社区房颤的预防、筛查和管理总结2026

社区房颤的预防、筛查和管理总结2026推行ABC路径，构建“3CQ”管理模式情况选择控制心室率或维持窦律的策略；C:共病与危险“3CQ”管理模式，即①筛查(Check);②转诊(Connect);③协作建议1:掌握房颤的定义、分类和危害。2023年ACC/AHA/ACCP/HRS房颤指南，将房颤视作连续性疾病，分为1期(房颤风险期)、2期(房颤前期)、3期(房颤期)、4期(永久性控制、筛查及针对性治疗在内的全程管理，通过危险因素管理(如减轻体重、控制血压)来预防房颤。强调在疾病早期即启动干预，而非仅关注心律失常本身。②房颤前期阶段：有结构性或电生理异常(如左心房扩大、频发房早),但尚未发展为临床房颤。③临床房颤阶段：出现症状性或无症状房颤，需综合管理(抗凝、节律控制等)。④晚期房颤阶段：伴随显著的心房重构、心功能恶化或难治性症状，需多学科干预。技能1:能通过体格检查和心电图诊断房颤。体征：房颤三联征即心律绝对不齐、第一心音强弱不等和脉搏短绌。心电图：P波消失，代以大小、形状及时限均不规则的f波，RR间期绝对不等。建议2:对于可穿戴设备发现的疑似房颤患者，建议到上级医疗机构进一步检查和确诊。亚临床房颤是指患者无明显症状或未被常规心电图检测到，但通过长期心电监测设备(如心血管植入型电子设备、可穿戴设备等)记录到的心房高频事件(心房率≥170次/min且持续时间>5min的发作)。亚临床房颤与脑卒中风险增加相关，尤其是当发作持续时间>1h或负荷较高时。经临床评估为脑卒中高风险的患者也需抗凝治疗。高危人群的识别、预防及评估技能2:应具备识别房颤高危人群的技能，包括老年人(≥65岁)以及建议3:对于房颤高危人群，应在其就诊时进行心脏听诊或每年定期行心电图检查，以筛查房颤。建议4:对房颤高危人群进行健康教育，尤其是改善生活方式，并控制危险因素和管理合并疾病。建议5:建议初次发现的房颤患者均到有诊治能力的医院进行规范评估和制定治疗策略。建议6:在房颤患者就诊时，应常规评估“三高”(高血压、糖尿病和建议7:在房颤患者就诊时，应常规评估其心血管疾病患病情况并进行规范管理，包括ASCVD(缺血性心脏病和缺血性脑卒中)、心衰、心肌病、瓣膜性心脏病等。建议8:对于同时存在肥胖和高血压的房颤患者，需要排除OSA。抗凝治疗栓塞与出血风险的评估技能3:应掌握脑卒中风险分层评估技能(CHA2DS2-VASc-60评分)。与旧版CHA2DS2-VASc评分区别在于“年龄”的下调，即60~64岁计1分，≥65岁计2分。CHA2DS2-VASc-60评分①推荐≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者使用OAC。②评分为1分的男性和2分的女性，在权衡预期的卒中风险、出血风险和患者的意愿后，也应当考虑使用OAC。③评分0分的男性或1分的女性房颤患者无需抗凝，但需至少每年重HAS-BLED评分高并非抗凝禁忌，其意义在于需纠正增加出血风险的因素。对于≥3分的患者，应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆技能4:对于有明确口服抗凝治疗适应证的房颤患者，应规范口服抗凝药物。心室率及节律控制技能5:房颤患者控制心室率的常用药物，主要是β受体阻滞剂。心室率初始可控制≤110次/min,如仍有症状或合并心衰，可进一步降到60~80次/min。其他控制心室率药物①地高辛：适用于房颤伴心衰或静息时心率控制不佳者；②NDCC:仅用于非HFrEF患者，避免用于HFrEF及失代偿性心衰；③胺碘酮：主要用于其他药物效果不佳或禁忌时，尤其是危重房颤合并心衰、低血压等情况。建议10:了解常用的房颤复律和预防房颤复发的抗心律失常药物。普罗帕酮：适用于无结构性心脏病的患者，可降低房颤复发率。胺碘酮：适用于有心衰、器质性心脏病的患者。建议11:不建议在社区常规进行房颤电复律治疗。当房颤患者出现血液动力学不稳定(如低血压、晕厥、休克)、急性心衰或合并预激综合征导致极快心室率时，需立即电复律，采用直流同步电复律，能量建议12:了解导管消融和左心耳封堵术的适应证、术后随访要求和其他建议。管理建议13:与有房颤中心、卒中中心等的上级医疗机构保持良好沟内分泌科、呼吸内科、肾内科等。建议14:在上级医院的指导下，对社区房颤患者进行登记和质量控制。③抗凝治疗情况；④危险因素控制情况：高血