养老院入住老人医疗保健制度

养老院入住老人医疗保健制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗机构管理条例》《养老服务安全管理规范》等国家法律法规，参照行业最佳实践及集团母公司《企业内部控制管理规范》，结合本企业养老院运营实际需求，为有效防控医疗保健服务中的专项风险、规范业务流程、提升服务质量，特制定本制度。制度旨在明确医疗保健服务的管理标准、组织职责、运行机制及保障措施，确保入住老人医疗安全与健康管理符合法规要求及服务承诺。第二条本制度适用于本企业所有部门、下属单位及全体员工，涵盖养老院医疗保健服务的规划、采购、实施、监督、评估等全流程管理，包括但不限于健康管理档案建立、药品管理、医疗设备使用、应急救治、安宁疗护等业务场景。第三条本制度下列术语定义如下：（一）“XX专项管理”指针对养老院入住老人医疗保健服务的系统性风险防控与合规管理活动，包括但不限于医疗安全、药品安全、感染控制、应急响应等专项领域的管理措施。（二）“XX风险”指在医疗保健服务过程中可能引发安全事故、合规缺陷或服务质量下降的潜在问题，如药品使用不当、感染交叉传播、应急准备不足等。（三）“XX合规”指医疗保健服务所有业务活动严格遵守国家法律法规、行业准则及企业内部管理制度，确保服务行为合法、规范、透明。第四条医疗保健服务的专项管理应遵循以下原则：（一）“全面覆盖”原则：确保医疗保健服务各环节纳入制度化管理，无死角、无漏洞。（二）“责任到人”原则：明确各级管理主体及执行岗位的职责，建立责任追溯机制。（三）“风险导向”原则：聚焦高风险环节实施重点管控，优先防范重大风险事件。（四）“持续改进”原则：通过动态评估与优化，不断提升医疗保健服务质量与管理效能。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对本单位养老院医疗保健服务专项管理负总责，承担最终领导责任；分管养老服务及医疗安全的领导为直接责任人，负责统筹组织、监督落实。第六条设立养老院医疗保健服务专项管理领导小组，由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括牵头部门负责人、专责部门负责人及业务部门代表。领导小组负责统筹医疗保健服务的风险防控、决策审批、资源协调，每月召开例会研判管理形势。第七条明确三类主体的职责分工如下：（一）牵头部门（养老服务部）：负责专项管理制度建设、风险识别与评估、监督考核、培训宣贯、投诉处理等工作，定期编制管理报告。（二）专责部门（医疗安全部）：负责医疗保健服务的合规审核、流程优化、技术标准制定、风险处置指导，提供专业咨询服务。（三）业务部门/下属单位（各养老院）：落实专项管理要求，开展日常风险排查、服务记录规范、员工操作培训，及时上报异常情况。第八条基层执行岗位（如医护人员、药剂师、护理员）应履行以下合规操作责任：（一）严格遵守医疗保健服务操作规程，拒绝执行违规指令。（二）主动报告服务过程中的风险隐患，如药品错用、设备故障、老人突发疾病等。（三）签署岗位合规承诺书，明确个人在风险防控中的责任义务。第三章专项管理重点内容与要求第九条医疗健康档案管理：建立并动态更新每位入住老人的健康档案，包括既往病史、过敏记录、体检数据、用药情况等，确保信息真实、完整、保密。禁止擅自泄露或篡改档案信息。第十条药品管理：严格执行药品采购、储存、使用规范，确保药品来源合法、效期合格、储存条件符合要求。严禁使用过期、变质药品，建立药品追溯制度。第十一条医疗设备管理：定期对急救设备（如除颤仪、呼吸机）、康复设备（如轮椅、助行器）进行维护保养，确保功能完好，记录维保日志，建立应急处置预案。第十二条感染控制管理：执行手卫生规范、环境消毒制度、隔离措施，重点防控交叉感染风险，对高风险区域（如治疗室、隔离病房）实施专项监控。第十三条应急救治管理：制定突发疾病、意外伤害、多发病应急处置流程，配备必要的急救药品与器械，定期组织应急演练，确保响应及时、处置得当。第十四条安宁疗护管理：对失能或terminal病老人提供符合伦理与规范的安宁疗护服务，尊重家属意愿，做好服务记录与家属沟通。第十五条医疗服务协作管理：与外部医疗机构建立绿色通道，规范转诊流程，确保医疗资源衔接顺畅，避免服务断档。第十六条服务质量监控：通过定期查房、满意度调查、第三方评估等方式，监测医疗保健服务质量，对发现的不足及时整改。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新机制：每年第一季度牵头部门牵头评估制度适用性，根据法规变化、业务调整、风险事件等及时修订完善。第十八条风险识别预警机制：每季度开展专项风险排查，对发现的问题进行分级（一般、重大），发布预警通知并跟踪整改。第十九条合规审查机制：将医疗保健服务的合规审查嵌入以下关键节点：（一）采购环节：供应商资质审核、招标流程合规性审查。（二）服务实施：操作前风险评估、操作中监督抽查。（三）合同签订：医疗外包服务协议的法律合规审核。第二十条风险应对机制：（一）一般风险：由业务部门/下属单位自行处置，上报专责部门备案。（二）重大风险：启动应急预案，领导小组统筹资源协同处置，必要时上报公司管理层。第二十一条责任追究机制：对违反本制度的行为，根据情节严重程度采取以下措施：（一）批评教育：首次违规给予谈话提醒。（二）绩效考核扣分：重复或较轻违规影响年度绩效。（三）纪律处分：重大违规或造成损失的可解除劳动合同或移交司法。第二十二条评估改进机制：每年末牵头部门牵头开展专项管理体系有效性评估，形成分析报告，提出优化建议并纳入次年工作计划。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障：各级领导干部应定期研究医疗保健服务管理问题，确保资源投入与责任落实到位。第二十四条考核激励机制：将专项合规情况纳入部门年度绩效考核，优秀案例予以表彰奖励，不合格单位取消评优资格。第二十五条培训宣传机制：（一）管理层：每半年开展合规履职培训，强化责任意识。（二）一线员工：每月开展操作规范培训，重点强化药品安全、应急流程等内容。第二十六条信息化支撑：通过医疗管理系统实现健康档案电子化、药品库存实时监控、服务过程自动记录，提升管理效率与风险透明度。第二十七条文化建设：编制《医疗保健服务合规手册》，组织全员签署合规承诺书，设立合规举报热线，营造“人人参与、人人负责”的合规氛围。第二十八条报告制度：（一）风险事件报告：重大风险事件应在2小时内上报专责部门，24小时内上报领导小组。（二）年度管理报告：每年1月31日前提交上一年度专项管理总结报告，包括风险统计、整改成效、改进建议等。第六章附