极端高温下热射病的分阶段救治方案

极端高温下热射病的分阶段救治方案演讲人极端高温下热射病的分阶段救治方案01热射病的病理生理基础与分阶段救治的核心逻辑02总结：分阶段救治的核心思想与实践启示03目录01极端高温下热射病的分阶段救治方案极端高温下热射病的分阶段救治方案作为急诊科一线工作者，我曾亲身经历过多次极端高温天气下的热射病救治案例：一位在户外连续作业6小时的建筑工人，被送来时体温高达42.3℃，意识模糊、全身抽搐；一位参加马拉松比赛的跑者，倒在终点线后，皮肤干燥无汗、多器官功能衰竭……这些案例让我深刻意识到，热射病作为高温相关急症中最凶险的类型，其救治效率直接关系到患者生死。而分阶段、精准化救治，是降低病死率、改善预后的核心策略。本文将结合临床实践与国内外指南，从现场识别到院内康复，系统梳理热射病的分阶段救治方案，为同行提供可参考的实践框架。02热射病的病理生理基础与分阶段救治的核心逻辑热射病的病理生理基础与分阶段救治的核心逻辑热射病（heatstroke）是指因暴露于高温高湿环境或剧烈运动导致机体体温调节中枢功能障碍，以核心体温升高（>40℃）、中枢神经系统功能障碍（如意识障碍、抽搐、昏迷）为特征的致命性急症。其病理生理核心是“热损伤-全身炎症反应-多器官功能障碍”的级联反应：高温直接导致细胞蛋白变性、酶失活，引发细胞坏死；随后大量炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，形成“细胞因子风暴”，损伤血管内皮，激活凝血系统，最终导致微循环障碍、组织灌注不足，甚至多器官功能衰竭（MODS）。基于这一病理生理过程，热射病的救治必须遵循“时间依赖性”原则——从发病到接受规范治疗的时间越长，器官损伤风险越高。因此，分阶段救治的核心逻辑是：以“时间窗”为节点，以“阻断热损伤级联反应”为目标，在不同阶段实施针对性干预。具体而言，可分为现场识别与初步急救、院内早期强化救治、多器官功能支持与并发症管理、康复与远期随访四个阶段，各阶段紧密衔接，形成“院前-院内-康复”的闭环管理。热射病的病理生理基础与分阶段救治的核心逻辑二、第一阶段：现场识别与初步急救（发病至转运前）——“黄金1小时”的生死竞速现场救治是热射病救治的“第一道关口”，其核心目标是：快速脱离高温环境、快速降温、快速评估病情并启动转运。数据显示，热射病患者发病后2小时内实现核心体温降至38.5℃以下，病死率可从70%降至10%以下，因此这一阶段的每一分钟都至关重要。热射病的现场识别：从“先兆症状”到“典型表现”的预警热射病并非“突然发生”，其发生前往往有先兆中暑或轻症中暑的演变过程。现场人员需掌握以下识别要点，避免漏诊或误诊：1.高危人群识别：-环境暴露人群：高温高湿天气下的户外工作者（建筑工人、环卫工人、交警等）、密闭空间作业者（炼钢工人、锅炉操作工等）；-特殊人群：老年人（体温调节能力下降、合并慢性病）、婴幼儿（体表面积大、散热差）、孕妇（代谢率高）、慢性病患者（心脑血管疾病、糖尿病、肥胖症）；-剧烈运动人群：马拉松运动员、军人、消防员等，尤其在高温高湿环境下进行高强度运动者。热射病的现场识别：从“先兆症状”到“典型表现”的预警2.先兆中暑与轻症中暑的预警信号：-先兆中暑：在高温环境中出现头晕、头痛、乏力、口渴、多汗、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略升高（<38℃）；-轻症中暑：除先兆症状外，体温升至38℃以上，面色潮红、皮肤灼热或湿冷，面色苍白、血压下降、脉搏细弱。3.热射病的典型表现（“三联征”）：-高热：核心体温≥40℃，通常为40~42℃，严重者可超过43℃；-无汗：皮肤干燥、无汗，是热射病区别于其他中暑的重要特征（部分患者因热应激初期仍可出汗，需结合意识障碍综合判断）；-意识障碍：从嗜睡、谵妄到昏迷、抽搐，严重者可出现去皮层强直或去脑强直。热射病的现场识别：从“先兆症状”到“典型表现”的预警临床经验分享：我曾接诊一位65岁老年患者，家属称其“在家吹风扇时突然昏迷”，入院后体温41.2℃，无汗，结合近期高温天气，迅速确诊为“经典型热射病”。追问病史，患者发病前3天已多次出现“头晕、乏力”，但未重视——这提示我们，对高危人群的“先兆症状”筛查，是预防热射病进展的关键。现场急救措施：“四快一稳定”的标准化操作现场急救需遵循“快速脱离、快速降温、快速评估、快速转运、稳定生命体征”的原则，具体操作如下：1.快速脱离高温环境：-立即将患者转移至阴凉、通风处，有条件时移至装有空调的房间（温度调至20~25℃）；-脱去患者紧身、不透气的衣物，更换为宽松、棉质的衣物，避免衣物阻碍散热。2.快速降温（核心措施）：降温是现场救治的重中之重，目标是在30~60分钟内将核心体温降至38.5℃以下。推荐以下方法，可根据现场条件联合使用：-体表降温（首选）：现场急救措施：“四快一稳定”的标准化操作-喷水+风扇：用15~20℃的冷水喷淋患者全身，同时用电风扇吹风（促进蒸发散热）；-冰袋降温：将冰袋放置于患者颈部两侧（颈动脉）、腋窝（腋动脉）、腹股沟（股动脉）等大血管走行处，避免直接接触皮肤（可用毛巾包裹），防止冻伤；对有意识障碍者，禁用冰袋放置于胸部、腹部（可能引起冠状动脉收缩或胃肠不适）；-冷水浸泡：适用于清醒、年轻、无基础疾病的患者，将患者浸泡于15~20℃的冷水中，至体温降至38.5℃以下（注意监测体温，避免过度降温导致寒战）。-体内降温（辅助）：-对清醒且能配合者，给予4~10℃的冷水口服（每次100~200ml，每10~15分钟一次），总量不超过1000ml（避免诱发胃潴留或电解质紊乱）；现场急救措施：“四快一稳定”的标准化操作-对昏迷或呕吐者，可经直肠滴注4℃的生理盐水（成人500~1000ml，儿童按15~20ml/kg），注意速度不宜过快（避免引起心律失常）。注意事项：避免使用酒精擦浴（酒精可通过皮肤吸收引起中毒）、冰水灌肠（可能导致肠道痉挛或电解质失衡），且降温过程中需持续监测体温（推荐使用直肠温度监测，准确性高于腋温、口温）。3.快速评估与初步处理：-意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，判断意识障碍程度；-生命体征评估：监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度（SpO₂），注意有无呼吸急促（>30次/分）、心动过速（>120次/分）、血压下降（收缩压<90mmHg）等休克表现；现场急救措施：“四快一稳定”的标准化操作-对症处理：-对抽搐者，可给予地西泮5~10mg静脉注射（或肌注），注意保持呼吸道通畅，防止舌咬伤；-对休克者，快速建立静脉通路（首选18G留置针），给予生理盐水500~1000ml快速输注（儿童10~20ml/kg），观察血压变化（避免过量补液导致肺水肿）。4.快速启动转运：-现场降温同时，立即拨打120急救电话，明确告知“疑似热射病”，以便急救中心携带降温设备（如冰袋、降温毯）、急救药品（如地西泮、甘露醇）前往；-转运途中继续降温（如用冷水喷淋、冰袋敷大血管处），持续监测生命体征和体温；现场急救措施：“四快一稳定”的标准化操作-避免非必要转运（如私家车），尽量由专业急救人员转运，途中可提前通知医院急诊科，启动“热射病急救绿色通道”。现场急救的常见误区与规避1.误区1：认为“多喝水就能降温”：-热射病患者早期因大量出汗可导致血容量不足，但单纯大量饮水（尤其白开水）可能诱发稀释性低钠血症（水中毒），甚至加重脑水肿。正确做法是小量、多次补充含电解质的液体（如淡盐水、运动饮料），或静脉补液。2.误区2：过度强调“寻找解暑药”而忽视降温：-藿香正气水、十滴水等解暑药物仅适用于先兆中暑或轻症中暑，对热射病无效，且藿香正气水含40%~50%酒精，可能加重肝脏损伤（热射病患者常合并肝功能异常）。现场救治应优先降温，而非依赖药物。现场急救的常见误区与规避3.误区3：认为“体温降下来就没事了”：-热射病的核心危害是“热损伤后的炎症级联反应”，即使体温降至正常，炎症因子仍可能持续释放，导致迟发性器官损伤（如24~48小时后出现的急性肾损伤、肝衰竭）。因此，现场降温后仍需尽快就医，接受进一步治疗。三、第二阶段：院内早期强化救治（入院后1~6小时）——“阻断级联反应”的关键窗口患者转运至医院后，立即进入“院内早期强化救治阶段”。此阶段的目标是：快速完善检查、明确病情严重程度、实施多维度干预，阻断热损伤-炎症反应-器官损伤的级联反应。研究表明，热射病患者入院后6小时内实现“体温稳定、循环稳定、炎症反应初步控制”，可显著降低MODS发生率及病死率。急诊科快速评估与分诊：启动“热射病急救绿色通道”1.分诊标准：-一级分诊（立即抢救）：核心体温≥40℃+意识障碍+休克（收缩压<90mmHg或脉压压<20mmHg）或呼吸衰竭（SpO₂<90%）；-二级分诊（优先处理）：核心体温≥40℃+意识障碍或无汗，但生命体征相对稳定；-三级分诊（延迟处理）：核心体温<40℃、意识清楚，仅有轻度不适（如头痛、乏力）。2.绿色通道启动：-由急诊科护士长或高年资护士统一协调，开通“热射病急救通道”，患者到达后立即送入抢救室，避免在分诊区等待；-通知急诊科医生、ICU医生、检验科、影像科等相关人员，10分钟内完成初步评估，30分钟内完成关键检查（血常规、生化、凝血功能、血气分析、心肌酶等）。核心体温监测与二次降温：确保体温“达标且稳定”院内降温需更精准、持续，目标是维持核心体温在36.5~37.5℃，避免体温反跳（降温后体温再次升至38.5℃以上）。1.核心体温监测：-首选直肠温度监测（准确性最高），次选食管温度（距鼻尖25~30cm处）、鼓膜温度；-避免使用腋温、口温（受外界环境影响大，准确性低）。2.强化降温措施：-体外降温升级：-降温毯（冰毯）：适用于体温难以控制或意识障碍者，设置毯温4~10℃，同时配合皮肤表面降温（如冰袋敷大血管处），注意观察皮肤颜色（防止冻伤）和寒战（寒战会增加产热，需使用肌松药控制）；核心体温监测与二次降温：确保体温“达标且稳定”-降温帽：重点保护脑组织，降低颅内压，适用于合并抽搐或脑水肿者。-体内降温补充：-静脉输注冷盐水（4℃生理盐水，成人1000~1500ml，快速输注，30分钟内完成）；-腹膜透析或血液透析（适用于合并急性肾损伤或高钾血症者，透析液温度设置为35~36℃，可同时降温）。注意事项：降温过程中需每小时监测体温1次，当体温降至38.5℃以下时，调整降温强度（如降低冰毯温度、减少冷盐水输注量），避免过度降温（体温<36℃可引起心律失常）。液体复苏与循环支持：纠正“隐性休克”与内环境紊乱热射病患者早期因毛细血管通透性增加、血浆外渗，可出现“隐性休克”（即血压正常或升高，但有效循环血容量不足），因此液体复苏是此阶段的关键。1.复苏目标：-血流动力学稳定：平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kgh)；-内环境稳定：血钠135~145mmol/L、血钾3.5~5.5mmol/L、血糖<10mmol/L、乳酸<2mmol/L；-中心静脉压（CVP）：8~12mmHg（机械通气者12~15mmHg）。液体复苏与循环支持：纠正“隐性休克”与内环境紊乱2.液体选择与输注速度：-晶体液：首选平衡盐溶液（如乳酸林格液）或生理盐水，成人初始输注速度500~1000ml/h（儿童15~20ml/kg），根据血压、尿量、CVP调整；-胶体液：当白蛋白<30g/L或存在明显低蛋白血症时，给予20%白蛋白100~200ml输注（提高胶体渗透压，减少血浆外渗）；-血管活性药物：若液体复苏后仍存在休克（MAP<65mmHg），给予去甲肾上腺素0.05~2μg/(kgmin)静脉泵注（避免使用多巴胺，可能增加心肌耗氧量）。液体复苏与循环支持：纠正“隐性休克”与内环境紊乱3.内环境监测与纠正：-每2~4小时监测电解质、血糖、血气分析，及时发现并纠正：-低钠血症：分为等渗性（血钠正常）、低渗性（血钠<135mmol/L），后者需补充3%高渗盐水（每小时提升血钠1~2mmol/L，避免过快导致脑桥中央髓鞘溶解）；-高钾血症：血钾>6.5mmol/L时，给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注（拮抗钾离子对心肌的毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾离子向细胞内转移）、或血液透析；-代谢性酸中毒：pH<7.15时，给予5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注（注意纠正低钙血症）。实验室检查与病情评估：明确器官损伤程度与风险分层1.必查项目：-血常规：白细胞计数（常>20×10⁹/L，提示感染或炎症反应）、血小板计数（<100×10⁹/L提示凝血功能障碍）；-生化全项：肝功能（ALT、AST常>1000U/L，提示肝细胞坏死）、肾功能（血肌酐、尿素氮升高提示急性肾损伤）、心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白升高提示心肌损伤）、肌红蛋白（>1000ng/ml提示横纹肌溶解）、血淀粉酶（升高提示胰腺损伤）；-凝血功能：PT、APTT延长，FIB<1.5g/L，D-二聚体>5μg/ml提示弥散性血管内凝血（DIC）；实验室检查与病情评估：明确器官损伤程度与风险分层-动脉血气分析：评估氧合状态（PaO₂/FiO₂<300提示急性肺损伤）、酸碱失衡类型；-炎症指标：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、IL-6、TNF-α（评估炎症反应程度）。2.影像学检查：-胸部X线或CT：评估有无肺水肿、ARDS、肺部感染；-头部CT：排除脑出血（热射病可引起脑出血，尤其合并高血压者）；-腹部超声：评估肝、肾、胰腺等实质器官大小、回声变化。实验室检查与病情评估：明确器官损伤程度与风险分层3.病情严重程度评分：-SOFA评分：评估器官功能障碍数量及程度，每增加1分，病死率增加10%~15%；02-APACHEII评分：≥15分提示病情危重，病死率显著升高；01-DIC评分：若≥5分，需按DIC治疗。03并发症的早期识别与处理：预防“二次打击”热射病常见并发症包括：DIC、ARDS、急性肾损伤、肝衰竭、横纹肌溶解（继发急性肾损伤）、应激性溃疡、胰腺炎等。此阶段需重点监测，早期干预：1.DIC：-诊断标准：血小板<100×10⁹/L、PT延长>3秒、FIB<1.5g/L、D-二聚体>5倍正常值；-治疗：在积极降温、液体复苏基础上，给予肝素钠5~10U/(kgh)静脉泵注（目标APTT延长至正常值的1.5~2倍），同时补充血小板（<50×10⁹/L时输注）、新鲜冰冻血浆（FFP，纠正凝血因子缺乏）。并发症的早期识别与处理：预防“二次打击”2.ARDS：-诊断标准：急性起病、氧合指数（PaO₂/FiO₂）<300、胸部影像学显示双肺浸润影、排除心源性肺水肿；-治疗：采用肺保护性通气策略（潮气量6ml/kg理想体重，PEEP5~12cmH₂O），必要时俯卧位通气（>16小时/天）、体外膜肺氧合（ECMO）。3.横纹肌溶解：-诊断标准：CK>10000U/L（常>50000U/L）、肌红蛋白尿（尿呈酱油色）；-治疗：大量补液（尿量维持>200~300ml/h，必要时给予碳酸氢碱化尿液），若出现急性肾损伤（血肌酐>176μmol/L），尽早启动血液净化治疗。并发症的早期识别与处理：预防“二次打击”四、第三阶段：多器官功能支持与并发症管理（入院后6小时~14天）——“精细化管理”与“个体化治疗”进入此阶段后，热射病患者可能出现迟发性器官功能障碍（如发病24~48小时后出现的肝衰竭、胰腺炎）或并发症加重（如感染、多器官功能衰竭）。此阶段的目标是：根据器官功能障碍类型，实施精细化支持治疗，控制并发症，为器官功能恢复创造条件。呼吸功能支持：从“氧疗”到“ECMO”的阶梯化治疗热射病并发ARDS的发生率约为20%~60%，是患者死亡的主要原因之一。呼吸支持需遵循“氧合导向”的阶梯化原则：1.轻度ARDS（PaO₂/FiO₂200~300）：-高流量鼻导管氧疗（HFNC）：氧流量40~60L/min，FiO₂0.3~0.6，适用于轻度低氧血症（SpO₂90%~92%）；-无创正压通气（NIPPV）：模式为压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP），初始设置PSV10~15cmH₂O、PEEP5~8cmH₂O，适用于无明显意识障碍、血流动力学稳定者。呼吸功能支持：从“氧疗”到“ECMO”的阶梯化治疗2.中重度ARDS（PaO₂/FiO₂<200）：-有创机械通气：采用肺保护性通气策略，小潮气量（6ml/kg）、合适PEEP（根据压力-容积曲线选择，避免肺泡塌陷和过度膨胀）；-俯卧位通气：每天俯卧时间≥16小时，可显著改善氧合、降低病死率；-ECMO：适用于常规机械通气无效的难治性ARDS（PaO₂/FiO₂<100），或合并严重呼吸性酸中毒（pH<7.15）、呼吸频率>35次/分者。监测要点：每小时监测呼吸频率、SpO₂、血气分析，根据氧合调整呼吸机参数；注意气压伤（如气胸、纵隔气肿）的预防和处理（避免平台压>30cmH₂O）。肾脏功能支持：从“药物”到“肾脏替代治疗”的时机把握热射病并发急性肾损伤（AKI）的发生率约为30%~70%，主要与横纹肌溶解、肾缺血、直接肾小管损伤有关。肾脏支持的目标是：维持水、电解质、酸碱平衡，清除炎症介质和肌红蛋白。1.AKI的分期与治疗：-1期（血肌酐升高>26.5μmol/L或尿量<0.5ml/(kgh)超过6小时）：限制液体入量（前一日尿量+500ml），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类）；-2期（血肌酐升高>基线2~3倍或尿量<0.5ml/(kgh)超过12小时）：给予袢利尿剂（如呋塞米40~80mg静脉注射），促进尿液排出；-3期（血肌酐升高>基线3倍或尿量<0.3ml/(kgh)超过24小时，或无尿>12小时）：启动肾脏替代治疗（RRT）。肾脏功能支持：从“药物”到“肾脏替代治疗”的时机把握2.RRT的启动时机与模式选择：-启动时机：-高钾血症（血钾>6.5mmol/L）或严重代谢性酸中毒（pH<7.15）；-容量负荷过重（肺水肿、脑水肿）对利尿剂无效；-严重高分解代谢（每日血肌酐升高>44.2μmol/L、尿素氮>10.7mmol/L）；-伴有MODS（如合并肝衰竭、ARDS）。-模式选择：-连续性肾脏替代治疗（CRRT）：适用于血流动力学不稳定者（如休克），可缓慢清除水分和溶质，对内环境影响小；肾脏功能支持：从“药物”到“肾脏替代治疗”的时机把握-间歇性血液透析（IHD）：适用于血流动力学稳定者，清除效率高，但易引起血流动力学波动；-血浆置换：适用于合并严重DIC、肝衰竭或高炎症反应综合征者（如IL-6>1000pg/ml）。监测要点：每小时监测尿量、血压、电解质，每4小时监测血气分析、血肌酐，避免RRT相关并发症（如出血、凝血、导管感染）。肝功能支持与营养治疗：促进肝细胞再生与代谢平衡热射病并发肝损伤的发生率约为50%~80%，表现为ALT、AST显著升高，严重者可出现肝衰竭（黄疸、肝性脑病、凝血功能障碍）。肝支持的目标是：减轻肝细胞损伤、促进肝再生、维持代谢功能。1.肝功能支持措施：-药物保肝：给予甘草酸制剂（如异甘草酸镁）、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，保护肝细胞膜、减轻氧化应激；-人工肝支持系统：适用于肝衰竭（总胆红素>342μmol/L、INR>2.0），包括血浆置换、分子吸附再循环系统（MARS），可暂时替代肝脏的解毒、合成功能；-预防肝性脑病：限制蛋白质摄入（<0.8g/kgd），给予乳果糖口服（酸化肠道、减少氨吸收），支链氨基酸静脉输注（纠正氨基酸失衡）。肝功能支持与营养治疗：促进肝细胞再生与代谢平衡2.营养治疗：-时机：血流动力学稳定（无休克、无消化道出血）、肝功能有所恢复后（通常发病48~72小时）开始肠内营养；-配方：采用高热量（25~30kcal/kgd）、高蛋白（1.2~1.5g/kgd，避免肝性脑病）、低脂肪（<30%总热量）、富含维生素（尤其是维生素C、维生素E）的配方；-途径：首选鼻肠管（避免鼻胃管喂养导致的误吸），如无法耐受肠内营养，给予肠外营养（中心静脉输注，注意葡萄糖、脂肪乳的合理配比）。监测要点：每日监测肝功能（ALT、AST、总胆红素、白蛋白）、血糖、电解质，每周监测营养指标（前白蛋白、转铁蛋白），及时调整营养方案。感染防控与免疫调节：降低“二次打击”风险热射病患者因皮肤屏障破坏（高温导致皮肤黏膜损伤）、免疫功能抑制（炎症风暴导致淋巴细胞凋亡）、侵入性操作（气管插管、中心静脉置管等），极易继发感染（肺炎、血流感染、尿路感染等），感染是热射病后期死亡的重要原因。1.感染预防：-无菌操作：严格执行手卫生，气管插管、中心静脉置管等操作时遵循无菌原则；-气道管理：每2小时翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，避免呼吸机相关肺炎（VAP）；-导管护理：中心静脉导管、尿管等每日更换敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗出，尽早拔除不必要的导管。感染防控与免疫调节：降低“二次打击”风险2.感染监测与治疗：-微生物学检查：定期送检痰液、尿液、血液、伤口分泌物培养，必要时行支气管肺泡灌洗（BAL）检查；-经验性抗感染治疗：一旦怀疑感染（体温>38.5℃、白细胞>20×10⁹/L、PCT>0.5ng/ml），立即给予广谱抗生素（如碳青霉烯类+万古霉素），根据药敏结果调整；-免疫调节治疗：对高炎症反应综合征（IL-6>1000pg/ml、CRP>200mg/L），可给予乌司他丁（20万U静脉滴注，每日3次）或血必净（50ml静脉滴注，每日2次），抑制炎症因子释放。感染防控与免疫调节：降低“二次打击”风险五、第四阶段：康复与远期随访（出院后~数月）——“功能恢复”与“二级预防”热射病即使度过急性期，部分患者仍可能遗留长期后遗症，如认知功能障碍（记忆力下降、注意力不集中）、运动功能障碍（肌肉萎缩、肌力下降）、心理障碍（焦虑、抑郁）等。康复与远期随访的目标是：促进功能恢复、预防并发症复发、提高生活质量。康复治疗：多学科协作的“全程康复”1.物理康复：-早期床旁康复：病情稳定后（发病1~2周），由康复治疗师进行关节活动度训练（预防关节挛缩）、肌力训练（如等长收缩）、体位摆放（预防压疮）；-中期功能训练：病情允许下，进行平衡功能训练、步行训练、日常生活活动能力（ADL）训练（如穿衣、进食、洗漱）；-后期强化康复：出院后至康复中心进行系统康复，包括有氧训练（如快走、骑自行车）、抗阻训练（使用弹力带、哑铃），恢复运动耐力和肌肉力量。康复治疗：多学科协作的“全程康复”2.认知康复：-针对认知功能障碍（如记忆力下降、执行功能减退），给予认知训练（如记忆游戏、问题解决任务）、计算机辅助认知康复（如康复机器人）；-家庭支持：指导家属进行认知刺激（如回忆往事、阅读、下棋），营造积极的康复环境。3.心理康复：-心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态，对焦虑、抑郁患者给予心理疏导（支持性心理治疗、认知行为疗法）；