2025年医院感染管理小组工作总结(2篇)

2025年医院感染管理小组工作总结(2篇)2025年，医院感染管理小组围绕“降低感染风险、保障患者安全”核心目标，全面落实国家卫生健康委《医院感染管理办法》及相关规范，通过强化监测预警、优化防控流程、深化技术应用、加强培训考核等措施，全年医院感染管理各项指标均达到预期目标。全年监测住院患者38620人次，医院感染发生率为2.3%，较2024年下降0.5个百分点；多重耐药菌检出率12.8%，同比下降1.2%；手术部位感染率1.2%，较上年降低0.6个百分点；呼吸机相关肺炎（VAP）发生率2.1‰，导管相关血流感染（CRBSI）发生率0.8‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率1.5‰，均优于国家三级医院平均水平。在监测体系建设方面，小组完善了“人工监测+智能预警”双轨模式。依托医院智慧感控平台，实现感染病例实时抓取、耐药菌结果自动推送、手卫生执行动态监测。全年通过系统自动识别感染病例426例，人工复核准确率98.2%，较人工筛查效率提升3倍；对ICU、新生儿科等6个重点科室安装手卫生智能感应器，实时监测手卫生执行时机与依从率，手卫生依从率从2024年的85%提升至92%，其中ICU手卫生依从率达95.3%。针对碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等重点耐药菌，建立“检出-预警-干预-追踪”闭环管理流程，全年检出CRE58株、MRSA126株，干预成功率96.7%，未发生耐药菌暴发事件。重点部门感染防控中，小组针对ICU实施“集束化干预包”管理：严格执行床头抬高30°-45°、每日唤醒与脱机评估、声门下吸引等VAP防控措施，联合呼吸治疗师开展呼吸机管路维护专项培训，VAP发生率较上年下降34.4%；推广超声引导下中心静脉导管置管技术，减少机械性损伤，CRBSI发生率同比下降42.9%。手术室加强手术部位感染（SSI）全流程管控，术前1日对患者皮肤清洁指导覆盖率100%，术中维持患者体温≥36℃，术后24小时内抗菌药物停药率达89.5%，Ⅰ类切口手术SSI发生率控制在0.8%。新生儿科推行“接触隔离双标识”制度，对极低出生体重儿实施“单间隔离+专人护理”，使用含氯消毒剂擦拭暖箱内外表面每日2次，新生儿败血症发生率0.3‰，低于全国平均水平0.5个千分点。消毒灭菌与医疗废物管理方面，小组修订《消毒灭菌效果监测标准》，扩大监测范围至内镜中心、口腔科、血液透析中心等高频操作科室。全年监测压力蒸汽灭菌器12台，生物监测合格率100%；监测内镜消毒效果2860条次，合格率99.8%；口腔手机灭菌合格率100%。引入过氧化氢雾化消毒机15台、紫外线空气消毒机器人8台，对手术室、ICU等区域实施“机械消毒+人工终末消毒”双模式，环境物体表面采样合格率从98.2%提升至99.5%。医疗废物管理中，推行“智能称重+电子追溯”系统，医疗废物分类错误率从3.2%降至0.8%，职业暴露发生率0.6起/百床年，较上年下降40%，暴露后处置及时率100%，未发生血源性传播疾病感染。抗菌药物合理使用管理中，小组联合药剂科、检验科制定《2025年抗菌药物临床应用专项整治方案》，重点监控碳青霉烯类、替加环素等特殊使用级抗菌药物。通过信息化系统限制无指征越级使用，特殊使用级抗菌药物会诊率达100%，使用强度（DDDs）从上年的52降至45。开展“抗菌药物使用强度与感染率关联性分析”，发现呼吸内科、神经外科等科室抗菌药物使用强度与医院感染率呈正相关（r=0.68，P＜0.05），针对性开展处方点评与科室沟通，推动上述科室抗菌药物使用强度下降15%以上。2025年，医院感染管理小组以“全员参与、精准防控”为抓手，通过构建分层培训体系、深化多学科协作、应用智能感控技术，全面提升医院感染防控能力。全年开展感染管理培训46场，覆盖医务人员3800人次，其中新职工岗前培训980人次、重点科室专项培训1200人次，考核通过率98.5%；开发“感控微课堂”线上学习平台，上传教学视频120个，累计学习时长超15000小时。针对手卫生、职业暴露、消毒灭菌等核心技能，组织情景模拟演练18次，参演人员覆盖全院临床科室，演练后职业暴露应急处置合格率提升至99.2%。信息化与智能感控技术应用取得突破，小组联合信息科开发“医院感染风险预警系统”，整合电子病历、检验结果、影像学资料等数据，通过AI算法识别感染高危因素，对入住ICU超过72小时、使用广谱抗菌药物≥5天、合并基础疾病的患者自动生成预警，全年发出预警1280次，干预后感染发生率下降28.3%。在手术室、内镜中心部署物联网消毒设备监控系统，实时监测灭菌器运行参数、消毒时间、温度压力曲线，异常数据自动报警并推送至责任人手机端，全年设备故障预警响应时间缩短至15分钟内，消毒灭菌失败率降至0.2%。引入ATP生物荧光检测仪，对高频接触表面（床栏、心电监护仪按钮、门把手等）开展随机采样监测，监测合格率从97.5%提升至99.6%。应急处置能力建设方面，小组修订《医院感染暴发应急预案》，明确“调查-控制-评估”流程，组织开展CRE聚集性病例处置、新冠病毒变异株感染等应急演练4次，参演科室22个，演练评估优良率95%。2025年8月，骨科某病区出现3例耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）手术部位感染聚集事件，小组2小时内启动应急预案，开展流行病学调查：通过查阅手术记录、追溯器械灭菌过程、采集环境样本，确定感染源为某批次外来植入物灭菌不合格。立即停用该批次产品，对患者实施接触隔离，使用过氧化氢汽化灭菌器对手术间进行终末消毒，追踪密切接触者12人，均未发生继发感染，事件处置得到市卫健委专家组肯定。全年妥善处置职业暴露事件28起，其中HBV暴露12起、HCV暴露8起、HIV暴露2起，暴露后预防用药及时率100%，随访6个月无感染病例发生。多学科协作机制持续深化，小组与检验科建立“微生物监测-数据共享-联合分析”协作模式，每周召开耐药菌联席会议，通报耐药菌检出情况及药敏结果，指导临床调整抗菌药物使用方案，使抗菌药物选择准确率提升至92.5%。联合护理部开展“手卫生质量改进项目”，通过PDCA循环分析手卫生执行薄弱环节，在ICU、儿科等科室设置手卫生督导员，实施“观察-反馈-整改”机制，手卫生正确率从88%提升至96.8%。与后勤保障部合作推进医疗废物智能化管理，启用医疗废物智能回收车10辆，扫码称重、路径规划、交接登记全程电子化，医疗废物转运时间缩短40%，漏登记率降至0.1%。患者安全与健康教育方面，小组编制《患者及家属感染防控手册》，涵盖手卫生方法、探视注意事项、抗菌药物使用常识等内容，发放至各病区并通过公众号推送科普文章68篇，阅读量超10万人次。在儿科、产科开展“小手拉大手”手卫生活动，通过卡通动画、互动游戏向患儿及家长普及手卫生知识，活动后家长手卫生知晓率从75%提升至92%。针对肿瘤放化疗患者、老年患者等易感人群，制定个体化感染预防方案，指导家属做好口腔护理、皮肤清洁，该群体医院感染发生率较普通患者低1.2个百分点。通过全年系统工作，医院感染管理质量指标持续优化，患者满意度调查中“医院感染防控”项目评分达98.6分，较上年提升2.3分。小组将继续聚焦感染防控难点问题，加强多学科协作与技术创新，为患者提供更安全的医疗服务。2025年，医院感染管理小组以国家《三级医院评审标准（2025版）》为指引，围绕“预防为主、科学防控”原则，通过完善制度体系、强化过程管理、创新监测手段、提升全员能力，推动医院感染管理工作向精细化、智能化发展。全年医院感染现患率调查显示，感染现患率为3.1%，标化感染比（SIR）0.85，低于全国平均水平；多重耐药菌医院感染占比15.2%，同比下降3.8个百分点；消毒灭菌效果监测合格率99.7%，医疗废物规范处置率100%，各项指标均达到国家优质医疗服务要求。制度体系建设方面，小组修订完善《医院感染管理工作制度汇编》，新增《人工智能感染预警系统使用规范》《新型冠状病毒感染防控应急预案（2025年版）》等制度12项，修订《手卫生管理规范》《消毒灭菌技术操作流程》等28项，组织全院科室学习并签订感染防控责任书，制度知晓率达100%。建立“医院-科室-个人”三级感染管理责任制，明确科室感控小组职责，要求每月开展自查自纠并提交报告，全年收到科室自查报告480份，发现问题720项，整改完成率98.5%。针对重点环节制定SOP文件，如《中心静脉导管维护操作SOP》《手术部位皮肤准备SOP》，拍摄标准化操作视频36个，上传至医院内网供学习参考，操作规范执行率提升至97%。监测与数据分析能力显著增强，小组扩大监测范围至门诊手术患者、日间化疗患者、血液透析患者，全年监测各类患者45200人次，门诊手术部位感染率0.5%，血液透析相关感染率0.3‰。开展目标性监测，对神经外科开颅手术、骨科关节置换术、心血管内科介入治疗等12类手术实施专项监测，分析感染危险因素，如手术时间＞4小时、术中出血量＞500ml、合并糖尿病等，针对性制定干预措施，使高危手术SSI发生率下降32%。利用SPSS软件对2024-2025年医院感染数据进行趋势分析，发现每年7-9月为感染高发期，与气温高、空气湿度大相关，据此在夏季加强空调系统清洁消毒，增加环境监测频次，2025年夏季感染率较2024年同期下降18%。重点人群感染防控成效突出，小组针对新生儿科极低出生体重儿（体重＜1500g）实施“零容忍”感染防控策略：严格限制探视人员，医护人员进入暖箱区需二次更衣、手消毒、戴无菌手套，使用专用听诊器、血压计，暖箱水每日更换并做细菌培养，全年极低出生体重儿感染发生率0.2‰，达到国内领先水平。老年科推行“多药联用患者感染风险评估表”，对使用3种及以上抗菌药物、留置导管、长期卧床的患者每周评估1次，早期识别感染迹象，干预后老年患者感染相关死亡率下降15%。针对肿瘤放化疗患者，联合营养科制定免疫增强饮食方案，补充益生菌、维生素C、锌等营养素，患者中性粒细胞减少伴感染发生率从12%降至7.5%。消毒供应中心（CSSD）质量控制实现全程追溯，小组协助CSSD建立“器械回收-清洗-包装-灭菌-发放”全流程质量追溯系统，使用RFID标签记录器械信息，灭菌过程参数自动上传至系统，临床科室可通过扫码查询灭菌记录。每月对CSSD开展生物监测、化学监测、物理监测，监测合格率100%；对临床科室使用后的器械进行采样监测，清洗合格率从98%提升至99.8%。在口腔科推广“手机一人一用一灭菌”制度，配备专用手机清洗消毒机，灭菌后手机生物监测合格率100%，杜绝交叉感染风险。抗菌药物管理与微生物监测协同推进，小组参与“抗菌药物临床应用专项整治行动”，严格控制抗菌药物品种数量，全院抗菌药物品规从85种精简至68种，特殊使用级抗菌药物由12种降至9种。开展“处方点评回头看”活动，每月抽取100张抗菌药物处方进行点评，对不合理处方医师进行约谈并记录继续教育学分，Ⅰ类切口手术预防用药时机