CNSWHO肿瘤分类标准比例十二、脑膜瘤（初发，手术治疗）（一）质量控制指标5.病死率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：脑膜瘤的死亡人数。分母：同期脑膜瘤出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价医院的医疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

病死率=

脑膜瘤的死亡人数×100%同期脑膜瘤出院总人数十二、脑膜瘤（初发，手术治疗）（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：脑膜瘤出院患者占用总床日数。分母:同期脑膜瘤出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

脑膜瘤出院患者占用总床日数同期脑膜瘤出院总人数十二、脑膜瘤（初发，手术治疗）（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有脑膜瘤患者住院费用之和。分母：同期脑膜瘤出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有脑膜瘤患者住院费用之和同期脑膜瘤出院总人数十二、脑膜瘤（初发，手术治疗）（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。十三、胶质瘤（初发，手术治疗）13主要诊断ICD-10编码：C71，且伴ICD-9-CM-3编码：01.52，01.53，01.59的手术出院患者。十三、胶质瘤（初发，手术治疗）【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：胶质瘤手术患者中符合病理活检术适应证的患者数。病理活检适应证：①肿瘤位于优势半球，广泛浸润性生长或侵及双侧半球；②肿瘤位于功能区皮质、白质深部或脑干部位，且无法满意切除；③需要鉴别病变性质。分母：同期行胶质瘤活检术的患者总例数。【指标意义】评价胶质瘤手术诊疗的规范性。【指标导向】逐步提高。病理活检术适应证符合率=

符合病理活检术适应证的患者数×100%同期行胶质瘤活检术的患者总数（一）质量控制指标1.病理活检术适应证符合率十三、胶质瘤（初发，手术治疗）【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：胶质瘤手术患者中符合肿瘤切除术适应证的患者数。肿瘤切除术适应证：①CT或MRI提示颅内占位；②存在明显的颅内高压及脑疝征象；③存在由于肿瘤占位而引起的神经功能障碍；④有明确癫痫发作史；⑤患者自愿接受手术；⑥无颅内高压和局灶神经系统症状患者，如胶质瘤诊断明确，仍建议手术治疗。分母：同期行胶质瘤切除术的患者总数。【指标意义】反映胶质瘤手术诊疗的规范性。【指标导向】逐步提高。肿瘤切除术适应证符合率=

符合肿瘤切除术适应证的患者数×100%同期行胶质瘤切除术的患者总数（一）质量控制指标2.肿瘤切除术适应证符合率十三、胶质瘤（初发，手术治疗）（一）质量控制指标3.手术并发症发生率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：胶质瘤手术后发生并发症的人数。同一患者发生多个并发症，按1人统计。分母：同期胶质瘤出院患者总例数。【指标意义】评价手术治疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

手术并发症发生率=

手术后发生手术并发症的人数×100%同期胶质瘤手术患者总人数十三、胶质瘤（初发，手术治疗）（一）质量控制指标4.非计划再次手术发生率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：胶质瘤术后非计划再手术的患者数。分母：同期胶质瘤手术的患者总例数。【指标意义】评价胶质瘤手术质量重要指标。【指标导向】逐步降低。

非计划再手术率=

胶质瘤术后非计划再手术的患者数×100%同期胶质瘤手术的患者总数十三、胶质瘤（初发，手术治疗）（一）质量控制指标5.病理诊断采用2021版WHO中枢神经系统胶质瘤分类标准比例【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：胶质瘤手术患者中病理诊断采用2021版WHO中枢神经系统胶质瘤分类标准的患者数。分母：同期行胶质瘤手术的患者总例数。【指标意义】反映胶质瘤病理诊断的规范性。【指标导向】逐步提高。病理诊断采2016CNSWHO肿瘤分类标准比例=病理诊断采用2021版WHO中枢神经系统胶质瘤分类标准的患者数×100%同期行胶质瘤手术的患者总数十三、胶质瘤（初发，手术治疗）（一）质量控制指标6.WHO病理分级Ⅱ级以上肿瘤进行免疫组化/分子病理学检测率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：WHO病理分级Ⅱ级以上肿瘤进行免疫组化/分子病理学检测的患者数。分母：同期行WHO病理分级Ⅱ级以上肿瘤的患者总例数。【指标意义】反映医院WHO病理分级Ⅱ级以上肿瘤进行免疫组化/分子病理学检测的规范性。【指标导向】逐步提高。WHO病理分级Ⅱ级以上肿瘤进行免疫组化/分子病理学检测率=WHO病理分级Ⅱ级以上肿瘤进行免疫组化/分子病理学检测的患者数×100%同期行WHO病理分级Ⅱ级以上肿瘤的患者总数十三、胶质瘤（初发，手术治疗）（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：胶质瘤手术出院患者占用总床日数。分母:同期胶质瘤术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

胶质瘤出院手术患者占用总床日数同期胶质瘤术后出院总人数十三、胶质瘤（初发，手术治疗）（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有胶质瘤手术患者住院费用之和。分母：同期胶质瘤术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有胶质瘤手术患者住院费用之和同期胶质瘤术后出院总人数十三、胶质瘤（初发，手术治疗）（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。

十四、垂体腺瘤（初发，手术治疗）14主要诊断ICD-10编码：D35.2，C75.1，D44.3，E22.0，E23.6，且伴主要手术ICD-9-CM-3编码：07.61至07.69，07.71，07.72，07.79和01.59的手术出院患者。十四、垂体腺瘤（初发，手术治疗）【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：垂体腺瘤手术患者中完成术前评估的患者数。术前评估包括：①双侧视力与视野评估；②内分泌检查（垂体激素）评估；③内分泌检查（甲状腺激素）评估；④内分泌检查（IGF-1）评估。分母：同期行垂体腺瘤手术的患者总数。【指标意义】评价垂体腺瘤术前评估的规范性。【指标导向】逐步提高。术前评估完成率=

完成术前评估的患者数×100%同期行垂体腺瘤手术的患者总数（一）质量控制指标1.术前评估完成率十四、垂体腺瘤（初发，手术治疗）（一）质量控制指标2.手术并发症发生率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：垂体腺瘤手术后发生并发症的人数。同一患者发生多个并发症，按1人统计。分母：同期垂体腺瘤术后出院患者总例数。【指标意义】评价手术治疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

手术并发症发生率=

手术后发生手术并发症的人数×100%同期垂体腺瘤手术患者总人数十四、垂体腺瘤（初发，手术治疗）（一）质量控制指标3.非计划再次手术发生率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：垂体腺瘤术后非计划再手术的患者数。分母：同期垂体腺瘤手术的患者总例数。【指标意义】评价垂体腺瘤手术质量重要指标。【指标导向】逐步降低。

非计划再手术率=

垂体腺瘤术后非计划再手术的患者数×100%同期垂体腺瘤手术的患者总数十四、垂体腺瘤（初发，手术治疗）（一）质量控制指标4.术后病理报告单规范率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：行垂体腺瘤手术的患者中术后病理报告单合格的患者数。合格的术后病理报告需要包括以下内容：患者基本信息、肿瘤部位、免疫组织化学（必选：GH、PRL、TSH、LH、FSH、ACTH、PIT-1、SF-1、T-PIT、Ki-67；可选：CK8/18、Syn、ER）、病理诊断、激素及转录因子表达、垂体腺瘤Ki-67标记指数。分母：同期行垂体腺瘤手术的患者总例数。【指标意义】评价垂体腺瘤病理报告的规范性。【指标导向】逐步提高。术后病理报告单规范率=

术后病理报告单合格的患者数×100%同期行垂体腺瘤手术的患者总数十四、垂体腺瘤（初发，手术治疗）（一）质量控制指标5.病死率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：垂体腺瘤手术患者的死亡人数。分母：同期垂体腺瘤术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价医院的医疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

病死率=

垂体腺瘤手术患者的死亡人数×100%同期垂体腺瘤术后出院总人数十四、垂体腺瘤（初发，手术治疗）（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：垂体腺瘤术后出院患者占用总床日数。分母:同期垂体腺瘤术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

垂体腺瘤术后出院患者占用总床日数同期垂体腺瘤术后出院总人数十四、垂体腺瘤（初发，手术治疗）（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有垂体腺瘤手术患者住院费用之和。分母：同期垂体腺瘤术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有垂体腺瘤手术患者住院费用之和同期垂体腺瘤术后出院总人数十四、垂体腺瘤（初发，手术治疗）（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。十五、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治疗）15主要诊断ICD-10编码：I60.0至I60.9，I60.902+H45.0，且伴主要手术ICD-9-CM编码：01.3，02.2，02.3，38.3，38.4，38.6，39.5的手术出院患者。十五、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治疗）【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：行手术治疗的急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中实施血管检查（CTA/DSA）的患者数。分母：同期行手术治疗的急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者总例数。【指标意义】反映急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗的规范性。【指标导向】逐步提高。

血管检查（CTA/DSA）实施率=

实施血管检查（CTA/DSA）的患者数×100%同期行手术治疗的急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者总数（一）质量控制指标1.血管检查（CTA/DSA）实施率十五、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治疗）（一）质量控制指标2.手术并发症发生率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：行手术治疗的急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后非计划再手术的患者数。分母：同期行手术治疗的急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者总例数。【指标意义】评价手术治疗的急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者手术质量重要指标。【指标导向】逐步降低。

非计划再手术率=

行手术治疗的急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后非计划再手术的患者数×100%同期行手术治疗的急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者总数十五、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治疗）（一）质量控制指标3.非计划再次手术发生率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后非计划再手术的患者数。分母：同期急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术的患者总例数。【指标意义】评价急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术质量重要指标。【指标导向】逐步降低。

非计划再手术率=

动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后非计划再手术的患者数×100%同期动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术的患者总数十五、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治疗）（一）质量控制指标4.病死率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血的死亡人数。分母：同期急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价医院的医疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

病死率=

急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血的死亡人数×100%同期急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血出院总人数十五、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治疗）（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血出院手术患者占用总床日数。分母:同期急性心肌梗死手术出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者占用总床日数同期急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术出院总人数十五、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治疗）（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者住院费用之和。分母：同期急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者住院费用之和同期急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术出院总人数十五、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治疗）（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。十六、惊厥性癫痫持续状态16主要诊断/其他诊断的第一诊断ICD-10编码：G41.0，G41.8，G41.9的出院患者。十六、惊厥性癫痫持续状态【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：住院惊厥性癫痫持续状态患者中应用指南推荐的初始治疗标准方案治疗的患者数。初始治疗方案参考《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》。分母：同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数。【指标意义】反映惊厥性癫痫持续状态诊疗的规范性。【指标导向】逐步提高。初始治疗标准方案应用率=应用标准初始治疗方案治疗的住院惊厥性癫痫持续状态患者数×100%同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数（一）质量控制指标1.初始治疗标准方案应用率十六、惊厥性癫痫持续状态【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：应用麻醉药物治疗的住院难治性惊厥性癫痫持续状态患者数。①难治性惊厥性癫痫持续状态定义为经过第一阶段和第二阶段治疗均无效，已经进入第三阶段治疗的患者。②麻醉药物指丙泊酚或咪达唑仑注射剂。③难治性惊厥性癫痫持续状态的治疗方案参考《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》。分母：同期住院难治性惊厥性癫痫持续状态患者总数。【指标意义】反映难治性惊厥性癫痫持续状态诊疗的规范性。【指标导向】逐步提高。难治性惊厥性癫痫持续状态患者麻醉药物应用率=应用麻醉药物治疗的住院难治性惊厥性癫痫持续状态患者数×100%同期住院难治性惊厥性癫痫持续状态患者总数（一）质量控制指标2.难治性惊厥性癫痫持续状态患者麻醉药物应用率十六、惊厥性癫痫持续状态【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：住院惊厥性癫痫持续状态患者中入院72小时内完成神经影像学检查和脑脊液相关病因学检查的患者数。①神经影像学检查指头部MRI或CT检查。②脑脊液病因学检查指脑脊液常规、生化、细胞学及病原学检查。分母：同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数。【指标意义】评价惊厥性癫痫持续状态诊疗的规范性。【指标导向】逐步提高。病因学检查完成率=入院72小时内完成神经影像学检查和脑脊液相关病因学检查的患者数×100%同期住院惊厥性癫痫持续状态患者总数（一）质量控制指标3.病因学检查完成率十六、惊厥性癫痫持续状态（一）质量控制指标4.病死率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：惊厥性癫痫的死亡人数。分母：同期惊厥性癫痫出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价医院的医疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

病死率=

惊厥性癫痫的死亡人数×100%同期惊厥性癫痫出院总人数十六、惊厥性癫痫持续状态（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：惊厥性癫痫出院患者占用总床日数。分母:同期惊厥性癫痫出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

惊厥性癫痫出院患者占用总床日数同期惊厥性癫痫出院总人数十六、惊厥性癫痫持续状态（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有惊厥性癫痫患者住院费用之和。分母：同期惊厥性癫痫出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有惊厥性癫痫患者住院费用之和同期惊厥性癫痫出院总人数十六、惊厥性癫痫持续状态（三）病种直报数量指标1.病例上报例数【指标说明】指报告至国家单病种质量监测平台的病例数。【指标导向】监测比较。十七、帕金森病17主要诊断ICD-10编码：G20.x00的出院患者。十七、帕金森病【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：进行标准化多巴胺能反应性评测的住院患者数。多巴胺能反应性评测按照国际运动障碍疾病协会帕金森病诊断标准中推荐