急救护理技能操作考核题

急救护理技能操作考核题一、考核的核心意义与设计原则急救护理技能是临床护理人员应对突发急症、创伤的核心能力，考核题的设计需贴合临床实景，既检验操作规范性，又评估应急思维与处置效率。设计原则包括：情景真实性：模拟真实急救场景（如心脏骤停、气道梗阻、创伤出血等），还原时间紧迫性与病情复杂性；操作完整性：覆盖“评估-决策-操作-反馈”全流程，避免仅考核单一动作；风险规避性：突出易失误环节（如按压中断、止血带超时）的考核，强化安全意识。二、核心急救技能考核题设计（含操作+提问）（一）心肺复苏术（CPR）考核题情景描述：患者在病房突发意识丧失，呼之不应，触颈动脉无搏动，胸廓无起伏。请立即实施急救。操作考核要点（按流程分解）：1.环境与自身安全评估：是否快速判断现场安全（如远离漏电、交通危险），并采取防护（如戴手套、垫纱布）；2.病情判断：是否通过“轻拍重唤”（轻拍双肩、呼喊姓名）判断意识，观察呼吸（≤10秒）、触摸颈动脉搏动（≤10秒）；3.呼救与启动急救系统：是否在判断心跳呼吸骤停后，立即呼救（说明地点、患者状态），并指定人员取AED（自动体外除颤仪）；4.胸外按压：体位：患者仰卧硬板/地面，去枕平卧，操作者跪于一侧；定位：双乳头连线中点（胸骨中下1/3处）；动作：掌根重叠，手指翘起，手臂垂直，按压深度成人5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米；频率100-120次/分钟；中断控制：每按压30次后，人工呼吸2次，按压中断时间≤10秒；5.开放气道：清除口腔可见异物（如呕吐物、痰液），采用“仰头抬颏法”（怀疑颈椎损伤时用“推举下颌法”）；6.人工呼吸：捏住鼻翼，口对口密封，给予2次有效呼吸（每次持续1秒以上，见胸廓起伏）；7.循环评估：每5个循环（约2分钟）后，重新判断意识、呼吸、脉搏（≤10秒）。提问环节（理论+实践结合）：若患者为婴幼儿，胸外按压与人工呼吸的比例、按压方式有何不同？（答案：单人复苏时比例为30:2，按压用双指（婴儿）或手掌根（幼儿），深度约胸廓前后径1/3）；按压过程中出现肋骨骨折，是否继续？（答案：需调整手法，若仍有效则继续，避免中断；无效则考虑是否为按压位置错误）。（二）气道异物梗阻急救考核题情景描述：2岁幼儿进食果冻时突然呛咳，面色发绀，双手掐喉，无法发声。请立即处置。操作考核要点：1.病情判断：是否通过“窒息五联征”（呛咳、发绀、不能发声、双手掐喉、呼吸骤停前兆）快速识别完全性气道梗阻；2.海姆立克法（Heimlich）操作：体位：站立或跪于患儿身后，双臂环绕腹部；动作：一手握拳（拇指侧顶住脐上两横指、剑突下），另一手包裹拳头，快速向上向内冲击腹部，直至异物排出或患儿恢复呼吸；婴儿特殊处理：采用“背部拍击+胸部冲击”（头低脚高，拍背5次→翻转仰卧，胸部冲击5次，交替进行）；3.后续处理：异物排出后，评估呼吸、意识，必要时予吸氧、送医检查。提问环节：成人清醒状态下气道梗阻，海姆立克法的发力点与幼儿有何不同？（答案：成人发力点为脐上两横指，幼儿为脐上两横指、剑突下，避免损伤肝脏）；若患者已呼吸心跳骤停，下一步如何处理？（答案：立即启动CPR，同时继续尝试排出异物）。（三）创伤止血包扎考核题情景描述：患者车祸后左大腿外侧伤口喷射状出血，伤口长约3厘米，伴骨折外露。请止血并简易固定。操作考核要点：1.出血类型判断：根据“喷射状、鲜红色”判断为动脉出血；2.止血方法选择：指压止血：立即用手指压迫伤口近心端动脉（股动脉）；加压包扎：清洁敷料覆盖伤口，绷带加压包扎（压力以出血停止、远端仍有脉搏为宜）；止血带使用（若加压无效）：部位：大腿中上1/3（避免压迫神经），垫衬垫（如纱布、衣物）；操作：止血带拉紧，记录时间（每小时放松1-2分钟，避免组织坏死）；3.骨折固定：用夹板或健肢固定，避免骨折端移动加重损伤，外露骨端不回纳；4.体位与转运：患肢抬高，保持功能位，快速送医。提问环节：止血带使用的禁忌与并发症？（答案：禁忌用于体表小动脉出血；并发症包括肢体缺血坏死、神经损伤，需定时放松）；开放性骨折为何不能回纳外露骨端？（答案：防止污染扩散，增加感染风险）。（四）急救仪器操作考核题（以除颤仪为例）情景描述：患者突发室颤，心电监护示波形紊乱，无有效搏动。请使用除颤仪进行急救。操作考核要点：1.仪器准备：开机，选择“非同步”模式（室颤/室扑时用）；2.电极片粘贴：位置：“前-侧”位（胸骨右缘第2肋间+左腋中线第5肋间），或“前-后”位（胸骨右缘第2肋间+左肩胛下角区）；要求：皮肤清洁干燥，电极片与皮肤贴合无气泡；3.能量选择：双向波除颤仪选120-200J（或遵仪器默认），单向波选360J；4.放电操作：清场：大声呼喊“所有人离开患者！”，确认无人接触后，按下“放电”键；复律后评估：观察心律、意识、呼吸，必要时重复除颤或予CPR；5.仪器维护：除颤后清洁电极片，记录使用时间、能量、心律变化。提问环节：同步与非同步除颤的适用场景？（答案：同步用于室速、房颤等有R波的心律，非同步用于室颤、室扑）；除颤后患者心律转为窦性，但血压低，如何处理？（答案：予补液、升压药，监测生命体征，排查病因）。三、考核评分标准与注意事项（一）评分维度（以CPR为例，总分100分）：考核项目分值扣分点-------------------------------------------------------环境与病情评估15未评估安全、判断时间超10秒等呼救与启动系统10未指定取AED、呼救信息不全胸外按压30深度/频率不符、中断超10秒等开放气道15未清除异物、气道开放不充分人工呼吸15呼吸无效（无胸廓起伏）、未捏鼻翼循环评估5未定时评估、评估时间超10秒（二）考核注意事项：1.标准化病人（SP）配合：若条件允许，用SP模拟患者反应（如呛咳、抽搐），检验考生应变能力；2.时间控制：急救操作强调时效性，考核时需记录关键步骤耗时（如CPR启动时间≤1分钟）；3.人文关怀：操作中需体现对患者的安抚（如“别紧张，我来帮你”），避免过度机械操作；4.错误纠正：若考生操作失误（如按压位置错误），考官可适时提醒“请检查按压部位”，观察其纠错能力。四、考核题的拓展与优化建议1.多情景融合：设计复合情景（如“患者心脏骤停+气道异物”），检验考生优先级判断（先除异物还是先CPR）；2.设备升级考核：加入“可视喉镜气管插管”“呼吸机参数调节”等进阶操作，适应重症急救需求；3.团队协作考核：模拟急诊团队急救，考核“指挥-操作