医院手术室感染防控工作总结

医院手术室感染防控工作总结手术室作为开展侵入性操作的核心区域，感染防控直接关系手术质量、患者安全及医疗服务有效性。本年度，我院手术室以“精准防控、全程管理、持续改进”为目标，围绕感染源控制、传播途径阻断及易感人群保护，系统推进防控工作，现将情况总结如下：一、工作开展概况本年度手术室完成各类手术超千例，涵盖多学科领域。感染防控以《医院感染管理办法》为依据，构建“制度-培训-监督-改进”闭环体系，覆盖术前评估、术中操作、术后处置全周期，重点强化无菌操作、环境管理及人员行为规范。二、主要防控措施落实情况（一）环境与物表管理：筑牢空间防控屏障1.清洁消毒标准化制定《手术室环境清洁分级标准》，将手术间分为“污染-潜在污染-清洁”三区，采用“三区三巾”分类清洁（污染区用红色巾、潜在污染区用黄色巾、清洁区用蓝色巾）。每日手术结束后执行“终末消毒+紫外线照射+空气净化”三联处理，特殊感染手术后追加过氧乙酸熏蒸。每月空气细菌培养显示，Ⅰ类切口手术间菌落数稳定低于200CFU/m³，物表消毒合格率超98%。2.设备维护常态化空气净化系统每周清洁滤网、每季度效能检测，确保换气次数≥20次/小时；手术床、无影灯等高频设备术后用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，关键部件增加消毒频次。全年完成3台老旧净化机组升级，降低设备故障感染风险。（二）手术器械与耗材管理：严守无菌底线1.灭菌流程全追溯器械处理遵循“清洗-消毒-包装-灭菌-储存-发放”六步流程，植入物灭菌采用生物+化学监测双验证，灭菌包外贴“追溯二维码”，扫码可查灭菌参数。全年灭菌器械包合格率100%，无因器械灭菌不达标导致的感染事件。2.高值耗材精细化管理植入类耗材实行“一人一码”追溯，术前双人核对资质、效期及灭菌状态，术中剩余耗材按医疗废物处置。关节置换、心脏介入等手术提前24小时送器械“预灭菌”，缩短术中等待时间。（三）人员行为规范：从“要我做”到“我要做”1.手卫生依从性提升推行“手卫生时刻”可视化管理，张贴“两前三后”（接触患者/无菌操作前，接触患者/体液/环境后）提示卡，通过“现场督导+视频回放”双监督，手卫生依从率从82%提升至95%，手表面菌落合格率达96%。2.职业防护与着装管理配备“防渗透手术衣+双层手套”，锐器操作推行“无接触式传递”，全年锐器伤发生率下降30%。规范着装，限制区内需更换洗手衣、戴一次性帽子（覆盖头发）、口罩（贴合面部），每月检查合规性，不合格者暂停手术资质培训。（四）手术全流程管理：细节决定安全1.术前评估与干预联合多学科开展“术前感染风险评估”，糖尿病、免疫低下患者术前2小时预防性使用抗菌药物，术前1日指导患者沐浴、备皮（剪毛法替代剃毛）。全年Ⅰ类切口手术备皮合格率99%，抗菌药物合理使用率98%。2.术中无菌操作强化设立“术中无菌督导员”，实时监督器械台管理、切口保护等操作，发现违规立即纠错。腔镜手术严格执行“CO₂气腹机管道一次性使用+术后高温消毒”，全年腔镜手术感染率控制在0.5%以下。3.术后处置闭环管理器械按“污染通道”送消毒供应中心，一次性耗材双层包装后作医疗废物处置；切口采用“无菌敷料+负压引流”管理，术后24小时监测体温、红肿，疑似感染立即启动“溯源”机制。三、工作成效与亮点1.感染率显著下降全年手术部位感染（SSI）发生率0.8%，较上一年下降0.3个百分点，Ⅰ类切口感染率仅0.3%。空气、物表、手卫生等指标合格率稳定在95%以上，无聚集性感染事件。2.管理模式创新引入“感控积分制”，将防控行为与绩效考核挂钩；建立“感染病例复盘会”，每月分析诱因，形成《风险防控指引》，全年优化流程12项。3.应急处置能力提升疫情期间制定“急诊手术预案”，设置“缓冲手术间”，完成23例急诊感染手术，实现“零院感传播、零医护感染”。四、现存问题与不足1.人员意识与行为短板部分年轻医生紧急手术中存在“手卫生简化”“无菌巾覆盖不规范”问题，反映“习惯养成”持续性不足。2.硬件设施瓶颈老院区手术室通风系统陈旧，极端天气时空气净化效率下降，需临时增加消毒频次。3.多学科协作效率待优化手术安排与消毒供应中心、检验科衔接存在“时间差”，急诊手术器械灭菌等待时间平均45分钟。五、下一步工作计划1.深化培训与考核开展“情景模拟培训”，考核应急处置能力；每季度组织“感控技能竞赛”，强化行为习惯。2.硬件升级与智能管理申请经费改造老院区层流系统，引入空气净化机器人；试点“物联网感控系统”，实时监测空气质量、设备状态。3.流程优化与多科协作开发“器械灭菌预约系统”，压缩急诊器械灭菌时间至30分钟内；建立“手术室-感染科-检验科”联合查房制度，每周评估难点。结语手术室感染防控是“只有起点、