医院感染控制与防护操作指南

医院感染控制与防护操作指南医院感染的有效控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也直接关系到医务人员的职业健康。本指南结合临床实践与感染防控规范，从风险识别、防护措施到重点场景管理，为医疗机构及相关人员提供实用的操作指引，助力构建科学严谨的感染防控体系。一、医院感染风险的识别与评估医院感染的发生需同时满足感染源、传播途径、易感人群三个要素，精准识别风险是防控的前提：（一）感染源患者与病原携带者：显性感染患者可通过分泌物、排泄物传播病原体；无症状携带者（如MRSA定植者）易成为隐匿传染源。污染的器械与环境：未彻底灭菌的手术器械、被体液污染的床单元、空调通风系统中的致病菌（如军团菌）均可能引发感染。（二）传播途径接触传播：最常见，分为直接接触（如医护与患者皮肤黏膜接触）和间接接触（通过污染的手、器械、物表传播，如多重耐药菌通过手传播）。飞沫传播：直径>5μm的飞沫核（如咳嗽、吸痰产生），传播距离通常<1米，需佩戴医用外科口罩防护。空气传播：直径≤5μm的气溶胶（如结核杆菌、新冠病毒），可在空气中悬浮较长时间，需N95口罩+空气隔离措施。医源性传播：输血感染病毒、内镜消毒不彻底导致的交叉感染等。（三）易感人群免疫功能低下者：如重症患者、新生儿、肿瘤放化疗患者、长期使用激素者。接受侵入性操作人群：气管插管、中心静脉置管、手术患者，操作破坏皮肤黏膜屏障，增加感染风险。二、标准防护措施的实施标准防护是针对所有患者的基础防控策略，核心是“根据暴露风险选择防护装备，阻断传播链”。（一）手卫生：感染防控的“第一道防线”时机：接触患者前（保护患者）、清洁/无菌操作前（保护操作对象）、接触患者后、接触体液/分泌物后、接触患者周围环境后（保护自己）。方法：流动水七步洗手法：掌心对掌心、手指交错、拇指环绕、指尖搓掌心，每步≥15秒，清水冲净后擦干。速干手消毒剂：手部无明显污染时优先使用，取足量（覆盖双手）揉搓至干燥，避免遗漏指缝、指尖。注意事项：手部有血液、分泌物等污染时，必须先用肥皂流水洗手；速干剂使用前需确保手部干燥，否则影响效果。（二）个人防护装备（PPE）的选择与使用1.手套适用场景：接触血液、体液、黏膜、破损皮肤，或处理污染物品时。类型选择：检查手套（日常护理）、无菌手套（手术、侵入性操作）。操作要点：戴手套前/脱手套后必须手卫生；手套破损或污染时立即更换；避免手套触碰清洁区域（如病历、键盘）。2.口罩医用外科口罩：阻挡飞沫、体液喷溅，适用于普通病房、门诊，佩戴时捏紧鼻夹使口罩贴合面部，避免漏气。N95口罩：过滤≥95%的空气传播颗粒（如结核、新冠），适用于呼吸道传染病病房、发热门诊，佩戴后需做密合性检查（捂住口罩呼气，感觉气流从边缘泄漏则调整）。更换时机：口罩潮湿、污染、变形或使用≥4小时后更换；接触传染病患者后一次性丢弃。3.护目镜/防护面屏适用场景：可能发生体液飞溅的操作（如吸痰、内镜检查、清创），或气溶胶暴露风险（如气管插管）。操作要点：使用后用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡或擦拭消毒，干燥后备用；避免触摸污染面，污染时立即更换。4.隔离衣/防护服隔离衣：接触多重耐药菌、传染病患者时穿，覆盖前身及手臂，脱时从领口解开，避免污染面接触自身，脱后按感染性废物处理。防护服：空气传播疾病（如新冠）时穿，需完全覆盖身体，脱时遵循“从上到下、从里到外”原则，动作轻柔避免气溶胶产生，脱后消毒或丢弃。（三）环境与物表的清洁消毒1.清洁顺序与原则从清洁区到污染区（如病房先清洁护士站，再处理患者床单元），由上到下、由里到外（如桌面先擦上层，再擦边缘），避免交叉污染。高频接触物表（床栏、门把手、呼叫器、电梯按钮）：每日至少清洁消毒2次，污染时立即消毒。2.消毒剂的选择与使用含氯消毒剂（如____mg/L次氯酸钠）：适用于血渍、分泌物污染的物表，或多重耐药菌污染，作用时间≥10分钟。75%酒精：适用于电子设备（如监护仪屏幕）、小面积污染，易燃需远离明火。特殊病原体：如结核杆菌用含氯消毒剂或过氧乙酸，朊病毒需用氢氧化钠处理。3.终末消毒患者出院、转科或死亡后，对床单元、设备进行彻底消毒：床单元：拆除所有织物（送洗衣房消毒），床架、床头柜用含氯消毒剂擦拭，床垫/枕头可使用床单元消毒机（高温或紫外线）。设备：呼吸机管路、监护仪表面用75%酒精擦拭，内镜按规范高水平消毒/灭菌。三、重点部门的感染控制要点不同科室因操作特点和患者群体差异，需针对性强化防控措施。（一）手术室无菌技术：手术器械必须经压力蒸汽灭菌（植入物需生物监测，结果合格方可使用）；术中保持无菌区域（器械台边缘以下视为污染区），限制无关人员走动。环境管理：层流手术室每周监测空气质量（浮游菌、沉降菌）；连台手术间需进行快速消毒（如过氧化氢喷雾），待残留气体散尽后再使用。（二）重症医学科（ICU）血管导管相关感染（CRBSI）：置管时：最大无菌铺单（覆盖患者全身），皮肤消毒用2%氯己定醇（婴幼儿可用碘伏），待干后穿刺。维护时：透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换，敷料松动、污染时立即更换；输液接头消毒用75%酒精，摩擦15秒后待干。呼吸机相关肺炎（VAP）：床头抬高30°-45°（预防误吸），每2-6小时用氯己定漱口液行口腔护理，呼吸机管路污染时更换（无明显污染可每周1次）。（三）血液透析室患者管理：透析前筛查HBV、HCV、HIV，阳性患者专区治疗、使用专用透析机，透析器/管路一次性使用（特殊情况复用需严格评估）。水处理系统：反渗水细菌数≤200CFU/mL、内毒素≤2EU/mL，储水罐每周消毒，输水管路每月更换。四、职业暴露的应急处理医务人员面临锐器伤、体液暴露等风险时，需掌握规范的应急处置流程：（一）锐器伤1.立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出污血（避免局部挤压），流动水冲洗伤口≥5分钟。2.碘伏或75%酒精消毒伤口，必要时包扎。3.报告感染管理科，评估暴露源（患者是否感染血源性病原体），根据情况采取预防措施（如HBV暴露者接种疫苗或免疫球蛋白）。（二）体液飞溅入眼/口鼻1.立即用大量生理盐水或清水冲洗眼部/口腔，持续≥15分钟（眼部冲洗时翻开眼睑，确保穹窿部清洁）。2.报告并进行相关检测（如HIV、HBV），遵医嘱预防性用药。（三）防护服/口罩破损污染1.立即撤离污染区域，按脱卸流程（如防护服从拉链处拉开，由上到下卷脱）处理，避免污染面接触自身。2.更换新的防护装备，污染的PPE按感染性废物处置。五、感染监测与质量持续改进通过监测数据发现问题、优化流程，是感染防控的“闭环管理”核心。（一）监测指标医院感染发病率：全院及科室层面统计，识别感染聚集或暴发。器械相关感染率：如导管相关血流感染（CRBSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率，评估侵入性操作的感染风险。手卫生依从率：观察医护人员手卫生执行情况，目标≥95%。消毒灭菌合格率：灭菌器械、内镜、物表的微生物检测合格率需达100%。（二）质量改进根因分析：针对感染暴发或高风险环节（如手卫生依从率低），用鱼骨图、5Why法查找根本原因（如手消毒剂放置不足、培训不到位）。PDCA循环：制定改进计划（如增加手消毒剂点位、开展情景模拟培训），执行后检查效果（手卫生依从率提升情况），持续优化措施。结语医院感染防控是一项系统工程，需要全员参与、全程管理。从手卫生的每一次执行