护理品管圈活动改进患者舒适度案例

基于品管圈活动提升住院患者舒适度的实践与成效一、引言患者舒适度是衡量护理质量的核心指标之一，直接影响治疗依从性、康复进程及就医体验。品管圈（QualityControlCircle，QCC）作为全员参与的质量管理工具，通过协作改进可有效解决临床护理痛点。本文以某综合内科“提升住院患者舒适度”品管圈活动为例，阐述实施路径与成效，为护理质量改进提供参考。二、案例背景某三级医院综合内科以老年慢性病（高血压、糖尿病等）患者为主，住院周期长（平均10~14天）。临床发现，患者因体位不适（长期卧床致压疮风险、关节僵硬）、环境嘈杂（监护仪报警、探视无序）、护理操作不适（穿刺疼痛、管道牵拉）及心理焦虑（病情担忧、环境陌生）等问题，自制舒适度量表（含生理、心理、环境维度，满分100分）长期低于70分，患者满意度仅82%。2023年3月，科室成立“舒心圈”（圈员9人，含护士长1名、责任护士6名、实习护士2名），活动周期6个月。三、品管圈活动实施过程（一）主题选定圈员头脑风暴列出10个候选主题，结合可行性（圈能力覆盖度）、迫切性（问题影响程度）、圈能力（资源与技能）、上级政策（优质护理要求）4维度评分（5分制），“提高住院患者舒适度”以总分185分（最高）确定为主题——患者舒适度直接关联就医体验，且科室现存问题突出。（二）计划拟定以甘特图规划6个月周期：主题选定（1周）、计划拟定（1周）、现状把握（2周）、目标设定（1周）、解析（2周）、对策拟定（1周）、对策实施（8周）、效果确认（2周）、标准化（1周）、总结改进（1周），明确各阶段负责人与节点。（三）现状把握设计《住院患者舒适度查检表》，选取30例患者（年龄60~85岁，住院3~7天），从体位（压疮风险、关节放松度）、环境（噪音、光线、温度）、操作（疼痛度、管道舒适度）、心理（焦虑、护理满意度）4维度评分（0~10分，得分越高越舒适）。结果显示：体位舒适平均5.2分（40%患者不适）、环境舒适5.5分（30%因噪音困扰）、操作舒适6.0分（20%对疼痛不满）、心理舒适6.8分，总平均6.5分。柏拉图分析显示，体位不适（累计占比40%）、环境噪音（累计占比70%）、操作疼痛（累计占比90%）为主要改善重点。（四）目标设定结合现状（6.5分）、圈能力（80%），设定目标值：总平均得分=6.5+(100-6.5)×0.8×0.9≈8.5分（百分制85分）。（五）解析鱼骨图从人员（操作不规范、宣教不足）、环境（布局差、设施旧）、方法（体位流程缺失、操作不优化）、材料（床垫硬、枕头不适）分析真因。经“要因验证”（现场观察、访谈、反馈），确定真因：护士体位指导频次低（仅每日1次，未动态评估）；病房噪音源多（监护仪报警、探视无序、设备噪音）；床垫舒适度差（硬度高、支撑性不足）；操作前沟通不足（仅告知操作，未缓解紧张）。（六）对策拟定与实施针对真因，遵循“5W1H”原则制定对策：1.优化体位管理（体位指导频次低）标准化流程：制定《体位指导规范》，明确“卧床-半卧位-坐位”转换时机（每2小时翻身，术后按需调整），绘制“体位示意图”贴于床头；动态评估：责任护士每班（8小时）评估体位，记录《反馈表》，异常时（如皮肤发红）立即调整；培训考核：开展“体位摆放技巧”培训（含力学原理、减压装置使用），考核通过率100%。2.改善病房环境（噪音源多）设备静音化：更换静音输液泵（噪音≤30分贝）、升级监护仪报警系统（仅关键参数报警），16:00-18:00为“静音时段”；管理规范化：制定《探视制度》（15:00-17:00探视，每次≤2人），走廊贴“轻声”标识，护工每小时巡查劝阻喧哗；环境优化：病房加装遮光帘、调室温（22~24℃），床头柜放绿植（无过敏史时）。3.升级护理材料（床垫舒适度差）个性化选择：采购记忆棉床垫（软/中/硬3档）、可调节颈椎枕，根据患者体型（BMI）、病情（如腰椎病）推荐型号，家属签字确认；定期维护：每周更换床单元，床垫清洁消毒，每季度评估舒适度并调整。4.规范操作沟通（操作沟通不足）话术标准化：制定《操作沟通话术》，如穿刺前：“张叔叔，扎针会有点凉，我选最细的针，您放松~”；情景模拟培训：圈员模拟“操作-抗拒-安抚”场景，提升共情能力，沟通满意度从75%升至92%；操作优化：穿刺前热敷血管，导尿时用利多卡因凝胶，操作后询问“有没有不舒服？”（七）效果确认实施8周后，选取30例同类型患者查检：生理舒适：体位舒适平均8.8分（压疮发生率从5%降至0），操作舒适8.5分（疼痛投诉减少70%）；环境舒适：平均8.2分（噪音投诉从12例/周降至3例/周）；心理舒适：平均9.0分（焦虑自评得分从52分降至40分）；总平均得分：8.8分（百分制88分），目标达成率115%，进步率35%。无形成果：圈员沟通能力（雷达图从6分升至9分）、团队凝聚力（从7分升至9分）显著提升。（八）标准化将《体位指导规范》《静音管理制度》《操作沟通流程》纳入护理常规，制作SOP手册，新护士入职必修，每月抽查执行率（≥95%）。四、总结与展望本次品管圈通过多维度对策，使患者舒适度显著提升，住院体验改善。不足在于心理舒适度仍有空间（如老年患者病情担忧未完全缓解），后续计划联合心理科开展“叙事护理”。品管圈为护理质量改进提供“问题-分析-解决-标准化”闭环思路，可推广至手术室、ICU等科室，针对“术后/重