放射科诊疗操作规范与流程指南

放射科诊疗操作规范与流程指南放射科诊疗作为临床疾病诊断的核心技术支撑，其操作的规范性、流程的严谨性直接关系到影像质量、诊断准确性及患者安全。本指南结合临床实践与行业标准，从接诊预约到报告随访全流程梳理关键环节，为放射科诊疗工作提供实用操作依据。一、接诊与患者预约管理1.患者信息采集与评估接诊时需完整采集患者基本信息（姓名、年龄、性别、病区/门诊号）、临床病史（主诉、现病史、既往史）及检查目的（如“腹痛待查”“体检筛查”）。重点评估对比剂过敏史（含碘对比剂、钆对比剂等）、肾功能（肌酐、eGFR）、甲状腺疾病史（含碘对比剂禁忌证），并记录患者是否携带金属异物（如心脏起搏器、金属植入物），为后续检查方案选择提供依据。2.检查预约与告知根据检查类型（DR、CT、MR、DSA等）及部位，明确告知患者准备要求：DR/常规CT平扫：胸部、四肢等非腹部检查一般无需特殊准备；腹部检查需空腹（禁食4-6小时），盆腔检查建议充盈膀胱（适量饮水）。增强CT/MR：需确认患者无对比剂过敏史、肾功能正常，检查前4小时禁食水（避免呕吐），并告知“检查中需静脉注射对比剂，可能出现温热感、轻微恶心”等正常反应。MR检查：需提前去除金属饰品、义齿、手机等，告知体内有金属植入物（如支架、钢板）者需提供植入物说明书（确认是否兼容MR）。二、检查前准备与核对1.设备与环境准备检查前调试设备参数（如CT的kV、mAs，MR的序列、层厚），校准激光定位线，确保检查床、扫描架运动正常。检查室需备齐急救设备（如氧气瓶、除颤仪）、对比剂不良反应抢救药物（肾上腺素、地塞米松），并定期维护。2.患者核对与沟通检查前再次核对患者信息（姓名、检查部位、申请单），确认准备是否到位（如空腹、膀胱充盈、金属物品去除）。向患者解释检查流程（如“CT扫描时需屏住呼吸”“MR检查时会有噪音”），缓解紧张情绪，确保患者配合摆位。三、检查操作规范1.摆位与定位DR/CT：根据检查部位调整床高、扫描范围（如胸部CT从肺尖至肋膈角），利用激光线定位，确保患者体位居中、对称（如脊柱扫描需矢状面垂直床面）。MR：使用专用线圈（如头颅线圈、脊柱线圈），固定患者体位（如膝关节扫描需伸直、足尖向上），避免扫描区域有金属伪影。2.扫描参数与对比剂使用平扫检查：根据部位选择扫描模式（如CT胸部用低剂量模式，腹部用标准模式），层厚、层间距按需调整（如骨扫描用1mm薄层，肺窗用5mm厚层）。增强检查：对比剂剂量按体重计算（如碘对比剂1.5-2ml/kg），注射速率根据检查目的调整（CTA用4-5ml/s，常规增强用2-3ml/s）。注射前再次核对患者过敏史、肾功能，注射中观察患者反应，扫描延迟时间遵循“动静脉期”规律（如肝脏动脉期25-30秒，门静脉期60-70秒）。四、图像后处理与诊断分析1.图像重建与优化扫描完成后，根据诊断需求进行图像后处理：CT：行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）等，调整窗宽窗位（如肺窗WL-600HU、WW1500HU；纵隔窗WL40HU、WW350HU）。MR：结合T1、T2、DWI、增强序列，调整窗宽窗位以清晰显示病变（如脑梗死需观察DWI高信号）。2.诊断分析与报告书写诊断医师需结合临床信息（病史、实验室检查），系统阅片（如CT从肺尖到肺底逐层观察，MR按序列分析信号特征）。报告需包含：基本信息：患者信息、检查方法（如“胸部CT平扫+增强”）。影像表现：客观描述病变位置、形态、密度/信号、强化方式（如“肝右叶见类圆形低密度灶，增强动脉期明显强化，门静脉期退出”）。诊断意见：明确诊断（如“肝右叶血管瘤”）或提出鉴别方向（如“肺结节，建议3个月后复查”），必要时建议“结合穿刺活检”或“进一步MR检查”。五、报告签发与随访管理1.报告审核与签发报告需经主治医师及以上医师审核，确保描述准确、诊断合理。疑难病例需组织科内会诊（如MDT影像讨论），必要时邀请临床医师参与，避免漏诊、误诊。2.随访与质量追踪对疑难病例、术后患者建立随访档案，记录复查时间（如“肺磨玻璃结节，建议6个月后薄层CT复查”）。定期回顾诊断符合率（如手术病理与影像诊断的一致性），分析漏诊误诊原因，优化诊疗流程。六、质量控制与安全管理1.设备与图像质量控制定期校准设备（如CT的CTDI值、MR的信噪比），确保图像分辨率、对比度达标。每日抽查图像质量（如扫描范围是否完整、伪影是否影响诊断），对不合格图像重新扫描。2.辐射防护与对比剂安全患者防护：合理使用铅衣（如儿童、孕妇腹部检查遮挡性腺），优化扫描参数（如CT低剂量技术），避免不必要的重复扫描。工作人员防护：DSA操作时穿铅衣、戴铅帽，定期监测个人辐射剂量。对比剂管理：严格掌握对比剂适应证，注射后观察患者30分钟，发生过敏反应时立即停药，启动抢救流程（如皮疹用抗组胺药，休克用肾上腺素）。结语放射科诊疗