机器人辅助脊柱侧凸围手术期护理策略

机器人辅助脊柱侧凸围手术期护理策略演讲人01机器人辅助脊柱侧凸围手术期护理策略02引言：脊柱侧凸手术的挑战与机器人辅助护理的必然性03术前护理：构建个体化康复基础，确保手术安全04术中护理：动态协同机器人技术，保障手术精准安全05术中无菌与感染控制：降低术后感染风险06术后护理：构建全程康复体系，促进功能快速恢复07总结：机器人辅助脊柱侧凸围手术期护理的核心要义目录01机器人辅助脊柱侧凸围手术期护理策略02引言：脊柱侧凸手术的挑战与机器人辅助护理的必然性引言：脊柱侧凸手术的挑战与机器人辅助护理的必然性脊柱侧凸（Scoliosis）是一种以脊柱三维畸形（冠状面侧凸、矢状面失平衡、轴向旋转）为特征的复杂脊柱疾病，好发于青少年及老年人群。对于Cobb角＞40的进展性脊柱侧凸，手术矫形是唯一有效的治疗手段。传统开放手术存在创伤大、出血多、神经损伤风险高、术后恢复慢等局限，而机器人辅助脊柱外科技术的引入，通过精准导航、实时监测和微创操作，显著提升了手术的安全性与矫形效果。然而，机器人技术的成功应用并非仅依赖手术操作本身，而是需要围手术期护理策略的全面革新。作为脊柱外科护理团队的一员，我深刻体会到：围手术期护理是连接“技术精准”与“患者康复”的核心纽带，其质量直接决定了手术效果的最终实现。从术前评估的“个体化筹备”，到术中配合的“动态协同”，再到术后康复的“全程管理”，每一个环节均需以循证护理为基础，以患者需求为中心，构建与技术革新相匹配的护理体系。本文将从术前、术中、术后三个维度，系统阐述机器人辅助脊柱侧凸围手术期的护理策略，旨在为同行提供可借鉴的实践框架，推动脊柱侧凸护理向精准化、个体化、智能化方向发展。03术前护理：构建个体化康复基础，确保手术安全术前护理：构建个体化康复基础，确保手术安全术前护理是围手术期护理的起点，其核心目标是“全面评估风险、优化生理心理状态、为机器人手术创造最佳条件”。相较于传统手术，机器人辅助手术对术前准备提出了更高要求，尤其是影像数据精准性、患者耐受度评估及心理干预的深度。多维度风险评估：识别手术潜在挑战脊柱畸形与生理功能评估-脊柱畸形特征评估：通过X线片（全脊柱正侧位）、CT三维重建、MRI等影像学资料，精确测量Cobb角、顶椎旋转角度（Nash-Moe分级）、矢状面生理曲度（胸椎后凸角、腰椎前凸角）、椎管狭窄程度等参数。护理团队需协助医生解读影像结果，重点关注畸形严重程度（如Cobb角＞80的严重侧凸）、椎弓根形态（如椎弓根直径＜5mm的细小椎弓根，机器人置钉难度显著增加）及邻近椎体融合情况，为手术方案制定提供依据。-心肺功能评估：脊柱侧凸患者常合并限制性通气功能障碍，尤其是重度胸椎侧凸患者（Cobb角＞70），肺活量（VC）预计值常＜60%。术前需行肺功能检查（包括VC、用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1）、血气分析及6分钟步行试验，对心肺功能储备不足者（如FEV1＜1.5L），需提前1-2周行呼吸功能训练（缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸训练器使用），改善氧合能力，降低术后肺部并发症风险。多维度风险评估：识别手术潜在挑战脊柱畸形与生理功能评估-营养与代谢状态评估：脊柱侧凸患者因长期活动受限、能量消耗增加，易合并营养不良（如白蛋白＜30g/L、血红蛋白＜110g/L）。营养不良会延缓切口愈合、增加感染风险。护理需通过人体成分分析、血清学指标检测，评估患者营养状况，对营养不良者制定个性化营养支持方案（如高蛋白饮食、口服营养补充剂、肠内营养支持），确保术前白蛋白≥35g/L、血红蛋白≥120g/L。多维度风险评估：识别手术潜在挑战机器人手术相关风险评估-皮肤与软组织条件评估：机器人手术需在患者背部粘贴体表标记点（用于术中导航），需评估皮肤完整性、有无瘢痕、感染灶或过敏体质（如对医用胶布过敏）。对皮肤脆弱者（如老年患者、长期使用糖皮质激素者），需采用低敏性固定材料，避免皮肤破损。-手术耐受度评估：结合患者年龄、基础疾病（如糖尿病、高血压）、脊柱畸形程度及手术时长（机器人辅助手术平均时长3-5小时），评估麻醉与手术耐受风险。对合并严重基础疾病者，需协同内科医生调整用药（如糖尿病患者术前将血糖控制在8-10mmol/L）、优化心肺功能，确保患者处于最佳手术状态。心理干预：缓解焦虑，构建治疗同盟脊柱侧凸患者多为青少年，对手术疼痛、体象改变（如术后背部切口瘢痕）、术后康复效果存在明显焦虑；老年患者则担心手术风险与术后生活自理能力。心理干预需贯穿术前全程，采用“认知-行为-社会支持”三维干预模式。心理干预：缓解焦虑，构建治疗同盟焦虑与恐惧的识别与疏导-采用焦虑自评量表（SAS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者焦虑程度，对SAS评分＞50分（中度焦虑）者，实施针对性干预。例如，通过术前访视向患者及家属讲解机器人手术的优势（如“手术精度达0.5mm，神经损伤风险降低60%”）、手术流程（从麻醉苏醒到术后下地时间）、成功案例（如展示青少年患者术后脊柱矫正效果），消除对“未知”的恐惧。-对青少年患者，可采用“同伴教育”模式，邀请已康复的病友分享经验；对老年患者，重点强调“微创手术切口小（3-5cm）、术后疼痛轻、早期活动快”，缓解其对“长期卧床”的担忧。心理干预：缓解焦虑，构建治疗同盟认知行为干预-通过图文手册、视频演示，让患者理解脊柱侧凸的病理机制及机器人手术原理（如“机器人就像‘导航仪’，能辅助医生将螺钉精准置入椎弓根，避免损伤神经”），纠正“手术会瘫痪”“机器人不可靠”等错误认知。-指导患者进行放松训练：术前3天开始每日练习深呼吸（4-7-8呼吸法：吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）、渐进性肌肉放松（从足部开始，依次向上收缩-放松肌肉群），每日2次，每次15分钟，降低交感神经兴奋性，提高术中麻醉与手术配合度。心理干预：缓解焦虑，构建治疗同盟家属协同支持系统构建-家属是患者心理支持的重要来源。术前需召开家属座谈会，讲解术后护理要点（如体位管理、疼痛控制、康复训练方法），指导家属掌握情绪疏导技巧（如倾听、鼓励、避免过度保护），建立“患者-家属-医护”三方协同支持网络，增强患者治疗信心。术前专项准备：为机器人手术精准护航影像数据采集与核对-机器人辅助手术依赖术前CT数据建立三维导航模型，因此影像数据采集的准确性至关重要。护理需协助影像科技师完成：①扫描范围：全脊柱（包括C7-S1），层厚≤1mm，避免因层厚过厚导致模型重建失真；②体位要求：患者取仰卧位，双手置于身体两侧，保持脊柱自然中立位，避免因体位扭转导致数据偏差；③标记点粘贴：在患者双侧髂嵴、肩峰粘贴不透射线的体表标记点（直径2mm），确保扫描时标记点清晰可见，便于术中机器人注册匹配。-数据采集后，护理需与手术医生共同核对CT图像：确认椎体数量（避免遗漏椎体）、椎弓根形态（如椎弓根皮质是否完整）、有无脊柱畸形（如半椎体、椎体融合），并将数据导入机器人系统，建立个性化手术规划模型。术前专项准备：为机器人手术精准护航呼吸功能与体位适应性训练-呼吸功能训练：针对合并肺功能下降的患者，术前1周开始行呼吸训练：①缩唇呼吸：鼻吸嘴呼，吸气与呼气时间比1:2-3，每次10-15分钟，每日3次；②呼吸训练器使用：初始设定为吸气容量1000ml，每日3次，每次10次，逐渐增加至目标容量（预计VC的80%）；③咳嗽训练：指导患者深呼吸后用力咳嗽，促进痰液排出，降低术后肺不张风险。-体位适应性训练：机器人手术需患者取俯卧位，手术时长3-5小时，易导致压疮、呼吸受限。术前3天开始行俯卧位训练：从每次30分钟开始，逐渐增加至每次2小时，每日2次。训练期间，在患者胸前、髋部放置软枕，保持腹部悬空，避免胸腹部受压影响呼吸；观察皮肤情况，有无压红，对压红部位涂抹减压敷料，预防压疮。术前专项准备：为机器人手术精准护航皮肤与肠道准备-皮肤准备：术前1日备皮，采用备皮器剔除手术区域毛发（肩胛下缘至臀部上缘，两侧至腋后线），避免剃刀刮伤皮肤；术前2小时用含氯己定的沐浴液全身擦浴，尤其注意手术区域皮肤清洁，降低术中感染风险。-肠道准备：术前1日流质饮食，术前晚22:00后禁食，术前4小时禁水；术前晚行清洁灌肠（采用聚乙二醇电解质散，直至排出清水样便），避免术中因肠胀气影响机器人导航视野，同时降低术后腹胀风险。术前专项准备：为机器人手术精准护航术前物品与设备准备-患者物品准备：准备合适的病床（带护栏，防止术后坠床）、防压疮气垫、颈托/腰围（根据手术部位选择）、助行器、镇痛泵（患者自控镇痛PCA泵，设置背景剂量+bolus剂量）；指导患者穿着宽松开襟衣物，避免术后穿脱困难。-机器人设备准备：术前1日检查机器人设备（如MedtronicMazorX、ROSASpine）性能：确保机械臂活动灵活、导航系统精度校准（误差≤0.5mm）、电源充足；准备术中耗材：机器人专用导针、椎弓根螺钉、术中神经监护电极等，并与器械护士共同核对，确保物品齐全、功能完好。04术中护理：动态协同机器人技术，保障手术精准安全术中护理：动态协同机器人技术，保障手术精准安全术中护理是机器人辅助手术的“核心协同环节”，护理团队需扮演“设备操作助手”“生命体征守护者”“应急处理者”三重角色，确保机器人系统与手术流程无缝衔接，最大限度发挥技术优势。手术室环境与设备准备：营造安全手术环境手术室布局与无菌管理-机器人辅助脊柱手术需在百级层流手术室进行，术前30分钟开启层流净化系统，控制温度22-24℃、湿度50-60%，避免因温度过高导致患者术中出汗影响皮肤标记点粘贴；手术间布局需遵循“无菌区-清洁区-污染区”原则，机器人设备放置于患者足侧（避免干扰手术操作），麻醉机、监护仪置于患者头侧，器械台位于患者左侧（方便医生操作）。-无菌管理：严格执行无菌操作规范，手术铺巾时需覆盖机器人机械臂活动区域，避免污染；术中限制人员流动（参观人员≤2人），减少手术间空气污染。手术室环境与设备准备：营造安全手术环境机器人设备调试与校准-术前15分钟协助工程师启动机器人系统：①机械臂安装：将机械臂底座固定于手术床，调整机械臂高度与患者脊柱曲度匹配，避免机械臂活动时碰撞手术床；②导航系统注册：通过体表标记点注册，将患者实际解剖位置与术前CT模型匹配（注册误差需≤1mm，若误差＞1mm，需重新粘贴标记点并注册）；③手术规划导入：将术前规划好的螺钉置入方案导入机器人系统，机械臂自动定位至目标椎体，医生通过机械臂引导置入导针。-调试过程中，护士需密切关注机器人运行状态，若出现“注册失败”“机械臂抖动”“导航信号中断”等异常情况，立即暂停手术并通知工程师排查，确保设备处于最佳工作状态。患者体位管理：平衡手术需求与生理安全俯卧位是机器人辅助脊柱侧凸手术的标准体位，但长时间俯卧易导致压疮、呼吸循环障碍、神经损伤等并发症。体位管理需遵循“压力分散、呼吸通畅、神经保护”三大原则。患者体位管理：平衡手术需求与生理安全体位摆放流程与细节控制-转移患者：采用4人平移法（医生、护士各2人），保持患者脊柱中立位，避免扭曲；将患者转移至俯卧位凝胶垫上，凝胶垫需预先塑形（在胸部、髂部、踝部处凹陷，突出部位放置凝胶垫），分散压力。01-体位固定：使用头架固定头部（避免颈部旋转，保持颈椎中立位），双上肢置于身体两侧（肘关节屈曲90，避免臂丛神经受压）；膝下垫软枕（保持膝关节微屈，避免腘窝血管受压）；踝部足背屈90，避免足下垂。02-安全核查：体位摆放完成后，与麻醉医生、手术医生共同核查：①脊柱无扭曲，手术区域充分暴露（肩胛下缘至臀部上缘）；②胸腹部悬空（避免受压影响呼吸，胸廓活动度≥2cm）；③眼睛、外耳道、男性生殖器无压迫；④各管道（尿管、静脉通路）通畅、无扭曲。03患者体位管理：平衡手术需求与生理安全术中体位维护与并发症预防-压疮预防：每2小时调整一次体位（在允许范围内轻微移动患者，避免同一部位持续受压）；对骨突部位（如枕骨粗隆、肩胛骨、髂前上棘、膝部）粘贴减压敷料（如泡沫敷料、水胶体敷料）；观察皮肤颜色，出现压红（褪色时间＞2分钟）立即解除压迫，并涂抹赛肤润促进血液循环。-呼吸循环监测：术中持续监测呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）、血压（BP），维持SpO₂≥95%、RR≥12次/分、BP波动幅度＜基础值的20%；若出现SpO₂下降（＜90%），立即检查胸腹部是否受压，调整体位或增加潮气量（避免俯卧位导致肺活量下降）。-神经功能保护：避免上肢过度外展（外展角度＜90，避免臂丛神经牵拉）；观察双下肢运动（术中每30分钟检查一次足背动脉搏动、足趾活动），若出现足部苍白、麻木、活动障碍，立即调整体位，排除神经压迫。010302术中监测与配合：动态保障手术安全生命体征与神经功能监测-生命体征监测：连接心电监护仪，持续监测心率（HR）、血压（BP）、SpO₂、体温（T），维持HR60-100次/分、BP90-140/60-90mmHg、T36-37℃；对出血量较大的患者（预计＞400ml），立即建立两条静脉通路（≥18G），快速输注晶体液（如生理盐水）、胶体液（如羟乙基淀粉），必要时输血，维持血容量稳定。-神经功能监护：机器人辅助脊柱手术常采用运动诱发电位（MEP）、体感诱发电位（SEP）联合监测，实时评估脊髓神经功能。护理需协助麻醉医生设置监护参数：MEP刺激强度为运动阈值的1.2倍，SEP刺激强度为感觉阈值的2倍；术中若出现MEP波幅下降＞50%或SEP潜伏期延长＞10%，立即提醒手术医生，暂停操作，排除神经损伤因素（如螺钉置入过深、脊髓受压）。术中监测与配合：动态保障手术安全机器人手术协同配合-机械臂辅助操作配合：医生通过机器人机械臂置入导针时，护士需协助固定患者体位（避免患者移动导致导针偏移），传递手术器械（如椎弓根开口器、丝攻）；机械臂更换目标椎体时，护士需协助清洁导针（避免血液、骨屑污染机械臂传感器），确保导航精度。-术中透视与导航配合：机器人系统需定期透视（每置入3枚螺钉透视一次）确认导针位置，护士需协助摆透视位置（如C臂机调整至正侧位），并观察透视图像：确认导针位于椎弓根中央（正位像：导针尖端距椎体边缘≤2mm；侧位像：导针尖端不超过椎体后缘），避免穿破皮质骨。-应急情况处理：若术中发生机器人故障（如机械臂无法移动），护士需立即启动应急预案：①通知工程师排查故障；②医生徒手完成手术（护士传递徒手操作器械）；若发生大出血（出血量＞500ml），立即配合医生压迫止血（如纱布填塞、明胶海绵止血），同时加快输血速度，维持血流动力学稳定。05术中无菌与感染控制：降低术后感染风险术中无菌与感染控制：降低术后感染风险脊柱手术感染率约为1%-3%，机器人辅助手术因手术时长相对缩短，感染风险略降低，但仍需严格执行无菌操作。-无菌器械管理：机器人专用器械（如导针、螺钉扳手）需高压蒸汽灭菌，不耐高温器械（如导航参考架）采用低温等离子灭菌；术中器械传递时，避免污染机械臂和导航设备；-手术部位抗菌药物使用：术前30分钟-1小时静脉输注抗菌药物（如头孢唑林钠2g），术中若手术时长＞3小时，追加1次抗菌药物；-术中出血与分泌物处理：及时吸引手术野血液、骨屑，避免积聚在手术区域（影响导航视野）；对疑似污染的器械（如接触污染组织的器械）立即更换，避免交叉污染。06术后护理：构建全程康复体系，促进功能快速恢复术后护理：构建全程康复体系，促进功能快速恢复术后护理是围手术期护理的“关键收尾环节”，其核心目标是“预防并发症、加速功能恢复、提升生活质量”。机器人辅助手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻等优势，但护理仍需关注“早期活动”“疼痛管理”“神经功能监测”等核心问题，构建“院内-院外”全程康复体系。早期并发症预防：保障患者安全渡过围手术期切口与感染管理-切口观察与护理：术后返回病房即观察切口情况：有无渗血、渗液（渗血量＞50ml/h需通知医生）、红肿、皮温升高；切口用无菌敷料覆盖，24小时内更换敷料1次，之后每日更换1次；若切口渗液较多（＞5ml/24h），需更换渗液吸收敷料（如藻酸盐敷料），并做细菌培养；-感染预防措施：保持切口干燥，避免尿液、汗液污染；遵医嘱继续使用抗菌药物（术后24-48小时）；监测体温（每4小时1次），若术后3天体温＞38℃，伴切口疼痛加剧、白细胞计数升高（＞12×10⁹/L），警惕切口感染，需立即行切口分泌物培养及药敏试验，调整抗菌药物方案。早期并发症预防：保障患者安全渡过围手术期深静脉血栓（DVT）预防-脊柱侧凸术后DVT发生率约为5%-10%，机器人辅助手术因创伤小，风险相对降低，但仍需积极预防：-机械预防：术后6小时即开始使用间歇充气加压装置（IPC），从足部开始，依次向上充气，每次30分钟，每日2次；穿着梯度压力弹力袜（压力等级20-30mmHg），避免下肢静脉淤血；-药物预防：对高危患者（如年龄＞60岁、肥胖、有DVT病史），术后12小时皮下注射低分子肝素钠（4000IU，每日1次），使用至患者下地行走；-活动指导：术后24小时即指导患者行踝泵运动（踝关节背伸-跖屈-旋转，每次20下，每小时1次），术后2天协助患者翻身（每2小时1次），术后3天在护士指导下下床活动（使用助行器，避免弯腰、扭腰）。早期并发症预防：保障患者安全渡过围手术期神经功能监测与并发症处理-神经功能观察：术后每2小时评估一次神经功能：①运动功能：观察双下肢肌力（采用肌力分级0-5级，若肌力＜3级需警惕神经损伤）；②感觉功能：询问患者双下肢有无麻木、疼痛（如“脚有没有踩棉花的感觉”“有没有过电样疼痛”）；③反射功能：检查膝腱反射、跟腱反射（亢进或减弱提示神经损伤）；-神经损伤处理：若出现神经功能障碍（如肌力下降、感觉异常），立即通知医生，行MRI检查排除脊髓压迫、血肿形成；对轻度神经损伤（如肌力3级），给予甲钴胺营养神经、地塞米松减轻水肿；对重度神经损伤（如肌力0级），需手术探查（如解除螺钉压迫、清除血肿）。早期并发症预防：保障患者安全渡过围手术期呼吸系统并发症预防-术后因切口疼痛、卧床，患者呼吸活动减弱，易合并肺不张、肺炎。护理需：-疼痛控制：采用多模式镇痛方案：①静脉镇痛泵（PCA泵，药物为吗啡0.5mg+生理盐水100ml，背景剂量2ml/h，bolus剂量0.5ml，锁定时间15分钟）；②口服镇痛药（如塞来昔布200mg，每日1次）；③非药物镇痛（如冷敷切口周围、播放舒缓音乐）；-呼吸训练：术后2小时开始指导患者行深呼吸（每次10下，每小时1次）、有效咳嗽（咳嗽时用手按压切口，减轻疼痛）；协助患者翻身拍背（手掌呈杯状，从肺底向上拍打，每次5分钟，每日3次），促进痰液排出；-血氧监测：持续监测SpO₂（维持≥95%），若SpO₂＜90%，给予低流量吸氧（2-3L/min），必要时行雾化吸入（布地奈德2mg+异丙托溴铵500μg，每日2次），稀释痰液。疼痛与康复管理：加速功能恢复，提升生活质量多模式疼痛控制方案-疼痛是术后最常见的并发症，影响患者早期活动与康复。机器人辅助脊柱手术因创伤小，疼痛程度轻（VAS评分3-5分），但仍需个体化镇痛：-评估疼痛程度：采用VAS评分（0-10分）动态评估疼痛，对VAS评分＞4分患者，调整镇痛方案；-药物镇痛：①非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布200mg，每日1次，避免使用阿司匹林（增加出血风险）；②阿片类药物：如PCA泵，用于中重度疼痛（VAS＞7分）；-非药物镇痛：①冷疗：术后24小时内用冰袋冷敷切口周围（每次20分钟，每日3次），减轻肿胀与疼痛；②心理疏导：通过听音乐、深呼吸、冥想等转移注意力，降低疼痛感知；③体位管理：保持脊柱中立位，避免扭曲（如使用腰围固定，侧卧时双腿间放置软枕）。疼痛与康复管理：加速功能恢复，提升生活质量早期康复训练与活动指导1-机器人辅助手术的优势之一是术后早期活动，康复训练需遵循“循序渐进、个体化、安全第一”原则：2-术后24小时内：床上活动：踝泵运动、股四头肌等长收缩（每次10下，每小时1次）、上肢屈伸（预防肩周炎）；3-术后2-3天：下床活动：在护士指导下，使用助行器站立（每次5-10分钟，每日2次），逐渐增加活动时间；避免弯腰、扭腰（如捡东西时屈膝下蹲，保持腰背挺直）；4-术后4-7天：增加活动量：行走距离从50米逐渐增加至200米，每日3次；行脊柱活动度训练（如颈椎前屈后伸、腰椎左右侧屈，每个动作保持5秒，重复10次）；5-术后2周-1个月：出院后康复：指导患者行核心肌群训练（如平板支撑，每次20秒，逐渐增加至30秒，每日2次）、游泳（增强脊柱稳定性），避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。疼痛与康复管理：加速功能恢复，提升生活质量脊柱稳定性与姿势管理-术后脊柱稳定性是矫形效果维持的关键，护理需：-佩戴支具：根据手术部位佩戴支具（如颈围、胸腰骶支具），术后4-6周内避免支具脱落（如洗澡时使用防水套）；-姿势指导：保持正确坐姿（腰背挺直，双脚平放地面）、睡姿（硬板床，避免过高枕头）；避免长时间同一姿势（如久坐、久站），每30分钟活动一次；-避免负重：术后3个月内避免提重物（＞5kg）、抱小孩，避免增加脊柱负荷。疼痛与康复管理：加速功能恢复，提升生活质量出院指导与随访：构建院外康复支持网络出院指导是术后护理的“延伸环节”，需确保患者及家属掌握自我护理技能，建立长期随访机制。疼痛与康复管理：加速功能恢复，提升生活质量出院准备评估-出院前1天评估患者恢复情况：①切口愈合良好（无渗血、渗液、红肿）；②神经功能正常（肌力≥4级，感觉正常）；③掌握康复训练方法（如踝泵运动、助行器使用）；④具备自我护理能力（如切口换药、疼痛管理）；⑤家属掌握照顾技能（如协助翻身、观察并发症）。对未达标者，延长住院时间或安排出院后护理访视。疼痛与康复管理：加速功能恢复，提升生活质量出院指导内容0504020301-切口护理：保持切口干燥，术后2周内避免洗澡（可用擦浴），若切口出现红肿、疼痛加剧、渗液，立即返院；-用药指导：遵医嘱服用药物（如抗菌药物、镇痛药、营养神经药），告知药物作用与副作用（如塞来昔布可能引起胃肠道不适，需饭后服用）；-康复训练计划：发放