骨折护理关键环节查房操作规范

骨折护理关键环节查房操作规范骨折护理查房是整合病情评估、措施优化、康复指导的核心管理手段，其规范实施直接影响患者功能恢复与并发症防控。本文基于临床实践与循证护理理念，梳理查房各关键环节的操作要点，为护理团队提供可落地的实践指引。一、病情动态评估：精准把握康复基线查房首要是对患者整体状态与患肢细节的动态追踪，需建立“全身-局部-并发症”三维评估体系：（一）生命体征与整体状态体温监测：重点关注术后3日或闭合骨折后突发体温升高（＞38.5℃），结合切口渗液、红肿判断感染风险；长期卧床者需警惕坠积性肺炎，听诊双肺呼吸音。循环与氧合：记录心率、血压波动（疼痛或失血可致心率增快、血压异常），卧床患者监测血氧饱和度，指导有效咳嗽排痰。（二）患肢专科评估肿胀与张力：采用“皮纹观察+周径测量”双维度评估。如胫腓骨骨折，测量髌骨下缘10cm处周径，若日增＞0.5cm且皮肤张力增高、出现水疱，警惕骨筋膜室综合征。疼痛与感觉运动：以VAS评分结合患者主诉量化疼痛，同时评估肢端感觉（针刺觉、触觉）、主动/被动运动能力，排查神经血管损伤（如桡骨远端骨折后“垂腕”需警惕桡神经损伤）。外固定/伤口状态：检查石膏衬垫是否移位、夹板绷带张力（能插入1指为宜）、牵引装置重量与滑轮有效性；术后切口关注渗血、缝线张力及周围皮肤红肿。（三）并发症预警深静脉血栓（DVT）：评估Homans征（足背屈时小腿疼痛）、下肢皮温及色泽，长期卧床者结合Caprini评分制定预防措施（如梯度压力袜、踝泵运动）。压疮风险：采用Braden评分，重点关注骨隆突处（骶尾部、足跟）皮肤完整性，记录翻身频次与减压措施落实。二、护理措施核查：从基础照护到专科干预查房需逐项验证护理措施的科学性与执行度，形成“评估-措施-效果”闭环管理：（一）体位与活动管理治疗性体位：脊柱骨折患者严格轴线翻身（三人协作，肩、髋同步转动）；股骨骨折牵引患者保持外展中立位，防牵引针滑移。活动指导：制动期指导肌肉等长收缩（如股四头肌绷劲训练），稳定期逐步过渡到关节活动度训练（如肩关节前屈后伸），需现场示范并纠正错误动作。（二）外固定与伤口护理石膏/夹板护理：检查边缘是否卡压皮肤，衬垫有无移位；冬季注意石膏开窗处保暖，夏季防范汗液刺激。伤口管理：术后切口按“清洁-污染”分级换药，记录渗液量、颜色；开放性骨折需关注引流管通畅度，警惕逆行感染。（三）疼痛与基础护理疼痛干预：核查镇痛药物时效（如静脉镇痛泵的按压次数、口服药的服药时间），补充非药物措施（如冷敷、呼吸放松训练）的执行记录。基础照护：督导口腔护理（长期卧床者每日2次）、呼吸道管理（每2小时翻身拍背）、排便护理（便秘者使用乳果糖或腹部按摩）。三、康复与心理护理：双轨并行促功能恢复查房需兼顾生理康复与心理支持，构建“专业指导+情感赋能”模式：（一）分阶段康复指导急性期（1-2周）：强调制动期“无痛训练”，如手指屈伸、股四头肌等长收缩，避免暴力活动。稳定期（3-6周）：根据X线骨痂生长情况，指导关节主被动活动（如膝关节CPM机辅助训练），结合肌力分级调整负荷。恢复期（＞6周）：个性化制定负重计划（如跟骨骨折患者从50%体重逐步过渡到全负重），融入步态训练与生活自理指导。（二）心理状态干预情绪评估：观察患者对康复的焦虑/抵触情绪，通过“成功案例分享+家属协作”增强信心（如展示同类骨折患者康复视频）。认知引导：纠正“骨折后需绝对静养”的误区，解释早期功能锻炼对预防关节僵硬的意义，以通俗易懂的语言拆解康复目标。四、多学科协作与记录管理：构建闭环护理查房需打破学科壁垒，通过“信息共享+精准记录”提升护理质量：（一）多学科联动医护协作：与管床医生沟通骨折愈合进度（如骨痂密度、骨折线模糊程度），调整牵引重量或手术方案。跨学科支持：邀请康复师现场评估关节活动度，制定个性化训练计划；联合营养师优化饮食（如增加牛奶、豆制品摄入，补充维生素D）。（二）护理记录规范客观精准：采用SOAP格式记录（主观感受、客观体征、评估分析、计划措施），避免模糊表述（如“患肢稍肿”改为“左小腿周径较昨日增0.3cm，皮肤张力增高”）。时效性与连续性：术后24小时内每小时记录生命体征，稳定后按班次记录；特殊情况（如突发疼痛加重）需即时记录并标注干预措施。五、质量控制与持续改进：夯实安全底线通过“自查-督导-反馈”机制，将查房规范转化为持续质量提升动力：（一）层级质控护理组长自查：查房前核查护理计划与患者实际状态的匹配度，如老年髋部骨折患者的防跌倒措施是否到位。护士长督导：随机抽查查房记录的完整性，现场观察护理操作（如轴线翻身的规范性），点评改进方向。（二）PDCA循环改进问题分析：晨会总结查房中发现的共性问题（如DVT预防措施落实率低），追溯流程漏洞（如健康宣教未分层）。措施优化：修订护理指引（如制作“踝泵运动图文手册”），开展情景模拟培训（如骨筋膜室综合