户外广告设施审批申请文件模板

致XX市（区）城市管理综合行政执法局（或XX市（区）户外广告设置管理办公室）：我单位（全称：____________________，统一社会信用代码：____________________，地址：____________________，联系电话：____________________）因____________________（如“拓展商业宣传渠道”“完善街区标识系统”等）需要，拟在____________________（详细地址，如“XX路XX号XX建筑外立面”“XX广场绿化带旁立柱”等）设置户外广告设施。现依据《XX市户外广告设置管理条例》《XX省城市市容和环境卫生管理条例》等规定，申请户外广告设施设置审批，具体情况如下：一、申请事项申请设置户外广告设施（类型：□大型立柱广告□建筑墙面招牌□落地灯箱□电子显示屏□其他：_________），用于____________________（如“商业宣传”“公益宣传”等），拟设置期限为____年____月____日至____年____月____日（或“长期设置，每____年进行安全检测”）。二、申请理由1.合规经营需求：我单位经营业务涉及____________________（简要说明行业属性），需通过户外广告拓展品牌传播渠道，广告内容将严格遵循《广告法》等法规，确保真实合法、符合公序良俗。2.城市风貌适配性：广告设施选址位于____________________（区域定位，如“XX商圈核心区”“历史文化街区外围”），设计风格（如“现代简约”“传统中式”）与周边建筑风貌、城市规划要求相协调，不影响城市景观与公共空间秩序。3.安全保障基础：已委托具备资质的设计单位（名称：____________________）编制方案，同步落实结构安全、防风防雷等技术措施，后续将定期开展安全检测与维护。三、广告设施详细信息1.设置位置：具体地址：____________________（精确至楼层、墙面朝向等，如“XX路XX号XX大厦1-3层南立面”）；场地权属/使用：□自有产权（附证明）□租赁（附合同，租期至____年____月）□其他（说明：_________）。2.设施规格：尺寸：长____米×宽____米，总面积____平方米；材质：□钢结构□铝合金□亚克力□其他：_________；结构形式：□依附建筑墙面□独立立柱□其他：_________；照明方式：□自发光（LED/霓虹灯）□反光（喷绘/灯箱布）□无照明；安装方式：□螺栓固定□焊接□其他：_________。3.设计方案：广告设施设计方案（含效果图、结构图）由专业单位编制，图纸编号：____________________，现随本申请提交（或“可通过XX方式查阅”）。方案遵循：与周边建筑风格、色彩、体量协调；符合《XX市户外广告设置技术规范》（安全距离、抗风等级等）；公益广告占比不低于____%（如适用）。4.安全保障措施：结构安全：委托____________________（检测机构）验算，结论为“满足____级风荷载、____级地震设防”；电气安全：设置漏电保护、接地系统，线路采用阻燃材料；维护计划：每____个月日常检查，每____年专业检测，报告报贵单位备案。四、提交材料清单1.营业执照副本复印件（加盖公章）；2.场地权属证明/租赁合同复印件（加盖公章）；3.设计方案（含效果图、结构图）及设计单位资质证明；4.安全评估报告（具备资质机构出具）；5.涉及特殊区域（文物/历史建筑/绿地等）的，附主管部门审批意见；6.其他需补充的材料：____________________。五、承诺与声明1.申请材料真实合法，复印件与原件一致；2.严格按审批方案设置，未经批准不擅自变更；3.自觉接受监督检查，对设施安全运行承担全部责任。请贵单位予以审核批准。如蒙批准，我单位将严格履行义务，确保设施合规、安全、美观。申请单位（盖章）：____________________法定代表人（签字）：____________________申请日期：____年____月____日附件：1.营业执照副本复印件（1份）2.场地权属证明/租赁合同复印件（1份）3.设计方案及效果图（1套）4.安全评估报告（1份）5.其他材料（1份）填写说明1.申请单位需根据实际情况勾选/填写空白项，确保信息真实、逻辑自洽；2.涉及“XX市/省”的法规、技术规范，需替换为当地现行有效文件名称；3.安全检测、维护周期应符合当