中医临床常见病症诊断与治疗指南

中医临床常见病症诊断与治疗指南中医临床诊疗以辨证论治为核心，结合“整体观念”，针对不同病症的病因病机、证候特点制定个性化诊疗方案。以下针对临床常见病症的诊断要点、辨证分型及治疗调护进行阐述，供临床参考。一、感冒（伤风）感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要特征。（一）诊断要点症状：初起多以“卫表+鼻咽症状”为主，可见鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒/痛、咳嗽，伴恶寒、发热、头痛、肢体酸楚等。诱因：常有受凉、劳累等诱因，病程较短（3~7天），四季可发，冬春多见。辨证要点：辨清风寒、风热、暑湿证型——风寒证：恶寒重、发热轻，无汗，鼻流清涕，苔薄白，脉浮紧；风热证：发热重、恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，咽痛，苔薄黄，脉浮数；暑湿证：夏季多发，身热不扬，胸闷呕恶，苔腻，脉濡数。（二）辨证分型与治疗1.风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，口不渴。治法：辛温解表。方药：荆防败毒散加减（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡等）。表寒重者加麻黄、桂枝；头痛甚者加白芷、藁本。针灸：主穴取列缺、合谷、风池、大椎，配风门、肺俞（艾灸），毫针泻法+灸。外治：生姜、葱白捣烂贴敷大椎、肺俞；背部膀胱经走罐后留罐肺俞、风门。2.风热犯表证主症：发热重，恶寒轻，有汗不畅，头胀痛，鼻流黄涕，咽痛咽红，咳嗽吐黄痰。治法：辛凉解表。方药：银翘散加减（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗等）。发热甚者加石膏、知母；咽痛甚者加马勃、玄参。针灸：主穴同前，配曲池、尺泽，毫针泻法，大椎点刺放血。外治：薄荷、银花研末调蜂蜜贴敷曲池、大椎；大椎、风门闪罐。3.暑湿伤表证主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏胀痛，胸闷脘痞，泛恶腹胀。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减（香薷、厚朴、扁豆、金银花、连翘等）。湿困脾胃者加藿香、佩兰；小便短赤者加六一散、赤茯苓。针灸：主穴同前，配阴陵泉、委中（点刺放血），毫针泻法。外治：藿香、佩兰研末调凡士林贴敷阴陵泉、中脘；委中刺络拔罐。（三）调护建议起居：卧床休息，避免劳累，室内通风，随天气增减衣物。饮食：风寒证食生姜红糖水、葱白粥；风热证食绿豆汤、梨汁；暑湿证食冬瓜、薏苡仁，忌油腻生冷。情志：保持心情舒畅，避免焦虑，利于卫气恢复。二、胃脘痛（胃脘痞满、胃痛）胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主的病证，常伴胀满、嗳气、反酸等，与饮食、情志、寒邪等密切相关。（一）诊断要点症状：胃脘部疼痛，可伴胀满、嗳气、反酸、纳呆、恶心呕吐，病程长短不一，反复发作。诱因：多因饮食不节、情志失调、劳累受寒诱发。辨证要点：辨虚实、寒热、气血——实证：痛剧、拒按、食后痛甚；虚证：痛缓、喜按、食后痛减；寒证：得温痛减；热证：得寒痛缓；气滞：痛无定处；血瘀：痛有定处。（二）辨证分型与治疗1.肝胃气滞证主症：胃脘胀痛，连及两胁，遇怒加重，嗳气矢气则舒，胸闷嗳气。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎等）。嗳气频作者加沉香、旋覆花；痛甚者加川楝子、延胡索。针灸：主穴取中脘、内关、足三里、公孙，配太冲、期门，毫针泻法。外治：青皮、香附研末调蜂蜜贴敷太冲、期门；顺时针摩腹，点按中脘、内关。2.脾胃虚寒证主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，神疲肢倦。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减（黄芪、桂枝、白芍、饴糖、炙甘草等）。泛吐清水者加半夏、茯苓；寒甚者加附子、干姜。针灸：主穴同前，配脾俞、胃俞（艾灸），毫针补法+灸。外治：艾灸中脘、足三里、脾俞（每次15分钟）；山药粥、生姜羊肉汤食疗。3.湿热蕴脾证主症：胃脘灼痛，脘闷灼热，口干口苦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。治法：清化湿热，理气和胃。方药：清中汤加减（黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆蔻等）。胃痛甚者加延胡索、川楝子；便秘者加大黄、枳实。针灸：主穴同前，配阴陵泉、内庭，毫针泻法。外治：黄连、栀子研末调凡士林贴敷内庭、阴陵泉；冬瓜、薏苡仁粥食疗。4.胃络瘀阻证主症：胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。治法：化瘀通络，理气和胃。方药：失笑散合丹参饮加减（蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等）。吐血黑便者加三七粉、白及粉；痛甚者加乳香、没药。针灸：主穴同前，配膈俞、血海（点刺放血后+灸），毫针泻法。外治：黑木耳、山楂食疗；膈俞、血海刺络拔罐后艾灸。（三）调护建议起居：腹部保暖，避免受寒，规律作息，避免熬夜。饮食：少食多餐，忌食生冷、油腻、辛辣，戒烟酒。虚寒者食生姜羊肉汤，湿热者食冬瓜粥，血瘀者食山楂羹。情志：保持情绪舒畅，避免激动、抑郁，可听音乐、散步舒缓情绪。三、痹证（关节痹痛、风湿痹）痹证是因风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，导致肢体关节、肌肉疼痛、酸楚、重着、屈伸不利的病证（含类风湿关节炎、骨关节炎等）。（一）诊断要点症状：肢体关节、肌肉疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形。诱因：多因感受外邪、久居潮湿、劳累后复感外邪诱发，病程较长，反复发作。辨证要点：辨“行痹、痛痹、着痹、热痹”——行痹：痛无定处，游走性；痛痹：痛剧、遇寒重；着痹：酸楚重着、肿胀；热痹：红肿热痛、得冷舒。（二）辨证分型与治疗1.行痹（风痹）主症：肢体关节疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走不定，初起伴恶风发热。治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减（防风、麻黄、桂枝、葛根、当归等）。疼痛甚者加羌活、独活、威灵仙；关节肿大者加秦艽、桑枝。针灸：主穴取阿是穴、局部经穴（上肢取肩髃、曲池，下肢取环跳、阳陵泉），配膈俞、血海（点刺放血），毫针泻法。外治：防风、羌活煎水熏蒸；疼痛部位走罐后留罐。2.痛痹（寒痹）主症：肢体关节疼痛剧烈，部位固定，遇寒痛甚，得热痛缓，关节屈伸不利。治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减（制川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草等）。寒甚者加附子、细辛；拘挛者加木瓜、伸筋草。针灸：主穴同前，配肾俞、关元（艾灸），毫针泻法+灸。外治：艾叶、生姜、附子研末调蜂蜜外敷；疼痛部位“灸罐”（艾灸+拔罐）。3.着痹（湿痹）主症：肢体关节酸楚重着，疼痛肿胀散漫，肌肤麻木不仁。治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏苡仁汤加减（薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风等）。湿甚者加萆薢、木瓜；麻木者加海桐皮、豨莶草。针灸：主穴同前，配阴陵泉、足三里（健脾除湿），毫针泻法。外治：苍术、厚朴煎水熏蒸；关节周围走罐后留罐。4.热痹主症：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，伴发热、口渴、烦闷。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减（石膏、知母、桂枝、防己、杏仁等）。发热甚者加金银花、蒲公英；红肿甚者加丹皮、赤芍。针灸：主穴同前，配大椎、曲池（点刺放血），毫针泻法。外治：黄柏、大黄研末调凡士林外敷；大椎、曲池刺络拔罐。（三）调护建议起居：居住干燥，关节保暖，避免潮湿受寒，佩戴护具（护膝、护腕）。饮食：行痹、痛痹食羊肉、狗肉（忌生冷）；着痹食薏苡仁、赤