蛇串疮( ( 带状疱疹) )中医诊疗方案

蛇串疮((带状疱疹))中医诊疗方案一、概述：蛇串疮相当于现代医学中的带状疱疹，是由病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。可发生任何部位。多见于腹部。常沿一定的神经部位分布。二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标

(ZY／T001．2—94)。(1)皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。(2)皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。(3)自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。2．西医诊断标准：参照临床诊疗指南一皮肤病与性病分册(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。(1)发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱病症。(2)患处有神经痛，皮肤感觉过敏。(3)好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。(4)皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。(5)皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。(6)病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。(7)头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。(二)证候诊断1、肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。2．脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔自或白腻，脉沉缓或滑。3．气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。三、治疗方案(一)中医辨证论治1、肝经郁热证治法：清利湿热，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、栀子、黄芩、生地、大青叶、生甘草、泽泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液(颗粒)、板蓝根颗粒等。2．脾虚湿蕴证治法：健脾利湿，佐以解毒。方药：除湿胃苓汤加减，白术、厚朴、炒苡仁、陈皮、茯苓、板蓝根、延胡索、车前子、泽泻、生甘草等。以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄荷、连翘、大青叶等；发于上肢者，可加片姜黄；发于胸部者，可加瓜蒌；发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发于下腹部者，可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性者，可加丹皮、白茅根；继发感染者，可加金银花、蒲公英；大便秘结者，可加川大黄；年老体虚者，可加黄芪。3、气滞血瘀证治法：行气活血，消解余毒。方药：活血散瘀汤加减，鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、延胡索、川楝子、木香、陈皮、丝瓜络、忍冬藤等。加减：余毒未清的加黄芩、板蓝根；体实者加大黄破瘀；年老体弱者加黄芪、太子参以扶助正气；阴虚者加元参、麦冬、龟板、白芍、当归；睡眠欠安者，给予生牡蛎、首乌藤；疼痛甚者，加全蝎、地龙。中成药：血府逐瘀丸(胶囊)、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸等。(二)外治法1．清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。2．中药湿敷：红斑。水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水湿敷。3．中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。4．中药油剂或软膏：枯燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。(三)针灸治疗1、刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日

1次，连续治疗3～5次。2．循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每日

1次。3．火针疗法：取局部阿是穴。局部酒精常规消毒，将中粗火针烧红烧透后，速刺法，点刺疱疹的头、中、尾部。不留针，深度

2—3分。或可参加火罐以去除淤血。较大水疱可用火针点破，使液体流出。复以干棉球擦拭。每周

2—3次，5次为一疗程。4.至阳穴埋元利针法：适用于带状疱疹急性期疼痛的患者，证候属于肝经郁热证；疼痛为中度痛、持续

l小时以上；疱疹及疼痛发生在颈项、躯干及四肢者。采用元利针于脊柱呈现

15°角向下平刺刺入至阳穴，而后于脊柱平行向下送针至针柄处止，再用橡皮膏固定针柄以防滑出。还可根据病情选用热敏灸、钩活术、蜂针、穴位注射等治疗。〔四〕其他疗法：根据病情选用红外线照射、激光、微波、UVB、红光照射、频谱、磁疗等疗法，以及光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等治疗仪进行治疗。(五)护理：辨证施护及健康宣教。1、睡眠要充足，保持大便通畅，保持局部皮肤清洁、枯燥，勤换衣裤，防止感染。病室应防止直接当风，防止感受风邪。