艾滋病防治培训课程教材

艾滋病防治培训课程教材第一章艾滋病病原学与发病机制1.1HIV的生物学特性人类免疫缺陷病毒（HIV）属于逆转录病毒科慢病毒属，分HIV-1和HIV-2亚型（全球流行以HIV-1为主）。病毒核心含两条单链RNA、逆转录酶、整合酶及蛋白酶；衣壳蛋白（p24）包裹核心，外层包膜镶嵌gp120（表面糖蛋白）和gp41（跨膜糖蛋白）——后者介导病毒与宿主细胞的膜融合。1.2HIV的复制周期HIV通过gp120与宿主细胞表面CD4分子及辅助受体（如CCR5或CXCR4）结合，经gp41介导膜融合进入细胞。病毒RNA在逆转录酶作用下合成cDNA，整合酶将其整合入宿主基因组形成“前病毒”；前病毒转录出的mRNA翻译为病毒蛋白，与新合成的RNA组装成未成熟病毒，经蛋白酶切割后形成具感染性的成熟病毒，释放后再感染新细胞。1.3致病机制与免疫损伤HIV主要攻击CD4+T淋巴细胞，通过三种途径破坏免疫功能：直接杀伤：病毒复制导致细胞破裂；间接凋亡：免疫激活诱导细胞程序性死亡；免疫逃逸：病毒突变逃避抗体和细胞毒性T淋巴细胞（CTL）识别。当CD4+T细胞计数＜200cells/μL（或出现机会性感染/肿瘤）时，进入艾滋病（AIDS）期，患者对病原体的易感性显著升高。第二章传播途径与易感人群2.1传播途径性接触传播：同性、异性及双性性行为均可传播，男男性行为者因肛肠黏膜更脆弱、易破损，感染风险更高。无保护性行为中，精液、阴道分泌物的病毒可通过黏膜微小损伤侵入。血液传播：共用注射器（如静脉吸毒）、不安全输血/血制品、纹身/穿耳等有创操作消毒不规范均可传播。HIV在体外血液中可存活数小时（含高病毒载量的血液）。母婴传播：妊娠（宫内感染）、分娩（产道接触血液/分泌物）、哺乳（乳汁含病毒）均可传播，未干预时传播率约15%~45%。2.2易感人群与高危行为高危人群：男男性行为者、多性伴者、静脉吸毒者、性工作者、HIV感染母亲所生婴儿。高危行为：无保护性行为、共用针具、职业暴露（医护人员接触患者血液/体液）、输入不明来源血液制品等。第三章诊断与检测技术3.1检测方法分类抗体检测：常用酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光法（筛查灵敏度高）；确证试验用蛋白印迹法（WB），检测特异性抗体组合（p24、gp41、gp120）。抗原/核酸检测：抗原检测（如p24抗原）可缩短窗口期（感染后2~4周可检出）；核酸检测（RNA定量）用于早期诊断、婴儿感染确诊（母亲抗体干扰时）及病毒载量监测。3.2检测流程与临床分期筛查→确证：初筛阳性（抗体/抗原/核酸）需经确证试验确认，排除假阳性（如自身免疫病、妊娠等干扰）。临床分期：急性期（感染后2~4周）：发热、咽痛、皮疹等流感样症状，CD4+T细胞短暂下降后回升。无症状期（数月至数年）：无明显症状，病毒持续复制，CD4+T细胞缓慢下降。艾滋病期：CD4+T细胞＜200cells/μL，出现机会性感染（如肺孢子菌肺炎、结核）、肿瘤（卡波西肉瘤、淋巴瘤）。第四章抗逆转录病毒治疗（ART）策略4.1治疗目标与启动时机目标：抑制病毒复制（病毒载量＜50copies/mL）、恢复免疫功能、减少传播、降低机会性感染及肿瘤风险。启动时机：所有HIV感染者（无论CD4计数）均应尽早启动ART，急性期患者更需及时治疗以减少免疫损伤。4.2一线治疗方案成人/青少年：首选整合酶抑制剂方案，如多替拉韦（DTG）+替诺福韦（TDF）/丙酚替诺福韦（TAF）+恩曲他滨（FTC）；或非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）方案，如依非韦伦（EFV）+TDF/FTC（EFV需注意中枢神经系统副作用，如多梦、抑郁）。儿童：根据年龄、体重选择剂型（如糖浆、咀嚼片），常用ABC/3TC/EFV（阿巴卡韦/拉米夫定/依非韦伦）等。4.3治疗监测与依从性监测指标：每3~6个月检测CD4+T细胞计数、病毒载量；每3个月监测血常规、肝肾功能（关注药物副作用，如TDF的肾毒性、依非韦伦的肝功能异常）。依从性要求：ART需终身服药，漏服率＞5%易导致耐药。可通过设置服药提醒、同伴支持等提高依从性。第五章预防措施与干预策略5.1控制传染源患者管理：HIV感染者应尽早启动ART，降低病毒载量至检测下限，减少传播风险（“治疗即预防”）。疫情监测：通过哨点监测（高危人群筛查）、病例报告掌握流行趋势，及时调整防控策略。5.2切断传播途径性传播阻断：推广安全套使用（男用/女用）、开展安全性行为教育（如固定性伴、减少性伴数）；男男性行为者可使用PrEP（暴露前预防）（如每日服用TDF/FTC）降低感染风险。血液传播阻断：严格血源管理（核酸检测筛查献血者）、推广清洁针具（美沙酮维持治疗替代静脉吸毒）、规范有创操作消毒。母婴传播阻断：感染母亲孕期/哺乳期服用ART（如TDF+3TC+LPV/r）、剖宫产（避免产道暴露）、人工喂养（禁止母乳喂养），可将传播率降至＜5%。5.3保护易感人群暴露后预防（PEP）：职业暴露（如针刺伤）或非职业暴露（如无保护性行为）后72小时内启动ART（如TDF+FTC+DTG），持续服药28天，降低感染风险。疫苗研发：全球尚无有效HIV疫苗，现有研究聚焦于广谱中和抗体、黏膜免疫诱导等方向，需持续关注进展。第六章艾滋病防治的干预与关怀6.1行为干预与健康教育同伴教育：培训高危人群中的“同伴教育员”，通过同人群信任关系推广安全行为（如安全套使用、PrEP知晓）。宣传教育：针对普通人群开展“知艾防艾”宣传，消除“谈艾色变”，强调“艾滋病可防可控可治”。6.2心理支持与社会关怀心理干预：HIV感染者常面临焦虑、抑郁，需提供心理咨询（如倾听、共情），必要时转介精神科；家属需接受教育，避免歧视与孤立。社会政策：落实“四免一关怀”（免费检测、治疗、母婴阻断，艾滋病孤儿免费入学，家庭生活补助），保障感染者权益；推动反歧视立法，消除就业、就医歧视。6.3职业暴露的应急处理局部处理：针刺伤后立即从近心端向远心端挤血，用肥皂水/清水冲洗，75%酒精或碘伏消毒；黏膜暴露用大量清水/生理盐水冲洗。药物预防：2小时内启动PEP（越早越好），告知暴露者随访（第4、8、12周及6个月检测HIV抗体）。第七章培训实践与考核7.1案例分析与情景模拟案例1：某男男性行为者出现发热、咽痛，自行服用抗生素无效，CD4+T细胞计数180cells/μL，如何诊断与处理？（思路：考虑急性期感染，启动核酸检测+ART，排查机会性感染）。情景模拟：护士为HIV患者抽血时被针刺伤，模拟从应急处理到PEP启动的全流程（挤血、冲洗、报告、服药、随访）。7.2技能操作培训快速检测：演示HIV抗体快速检测（胶体金法）的操作：样本采集（指尖血/静脉血）、加样、结果判读（对照线+检测线均显色为阳性，仅对照线为阴性）。ART用药指导：模拟向患者讲解“每日定时服药、漏服后补服原则、副作用应对”（如EFV睡前服用减少头晕）。7.3考核与持续教育考核方式：理论考核（选择题、案例分析）+实操考核（快速检测