医疗美容服务协议合同

医疗美容服务协议合同合同编号：_________甲方（服务提供方）：名称：___________________________统一社会信用代码：_________________地址：___________________________法定代表人/负责人：_______________联系电话：_______________________医疗机构执业许可证编号：___________乙方（服务接受方）：姓名：___________________________性别：___________________________身份证号码：_____________________联系电话：_______________________联系地址：_______________________根据《中华人民共和国民法典》《医疗机构管理条例》《医疗美容服务管理办法》《消费者权益保护法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就甲方为乙方提供医疗美容服务事宜，达成如下协议，以兹共同遵守：第一条服务内容1.1甲方为乙方提供以下医疗美容服务项目（可附清单或附件）：项目名称：_________________________服务方式：（如注射、激光、手术等）_________________________预计服务次数：______次预计服务周期：自______年____月____日至______年____月____日1.2服务地点：甲方经营场所（地址：_________________________），或双方书面确认的其他合法医疗场所。1.3甲方承诺所提供的服务项目均在《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目范围内，并由具备相应执业资质的医务人员实施。第二条服务费用2.1本合同项下服务总费用为人民币（大写）：_________________________元（￥______元）。2.2费用包含：医疗服务费药品及耗材费（列明主要耗材品牌、型号，如适用）术后护理费（如有）复查费用（如有）2.3费用不包含：术前体检费用（如需）因个体反应需额外治疗的费用非本合同约定的其他项目费用2.4支付方式：本合同签订之日，乙方向甲方支付定金/预付款人民币______元；服务开始前/每次服务前支付当次费用；乙方通过以下方式支付：□银行转账□微信支付□支付宝□现金□其他：_________

开户行：_________________________

户名：___________________________

账号：___________________________第三条甲方权利与义务3.1甲方应向乙方如实告知服务项目的目的、方式、预期效果、可能风险、禁忌症、术后护理要求等，并提供书面《知情同意书》，由乙方签署确认。3.2甲方应安排具备《医师资格证书》《医师执业证书》及相关专业培训资质的医务人员为乙方提供服务。3.3甲方应确保所使用的药品、医疗器械、耗材符合国家相关规定，并保留产品合格证明及追溯信息。3.4甲方应建立乙方个人健康档案，妥善保管服务记录、影像资料等，未经乙方书面同意，不得向第三方泄露。3.5甲方有权根据乙方健康状况、体检结果或医学判断，暂停或终止服务，且不承担违约责任。第四条乙方权利与义务4.1乙方有权了解服务项目的全部信息，自主决定是否接受服务，并可随时终止服务。4.2乙方应如实向甲方提供本人健康状况、既往病史、过敏史、正在服用的药物等信息，并对信息真实性负责。4.3乙方应按甲方要求进行术前检查（如血常规、凝血功能、传染病筛查等），费用由乙方承担。4.4乙方应遵守甲方的术后护理指导，按时复诊，避免影响恢复效果的行为。4.5乙方如出现术后异常反应，应立即联系甲方或前往正规医疗机构就诊。第五条风险告知与免责5.1医疗美容属于医疗行为，存在个体差异和潜在风险，包括但不限于：感染、出血、肿胀、色素沉着、瘢痕、效果不理想、神经损伤等。5.2乙方确认已充分知悉上述风险，并自愿承担相应后果。5.3因下列情形导致不良后果的，甲方不承担责任：乙方隐瞒病史或提供虚假信息；乙方未遵医嘱进行术后护理；乙方在非甲方指定机构进行其他医疗美容项目；不可抗力或医学难以预见的并发症。第六条保密条款6.1双方应对在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私、健康信息等承担保密义务。6.2未经乙方书面同意，甲方不得使用乙方肖像、治疗前后照片用于广告宣传；如需使用，应另行签署《肖像使用授权书》。第七条合同变更与解除7.1经双方协商一致，可书面变更或解除本合同。7.2乙方在服务开始前可解除合同，甲方在扣除已发生合理费用（如体检费、耗材拆封损失等）后，退还剩余款项。7.3服务开始后，乙方单方解除合同的，已发生服务费用不予退还。7.4甲方因医学原因终止服务的，应书面通知乙方，并按未服务部分比例退还费用。第八条违约责任8.1甲方未按约定提供服务或存在医疗过错的，应承担相应赔偿责任；构成医疗事故的，按《医疗事故处理条例》处理。8.2乙方提供虚假信息或不配合治疗导致不良后果的，应自行承担责任，并赔偿甲方因此产生的损失。8.3任何一方违反保密义务的，应赔偿对方因此遭受的全部损失。第九条争议解决9.1本合同履行过程中发生争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他约定10.1本合同附件为本合同不可分割的组成部分，包括：附件一：《医疗美容项目明细及价格清单》附件二：《知情同意书》附件三：《术前体检报告》（如适用）附件四：《术后护理指南》10.2本合同自双方签字或盖章之日起生效。10.3本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。10.4未尽事宜，可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。（以下无正文）甲方（盖章）：法定代表人/授权代表（签字）：日期：______年____月____日乙方（签字并按指印）：日期：______年____月____日附件一：医疗美容项目明细及价格清单序号项目名称服务方式单价（元）次数小计（元）备注合计金额（大写）：_________________________元（￥______元）特别提示：请乙方认真阅读本合同全部条款，特别是关于权利义务、风险告知、违约责任等内容