2025年口腔诊所依法执业自查自纠报告

2025年口腔诊所依法执业自查自纠报告为深入贯彻落实《医疗机构管理条例》《医师法》《护士条例》《医疗质量管理办法》等相关法律法规，进一步规范口腔诊所依法执业行为，提升医疗服务质量，保障患者就医安全，我口腔诊所于[具体时间段]开展了全面的依法执业自查自纠工作，现将自查自纠情况报告如下：一、自查自纠工作开展情况1.组织动员：成立了以诊所负责人为组长的依法执业自查自纠工作领导小组，制定了详细的自查自纠工作方案，明确了各岗位人员的职责和工作要求。组织全体员工召开了依法执业自查自纠工作动员大会，传达了相关法律法规和政策要求，强调了依法执业的重要性，提高了全体员工的法律意识和责任意识。2.全面自查：按照相关法律法规和标准要求，对诊所的执业资质、人员资质、医疗文书、医疗质量、药械管理、院感防控等方面进行了全面细致的自查。通过查阅资料、现场检查、人员访谈等方式，对发现的问题进行了详细记录，并建立了问题台账。二、自查发现的主要问题1.执业资质方面：诊所《医疗机构执业许可证》正副本均在有效期内，但副本未按规定进行年度校验记录登记。2.人员资质方面：个别新入职护士尚未完成护士执业注册变更手续，存在执业地点与注册地点不符的情况；部分医护人员的继续医学教育学分未达到规定要求。3.医疗文书方面：部分病历书写不规范，存在字迹潦草、内容简略、诊断依据不充分等问题；护理记录单存在漏记、错记现象，与实际护理操作不符。4.医疗质量方面：口腔诊疗操作规范执行不够严格，如在口腔种植手术中，个别医生未严格遵循无菌操作原则，手术器械消毒不彻底；部分医护人员对医疗风险评估不足，缺乏有效的风险防范措施。5.药械管理方面：药品和医疗器械的采购渠道虽然合法合规，但部分药品和医疗器械的验收记录不完整，缺少验收日期、验收人员签字等信息；个别药品的储存条件不符合要求，存在药品混放现象。6.院感防控方面：消毒供应室的布局不够合理，人流、物流通道未完全分开；消毒设备的维护和保养不到位，消毒效果监测记录不及时、不完整；医务人员的手卫生依从性较差，部分人员在操作前后未严格按照七步洗手法洗手。三、整改措施及落实情况1.针对执业资质问题：安排专人负责《医疗机构执业许可证》副本的年度校验记录登记工作，及时与当地卫生健康行政部门沟通联系，按照要求完成年度校验手续，确保许可证信息的准确性和完整性。2.针对人员资质问题：督促新入职护士尽快完成护士执业注册变更手续，安排专人跟踪办理进度，确保在规定时间内完成变更；制定继续医学教育计划，鼓励医护人员积极参加各类学术会议、培训课程和在线学习，提高业务水平和继续医学教育学分。3.针对医疗文书问题：组织医护人员参加医疗文书书写规范培训，邀请专家进行授课和指导，提高医护人员的文书书写能力和规范意识。建立医疗文书审核制度，安排专人对每份病历和护理记录单进行审核，对不符合规范的文书及时反馈给责任人进行修改，确保医疗文书的质量。4.针对医疗质量问题：加强口腔诊疗操作规范的培训和考核，定期组织医护人员学习最新的诊疗指南和操作规范，要求医生严格按照规范进行操作。建立医疗风险评估机制，在开展口腔种植等高风险手术前，组织多学科专家进行会诊和评估，制定详细的风险防范措施，确保手术安全。5.针对药械管理问题：完善药品和医疗器械的验收记录制度，明确验收人员的职责和工作流程，要求验收人员在验收时详细记录药品和医疗器械的名称、规格、数量、生产日期、有效期、验收日期等信息，并签字确认。加强药品和医疗器械的储存管理，按照药品和医疗器械的储存要求进行分类存放，定期检查储存条件，确保药品和医疗器械的质量安全。6.针对院感防控问题：对消毒供应室进行重新布局，合理规划人流、物流通道，确保各区域之间的相对独立和清洁。加强消毒设备的维护和保养，安排专人负责设备的日常检查和维护，定期对消毒设备进行校准和检测，确保消毒效果。加强医务人员的手卫生培训和监督，在诊室内张贴手卫生宣传海报，配备充足的手卫生设施，定期对手卫生依从性进行检查和考核，提高医务人员的手卫生意识。四、下一步工作计划1.持续加强法律法规学习：定期组织全体员工开展法律法规培训和学习活动，及时传达最新的法律法规和政策要求，不断提高员工的法律意识和依法执业水平。2.建立健全长效监管机制：进一步完善诊所的内部管理制度，建立健全依法执业长效监管机制，加强对日常执业活动的监督和检查，及时发现和解决问题，确保诊所始终依法依规执业。3.加强与监管部门的沟通协作：积极主动与当地卫生健康行政部门沟通联系，及时了解和掌握相关政策动态和监管要求，配合监管部门开展各项工作，不断规范诊所的执业行为。通过本次依法执