心血管内科出科考试重点题库

心血管内科出科考试重点题库心血管内科出科考试是检验实习/规培医师心内科理论与实践能力的关键环节，其核心在于考察对常见心血管疾病的诊疗思维、辅助检查解读、药物管理及操作技能的掌握程度。本文结合临床实践与考试重点，整理核心考点与典型题库，助力高效备考。一、常见心血管疾病诊疗核心考点与题库（一）冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）核心知识点：分型：稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。诊断要点：胸痛特点（压榨性、放射痛）、心电图动态演变（STEMI可见ST段弓背抬高，NSTEMI多为ST段压低或T波倒置）、心肌损伤标志物（cTnI/cTnT升高）、冠脉造影（诊断金标准）。治疗策略：STEMI强调再灌注治疗（溶栓/介入），UA/NSTEMI以抗栓（双联抗血小板+抗凝）、抗缺血（β受体阻滞剂、硝酸酯类）为主，择期血运重建。精选题库：1.（单选）患者突发胸痛3小时，心电图示V₁-V₄导联ST段弓背向上抬高，cTnT阳性，最恰当的治疗是：A.立即口服阿司匹林+氯吡格雷，转院等待介入B.静脉溶栓（发病<12小时，无禁忌）C.急诊冠脉介入（PCI）开通罪犯血管D.单纯抗凝治疗解析：STEMI治疗核心是尽快开通梗死相关血管，急诊PCI（时间窗内）是首选，若无法及时PCI且无溶栓禁忌，可考虑静脉溶栓。答案：C2.（多选）稳定性心绞痛的缓解方式包括：A.休息B.含服硝酸甘油C.口服美托洛尔D.立即行PCI解析：稳定性心绞痛发作时休息或含服硝酸甘油可缓解，美托洛尔通过减慢心率减少心肌氧耗，长期改善预后；PCI用于药物控制不佳或高危患者，非发作时常规手段。答案：ABC（二）心力衰竭核心知识点：分型：急性/慢性心衰，左心/右心/全心衰，射血分数降低型（HFrEF，LVEF<40%）、保留型（HFpEF，LVEF≥50%）、中间型（HFmrEF，40%≤LVEF<50%）。NYHA分级：Ⅰ级（日常活动无心衰症状）-Ⅳ级（静息状态下仍有症状）。治疗：“新四联”（ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2i），急性心衰强调容量管理（利尿剂）、血管活性药物（硝普钠、正性肌力药）、非药物治疗（超滤、机械循环支持）。精选题库：1.（单选）慢性心衰患者LVEF35%，目前使用缬沙坦、美托洛尔、螺内酯，近期仍有活动后气促，可加用：A.地高辛B.达格列净（SGLT2i）C.氨氯地平D.硝酸甘油解析：HFrEF患者“新四联”优化治疗，达格列净（SGLT2i）可降低心衰再住院及死亡风险，尤其合并糖尿病或容量负荷重者。答案：B2.（案例分析）患者老年男性，因“喘憋、下肢水肿1周”入院，BNP5000pg/ml，LVEF28%，查体：双肺湿啰音，颈静脉怒张，肝大，双下肢凹陷性水肿。问：①诊断及分型？②初始治疗措施？解析：①诊断：慢性心力衰竭急性加重（HFrEF，NYHAⅣ级）；②初始治疗：静脉利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，血管扩张剂（硝普钠）降低心脏前后负荷，若血压低可加用正性肌力药（左西孟旦），待稳定后过渡到“新四联”口服治疗。（三）心律失常核心知识点：常见类型：窦性心动过速/过缓、房性早搏/心动过速、心房颤动（房颤）、室性早搏/心动过速、房室传导阻滞（AVB）。心电图特征：房颤（RR绝对不齐、P波消失代之以f波），室速（连续3个以上室早，QRS宽大畸形，房室分离），Ⅲ度AVB（P波与QRS无关，心室率<45次/分）。治疗原则：房颤强调卒中风险分层（CHA₂DS₂-VASc）与抗凝，室速/室颤需紧急电复律，缓慢性心律失常考虑起搏治疗。精选题库：1.（单选）房颤患者CHA₂DS₂-VASc评分=3（男性，75岁，高血压），抗凝首选：A.阿司匹林B.华法林C.达比加群酯D.氯吡格雷解析：CHA₂DS₂-VASc评分≥2（男性）/≥3（女性）需抗凝，新型口服抗凝药（NOAC，如达比加群）出血风险低于华法林，除非有机械瓣或严重肾功能不全。答案：C2.（多选）属于Ⅲ类抗心律失常药物的是：A.胺碘酮B.普罗帕酮C.索他洛尔D.美托洛尔解析：Ⅲ类药物阻断钾通道，延长动作电位时程，胺碘酮、索他洛尔属于此类；普罗帕酮是Ⅰc类，美托洛尔是Ⅱ类（β受体阻滞剂）。答案：AC（四）高血压核心知识点：分级：1级（140-159/90-99）、2级（160-179/100-109）、3级（≥180/≥110）；危险分层：低、中、高、很高危（结合并发症、靶器官损害）；治疗：生活方式干预+药物（ACEI/ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等），降压目标：一般<140/90，合并糖尿病、心衰、肾病<130/80，老年患者（≥65岁）收缩压<150mmHg可耐受。精选题库：1.（单选）高血压合并糖尿病肾病（尿蛋白0.8g/d），降压首选：A.氨氯地平B.美托洛尔C.缬沙坦（ARB）D.氢氯噻嗪解析：ARB（或ACEI）可减少尿蛋白、延缓肾病进展，且对糖代谢影响小，是糖尿病肾病合并高血压的首选。答案：C2.（案例分析）患者女性，68岁，血压165/95mmHg，合并冠心病（稳定性心绞痛），问：①危险分层？②降压方案？解析：①危险分层：很高危（高血压2级+冠心病）；②降压方案：β受体阻滞剂（美托洛尔）+CCB（氨氯地平），β受体阻滞剂减慢心率、减少心肌氧耗，CCB扩张冠脉，两者协同降压且改善心绞痛，目标血压<130/80（或耐受下更低）。二、辅助检查与操作核心考点（一）心电图解读核心知识点：正常心电图：P波（心房除极）、PR间期（0.12-0.20s）、QRS波（<0.12s）、ST段（等电位线，抬高/压低的临床意义）、T波（与主波方向一致）。心梗定位：V₁-V₄（前壁）、Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁）、Ⅰ、aVL（高侧壁）、V₇-V₉（正后壁）。精选题库：1.（单选）心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，提示梗死部位：A.前壁B.下壁C.高侧壁D.正后壁解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF对应下壁心肌，故梗死部位为下壁。答案：B2.（多选）提示心肌缺血的心电图改变包括：A.ST段水平型压低≥0.1mVB.T波倒置（冠状T）C.QRS波群增宽D.PR间期延长解析：ST段压低（尤其水平型/下斜型）、T波倒置（深而对称）是心肌缺血的典型表现；QRS增宽多提示室内传导阻滞，PR延长提示房室传导阻滞，与缺血无关。答案：AB（二）心脏超声与介入操作核心知识点：心脏超声：评估左室射血分数（LVEF，正常≥50%）、瓣膜反流（轻/中/重度）、心腔大小（左室舒张末径）、室壁运动（节段性运动异常提示心梗）。冠脉造影：适应症（疑诊冠心病、心梗再灌注、心绞痛药物无效等），并发症（出血、夹层、急性闭塞）。心包穿刺：适应症（大量心包积液、心脏压塞），操作要点（超声引导、剑突下路径、监测生命体征）。精选题库：1.（单选）心包穿刺的最安全路径是：A.胸骨左缘第5肋间B.剑突下与左肋弓夹角处C.心尖部D.右前胸壁解析：剑突下路径可避免损伤胸膜及肺组织，且超声下更易定位，是心包穿刺的首选安全路径。答案：B2.（案例分析）患者心梗后行PCI，术后出现胸痛、血压下降、心率增快，心电图无新的ST段改变，心脏超声提示心包积液。问：①最可能的并发症？②处理措施？解析：①并发症：PCI术后冠脉穿孔致心包填塞；②处理：紧急心包穿刺引流，同时补液维持血压，必要时外科修补。三、药物治疗与管理核心考点（一）抗栓药物核心知识点：抗血小板：阿司匹林（ACS首剂300mg嚼服，长期75-100mg）、氯吡格雷（负荷量300-600mg，维持75mg）、替格瑞洛（负荷180mg，维持90mgbid），双联抗血小板（DAPT）用于ACS、PCI术后。抗凝：普通肝素（ACS急性期）、低分子肝素（皮下注射，无需监测）、华法林（需监测INR2-3）、NOAC（达比加群、利伐沙班，无需常规监测）。精选题库：1.（单选）PCI术后患者，植入药物洗脱支架，DAPT的疗程至少：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月解析：药物洗脱支架（DES）术后DAPT至少12个月（高出血风险者可6个月，但需评估），裸金属支架（BMS）至少1个月。答案：D2.（多选）华法林抗凝的监测指标及注意事项：A.INR目标2-3B.易受食物（如菠菜）、药物（如抗生素）影响C.出血时可用维生素K拮抗D.无需定期复查解析：华法林通过抑制维生素K依赖因子发挥作用，INR需维持2-3，受食物（含维生素K的食物）、药物影响大，出血时用维生素K拮抗，需定期复查INR调整剂量。答案：ABC（二）抗心衰与调脂药物核心知识点：抗心衰：ACEI（卡托普利）/ARB（缬沙坦）/ARNI（沙库巴曲缬沙坦，替代ACEI/ARB）改善心室重构；β受体阻滞剂（美托洛尔）减慢心率、降低死亡率；MRA（螺内酯）拮抗醛固酮，减少水钠潴留；SGLT2i（达格列净）降低心衰再住院率。调脂：他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）降低LDL-C（目标<1.8mmol/L，ACS患者<1.4），PCSK9抑制剂（依洛尤单抗）用于他汀不耐受或LDL不达标者。精选题库：1.（单选）心衰患者使用ACEI后出现干咳，可换用：A.ARBB.ARNIC.美托洛尔D.以上均可解析：ACEI的干咳副作用可换用ARB或ARNI（沙库巴曲缬沙坦，心衰患者优先推荐ARNI替代ACEI/ARB）。答案：B2.（多选）他汀类药物的不良反应包括：A.肝功能异常（ALT/AST升高）B.肌痛、肌炎（CK升高）C.血糖升高D.出血解析：他汀类常见肝酶升高、肌病（肌痛、CK升高），长期使用可能增加新发糖尿病风险；出血是抗栓药物的副作用，与他汀无关。答案：ABC四、病例分析实战（综合能力考察）病例1：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）题干：患者男性，52岁，突发胸痛2小时，伴大汗、濒死感，既往高血压病史5年（未规律服药）。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，律齐，双肺无啰音。心电图：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高。问题：1.初步诊断及依据？2.紧急处理措施？3.若溶栓治疗，适应症与禁忌症？解析：1.诊断：急性前壁STEMI（依据：胸痛持续2小时、心电图ST段抬高、高血压病史，结合心肌损伤标志物待查）。2.紧急处理：①心电监护、吸氧、建立静脉通路；②负荷量抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服）；③抗凝（普通肝素静脉推注+维持）；④尽快再灌注治疗（急诊PCI优先，若无法及时PCI且无溶栓禁忌，行静脉溶栓）；⑤对症处理（如吗啡止痛、硝酸酯类扩冠，注意血压）。3.溶栓适应症：发病<12小时，心电图ST段抬高（≥2个相邻导联），年龄≤75岁（≥75岁需权衡）；禁忌症：活动性出血、颅内肿瘤、近3个月脑卒中、严重未控制高血压（BP>180/110）等。病例2：慢性心衰急性加重题干：患者女性，70岁，“扩张型心肌病”病史10年，长期服用美托洛尔、缬沙坦、螺内酯，近3天因“感冒”后喘憋加重，不能平卧，双下肢水肿加重。查体：BP105/70mmHg，心率120次/分，律齐，双肺满布湿啰音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。BNP8000pg/ml，LVEF25%。问题：1.诊断及分型？2.急性期治疗原则？3.出院后药物调整建议？解析：1.诊断：扩张型心肌病，慢性心力衰竭急性加重（HFrEF，NYHAⅣ级）（依据：原发病史、心衰症状加重、BNP升高、LVEF降低）。2.急性期治疗：①静脉利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，根据尿量调整剂量；②血管扩张剂（硝普钠）降低心脏前后负荷，改善氧合；③正性肌力药（左西孟旦）改善心功能（血压偏低时使用）；④抗感染（针对感冒，如细菌感染用抗生素）；⑤监测出入量、电解质、生命体征。3.出院后调整：①优化