养老院医疗护理制度

养老院医疗护理制度第一章总则第一条本制度根据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗机构管理条例》等行业法律法规，参照《XX集团母公司内部控制管理办法》及公司关于医疗护理服务管理的内部要求制定。旨在规范养老院医疗护理服务流程，防范医疗安全风险，提升服务质量与合规水平，满足入住老人健康需求与行业监管标准。第二条本制度适用于公司总部各部门、下属养老院及全体员工，涵盖医疗护理服务的全流程管理，包括但不限于健康管理、诊疗服务、用药管理、康复护理、安宁疗护等业务场景。第三条本制度下列术语定义如下：（一）“XX专项管理”指针对医疗护理服务领域的风险识别、管控、处置与持续改进的系统性管理活动。（二）“XX风险”指在医疗护理服务过程中可能导致的老人健康损害、服务中断、法律纠纷、声誉损失等潜在危害。（三）“XX合规”指医疗护理服务行为严格遵守国家法律法规、行业规范及公司内部制度要求。第四条医疗护理服务专项管理遵循以下原则：（一）全面覆盖原则：确保管理要求覆盖所有医疗护理业务环节。（二）责任到人原则：明确各层级管理职责与岗位操作责任。（三）风险导向原则：聚焦高风险环节实施重点管控。（四）持续改进原则：通过动态评估优化管理体系。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对医疗护理服务专项管理负总责，统筹资源保障制度执行；分管医疗护理业务的领导为直接责任人，负责具体组织协调与监督落实。第六条设立医疗护理服务专项管理领导小组，由公司主要负责人牵头，成员包括医疗护理部、运营管理部、合规与风控部、人力资源部等相关部门负责人。领导小组职能包括：（一）统筹协调医疗护理服务专项管理工作。（二）审批重大风险事件处置方案及专项管理制度修订。（三）监督评价专项管理效果。第七条各部门职责划分如下：（一）牵头部门（医疗护理部）：1.统筹医疗护理服务专项管理制度建设与修订；2.定期开展专项风险识别与评估；3.组织实施医疗护理服务合规审查；4.落实培训宣贯与考核评价。（二）专责部门（合规与风控部）：1.审核医疗护理服务业务流程的合规性；2.优化风险防控措施；3.处置重大合规问题。（三）业务部门/下属单位（各养老院）：1.落实专项管理要求，开展日常风险防控；2.组织员工执行操作规范；3.建立风险事件台账并上报。第八条基层执行岗（医护、护理员等）职责包括：（一）签署岗位合规承诺书，确保操作符合制度要求；（二）主动报告服务过程中的异常情况及潜在风险；（三）参与风险培训并掌握应急处置流程。第三章专项管理重点内容与要求第九条医疗护理服务准入管理：（一）新入院老人需进行健康评估，建立健康档案，明确护理等级。（二）禁止擅自为老人提供超出服务范围的诊疗服务。第十条诊疗操作规范：（一）严格执行无菌操作、查对制度等核心规范。（二）禁止未经授权使用非医用药品或器械。第十一条用药管理：（一）建立用药台账，核对处方与药品信息。（二）严禁使用过期、变质药品及未经医生处方用药。第十二条康复护理管理：（一）制定个性化康复计划，定期评估效果。（二）禁止超能力开展康复项目或使用非医疗器械。第十三条安宁疗护服务：（一）遵循老人意愿与家属授权，提供人文关怀。（二）禁止诱导或强迫老人接受非必要医疗干预。第十四条意外事件管控：（一）建立跌倒、压疮等常见意外事件预防与报告机制。（二）禁止隐瞒或迟报重大医疗事故。第十五条卫生防疫管理：（一）定期开展环境消杀与病媒生物防治。（二）禁止交叉感染风险下的不合规操作。第十六条患者隐私保护：（一）严格管理健康信息查询权限。（二）禁止泄露老人身份、病情等敏感信息。第十七条合同管理：（一）第三方医疗机构合作需签订合规协议。（二）禁止转包或分包核心医疗护理服务。第四章专项管理运行机制第十八条制度动态更新机制：（一）每年由牵头部门牵头评估制度有效性。（二）根据法规修订、监管要求变化及时修订。第十九条风险识别预警机制：（一）每季度开展专项风险排查，分级评估。（二）发布风险预警通知，明确管控措施。第二十条合规审查机制：（一）将合规审查嵌入服务协议签订、人员资质审核等环节。（二）实施“未经审查不得实施”原则。第二十一条风险应对机制：（一）一般风险由业务部门自行处置，重大风险上报领导小组。（二）制定应急预案，明确责任协同与上报时限。第二十二条责任追究机制：（一）违规情形包括违规诊疗、用药、泄露隐私等。（二）处罚标准与绩效考核、纪律处分挂钩。第二十三条评估改进机制：（一）每年开展专项管理体系有效性评估。（二）通过流程分析、案例复盘优化制度漏洞。第五章专项管理保障措施第二十四条组织保障：（一）各级领导签署专项管理责任书。（二）建立跨部门协调机制。第二十五条考核激励机制：（一）专项合规情况纳入部门及个人年度考核。（二）设立合规奖惩分值，与绩效挂钩。第二十六条培训宣传机制：（一）管理层每年接受合规履职培训。（二）一线员工每半年开展操作规范培训。第二十七条信息化支撑：（一）开发医疗护理服务管理信息系统。（二）实现风险实时监控与流程自动化。第二十八条文化建设：（一）发布专项合规手册，张贴宣传海报。（二）组织全员签署合规承诺书。第二十九条报告制度：（一）风险事件须在24小时内上报至业务部门。