医院胸痛中心管理流程规范

医院胸痛中心管理流程规范一、总则急性胸痛（如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等）具有起病急、致死致残率高的特点，胸痛中心通过规范管理流程，可显著缩短救治时间、改善患者预后。本规范适用于本院急诊接诊的急性胸痛患者（含院前转运患者），遵循“以患者为中心、多学科协作、快速高效、质量持续改进”原则，旨在构建标准化、同质化的胸痛救治体系。二、组织架构与职责分工（一）管理委员会由医院分管领导、医务部、心血管内科、急诊科、影像科、检验科等科室负责人组成，统筹规划胸痛中心建设（如场地改造、设备配置）、制度制定（如诊疗路径、质控指标）、资源调配（如人员排班、物资储备）；每季度召开工作会议，审议运行数据、解决流程瓶颈。（二）医疗团队职责急诊团队：首诊接诊后，10分钟内完成首份心电图并传输至心内科，同步启动“胸痛绿色通道”（优先检查、治疗），主导低危胸痛患者的留观与动态评估。心血管内科团队：介入小组24小时待命，接到STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）通知后30分钟内到达导管室，主导PCI（经皮冠状动脉介入治疗）决策；非STEMI患者的风险分层与远期管理。影像科：接到急诊CTA（CT血管造影）/MRI申请后，15分钟内完成主动脉夹层、肺栓塞相关检查，出具初步报告（注明“急诊优先”）。检验科：心肌损伤标志物（cTnI、cTnT等）检测需在采样后60分钟内出结果，危急值（如cTnI＞正常上限99%分位值）立即电话通知临床。护理团队：负责患者转运（如急诊-导管室-CCU无缝衔接）、生命体征监测、术前准备（如备皮、抗凝药物核对），并执行“时间节点提醒”（如距D-to-B目标时间剩余30分钟时预警）。三、患者接诊与预检分诊流程（一）院前对接与区域急救中心建立联动机制：急救人员现场采集心电图、血压、血氧等数据，通过胸痛中心信息系统实时传输至医院；心内科医师远程指导院前处置（如疑似STEMI患者予阿司匹林+替格瑞洛负荷剂量），并提前启动导管室准备。（二）急诊接诊与分层患者到院后，分诊护士5分钟内完成初步评估：记录胸痛特征（部位、性质、持续时间、诱因、伴随症状）、既往史；采用HEART评分（结合病史、心电图、心肌标志物、年龄、危险因素）或TIMI评分，快速判断危险分层（低危、中危、高危）。高危患者（疑似STEMI、主动脉夹层、肺栓塞）：立即佩戴红色标识，启动“胸痛绿色通道”，优先行心电图、CTA等检查；中低危患者：转入胸痛留观区，动态监测生命体征、心肌标志物（每8-12小时复查），结合症状演变调整治疗。四、诊疗流程规范（一）STEMI诊疗流程1.诊断与决策：急诊医师结合“心电图ST段抬高+心肌标志物升高”，10分钟内明确诊断，同步启动多学科会诊（心内科、介入科、麻醉科）。2.再灌注治疗：PCI：符合指征者，向患者/家属告知介入必要性；若家属未到，启动“急诊介入绿色通道”（医务部备案），D-to-B时间（入院到球囊扩张）≤90分钟（理想≤60分钟）。溶栓：不具备PCI条件或转运时间＞120分钟者，30分钟内（D-to-N时间≤30分钟）启动溶栓（如rt-PA），溶栓后3小时内转运至PCI中心。3.术后管理：转入CCU后，48小时内完成超声心动图评估心功能，72小时内启动心脏康复评估，出院前制定二级预防方案（戒烟、抗栓、调脂、ACEI/ARB等）。（二）NSTEMI/UA诊疗流程1.风险分层：采用GRACE评分（评估院内死亡风险）或TIMI评分，将患者分为低、中、高危。2.治疗策略：高危患者：24小时内完成冠脉造影，根据结果决定PCI或药物保守治疗；中危患者：48-72小时内造影；低危患者：72小时-7天内造影，期间予双联抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂）、抗凝（低分子肝素）、β受体阻滞剂等治疗。（三）主动脉夹层/肺栓塞诊疗流程1.主动脉夹层：急诊CTA检查（15分钟内启动），明确Stanford分型；StanfordA型：立即联系心外科，2小时内启动手术评估；StanfordB型：予降压（收缩压____mmHg）、减慢心率（β受体阻滞剂），转入血管外科。2.肺栓塞：急诊D-二聚体检测（排除低危），CTPA或核素通气/灌注扫描明确诊断；高危患者（休克、低血压）：启动溶栓（rt-PA）或介入取栓；中低危患者：予抗凝（低分子肝素桥接新型口服抗凝药），转入呼吸科/心内科随访。五、质量控制与持续改进（一）核心指标监测时间指标：D-to-B、D-to-N、急诊心电图完成时间（≤10分钟）、影像检查时间（≤15分钟）、心肌标志物报告时间（≤60分钟）；治疗指标：STEMI再灌注治疗率（≥90%）、并发症发生率（如出血、卒中）、患者随访率（出院后1、3、6、12个月随访）。（二）数据管理与改进胸痛中心信息系统实时记录各环节时间节点、治疗措施、患者转归；每月由质控小组分析数据，识别流程瓶颈（如家属沟通耗时、影像科响应延迟），制定改进措施（如优化知情同意书模板、简化检查申请流程）。（三）质控会议每季度召开，通报指标完成情况，讨论典型病例（如延误治疗案例），分享最佳实践（如某院通过“时间节点看板”缩短D-to-B时间）。六、信息化管理与数据应用（一）系统功能院前-院内对接：急救车配备移动终端，实时上传患者数据，医院端提前启动导管室、人员待命；流程节点监控：系统自动提醒时间限制（如“距D-to-B目标剩余30分钟”），超时预警至管理者；数据分析：生成月度/季度质控报表，对比行业标准（如中国胸痛中心认证标准），识别改进方向。（二）数据安全患者信息加密存储，仅限授权人员访问，定期备份，符合《医疗质量管理办法》《数据安全法》要求。七、培训与应急演练（一）人员培训新员工入职：涵盖胸痛流程、心电图识别（STEMI图形、肺栓塞SⅠQⅢTⅢ等）、急救技能（心肺复苏、电除颤）；定期复训：每半年组织理论考核（心肌标志物解读、风险评分应用）、技能实操（溶栓药物配制、PCI术前准备）；多学科联合：每季度开展病例讨论会，复盘复杂病例（如“胸痛+休克”的鉴别诊断）。（二）应急演练场景设计：模拟“STEMI患者家属拒绝介入”“院前转运患者突发室颤”等场景；频率与总结：每半年1次，演练后召开总结会，优化流程（如完善沟通话术、强化院前-院内团队配合）。八、附则1.本规范自发布之日起实施，由胸痛中心管理委员会负责解释；2.