内科护理高级试题：泌尿系统疾病护理

泌尿系统疾病护理是内科护理高级考试的核心模块之一，涉及肾小球疾病、泌尿系统感染、急慢性肾衰竭等多类疾病的护理评估、干预及并发症管理。本文结合高级试题的考查方向，梳理核心考点、解析典型案例，并延伸至临床实践应用，为考生构建“考点-实践-应试”的三维学习体系。一、试题考查维度与核心考点梳理（一）疾病病理生理与护理评估泌尿系统疾病的病理生理机制是护理评估的核心依据。例如，肾小球疾病多由免疫复合物沉积引发炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤（如肾病综合征的“三高一低”：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）；急性肾衰竭则因肾灌注不足、肾小管坏死等导致代谢废物潴留。护理评估需涵盖：实验室指标：尿蛋白定量（如肾病综合征常＞3.5g/d）、血肌酐/尿素氮（反映肾功能）、补体C3（鉴别急性肾小球肾炎与急进性肾炎）；身体评估：水肿的部位（眼睑/下肢）、程度（凹陷性/非凹陷性），高血压的分级（与肾性高血压的关联）；心理社会评估：长期透析患者的焦虑/抑郁倾向，家庭照护资源的评估（如腹膜透析患者的居家支持）。（二）症状管理与并发症预防症状管理的核心是“针对病理生理的精准干预”。以水肿护理为例：限钠（＜3g/d）、限水（前一日尿量+500ml），记录24小时出入量；体位护理（下肢水肿者抬高肢体，胸腔积液者半卧位）；皮肤护理（避免受压，使用减压贴预防压疮）。并发症预防需关注：感染：肾病综合征患者因低蛋白血症、免疫抑制剂使用，易并发呼吸道/泌尿系统感染，需严格无菌操作（如动静脉内瘘护理时的皮肤消毒）；血栓栓塞：肾病综合征患者血液高凝，需观察下肢肿胀、胸痛等症状，遵医嘱使用抗凝剂（如低分子肝素）。（三）诊疗技术的护理配合高级试题常考查血液透析、腹膜透析、肾穿刺活检的护理要点：血液透析：血管通路维护（内瘘侧肢体避免受压、监测震颤/杂音），透析中观察低血压、失衡综合征（头痛、恶心）；腹膜透析：换液操作的无菌原则（透析液温度37℃，避免污染接口），监测透出液性状（浑浊提示腹膜炎）；肾穿刺活检：术后卧床24小时，沙袋压迫穿刺点6小时，观察血尿、腰痛（出血并发症的信号）。二、典型试题案例解析案例分析题：慢性肾衰竭患者的护理管理病例：患者男性，58岁，慢性肾衰竭（CKD4期），主诉“乏力、食欲差1周，双下肢水肿加重”。实验室检查：血肌酐650μmol/L，血红蛋白85g/L，血钾5.8mmol/L。问题1：列出主要护理诊断及依据。解析：体液过多：与肾小球滤过率下降、钠水潴留有关（依据：双下肢水肿、血肌酐升高）；营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、蛋白丢失有关（依据：食欲差、血红蛋白低）；潜在并发症：高钾血症（依据：血钾5.8mmol/L，＞5.5mmol/L）。问题2：针对高钾血症，提出紧急护理措施。解析：立即停止含钾饮食（如香蕉、橘子）；遵医嘱给予葡萄糖酸钙（拮抗钾离子心肌毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾离子转入细胞内）；准备血液透析（高钾血症的根本治疗手段）。选择题易错点：泌尿系统感染的护理措施题目：关于急性肾盂肾炎患者的护理，错误的是（）A.鼓励多饮水（＞2000ml/d）B.体温＞38.5℃时给予物理降温C.遵医嘱使用喹诺酮类抗生素，症状缓解后立即停药D.指导患者注意会阴部清洁解析：答案为C。抗生素需足疗程使用（通常10~14天），症状缓解后停药易导致复发或耐药，体现“抗感染护理需关注疗程依从性”的考点。三、临床护理实践的延伸应用（一）连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点CRRT用于重症肾衰竭患者，护理需关注：血管通路：确保导管通畅，避免扭曲/打折，监测压力参数（跨膜压升高提示滤器堵塞）；抗凝管理：根据患者出血风险选择抗凝剂（如普通肝素、枸橼酸），监测活化凝血时间（ACT）；容量平衡：每小时计算出入量，维持体液平衡（误差＜50ml/h）。（二）肾病患者的营养管理实践临床中，肾病患者的饮食需个体化：低蛋白饮食：非透析患者蛋白质摄入量0.6~0.8g/（kg·d），透析患者可增至1.2g/（kg·d），且以优质蛋白（瘦肉、鸡蛋）为主；热量补充：通过植物油、麦淀粉制品补充热量，避免因热量不足导致蛋白分解；电解质监测：高钾血症患者需避免含钾高的食物（如坚果、菌类），低钙血症者补充钙剂（如碳酸钙）。（三）心理护理的临床策略长期肾病患者易出现心理问题，护理可采用：认知重构：帮助患者正视疾病，纠正“透析=生命终结”的错误认知；正念训练：指导患者通过冥想、呼吸练习缓解焦虑（如每日15分钟正念呼吸）。四、应试与能力提升策略（一）考点复习：构建“病理-评估-措施”逻辑链以“肾病综合征”为例，梳理知识链：病理：免疫复合物损伤滤过膜→大量蛋白尿→低蛋白血症→水肿/高脂血症；评估：尿蛋白定量、血清白蛋白、水肿程度；措施：限钠限水、糖皮质激素护理（观察副作用：感染、骨质疏松）、血栓预防。（二）临床能力提升：从试题到实践的迁移参与多学科查房：观察肾内科医生、营养师、药师的协作，理解“营养-药物-护理”的整合管理；专项技能训练：练习腹膜透析换液、内瘘穿刺（模拟场景），掌握操作中的细节（如透析液温度调节、穿刺点压迫时间）；批判性思维培养：针对试题中的护理措施，思考“为何这样做？有无替代方案？”（如限水的依据是肾小球滤过率下降，若患者同时有腹泻，是否需调整入量？）。（三）模拟题使用技巧错题分析：记录错题的考点（如“高钾血症的紧急处理”），标注“未掌握的细节”（如葡萄糖酸钙的作用机制）；情境化记忆：将试题案例与临床场景结合，如“记住那个血钾5.8mmol/