胃癌的诊治总结2026

胃癌的诊治总结20261.概述胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，绝大多数是腺癌，占胃部恶性肿瘤的95%以上，死亡率在全球居第三位。我国是胃癌高发区，男性和女性发病率分别居全部恶性肿瘤的第2位和第5位，死亡率分别居第3位和第2位，55-70岁为高发年龄段。2.病因感染因素：Hp感染与胃癌有共同流行病学特点，被定为人类Ⅰ类致癌原，此外EB病毒等也可能参与。环境和饮食因素：环境因素如高盐饮食、亚硝酸盐摄入等不良饮食生活习惯，以及火山岩地带等环境条件可参与胃癌发生。遗传因素：10%的胃癌病人有家族史，具有家族史者发病率高于人群2-3倍，少数为“遗传性胃癌综合征”等，DNA相关变化可能起作用。癌前变化癌前疾病：如肠化、萎缩性胃炎及异型增生，胃息肉，残胃炎，胃溃疡，Ménétrier病等。肠化分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅱ型和Ⅲ型尤其是Ⅲ型肠化风险较高，异型增生分为低级别与高级别。胃息肉中腺瘤癌变率较高。残胃炎癌变常发生于术后20年，BillrothⅡ式胃切除术后癌变率高。胃溃疡可因溃疡边缘情况致癌变，Ménétrier病部分与胃癌发生相关。癌前病变：主要指异型增生。3.发病机制临床上分为肠型胃癌和弥漫性胃癌。根据Correa学说，在多种因素作用下，胃黏膜可逐渐向肠型胃癌演变，过程中细胞增殖和凋亡平衡被打破，涉及微卫星不稳定等分子事件。胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体，根据浸润深度分为早期和进展期胃癌，病理分期按TNM分期进行。4.病理组织病理学：分为腺癌（乳头状腺癌等多种类型）、腺鳞癌、髓样癌等多种类型，根据分化程度分为高、中、低分化。侵袭与转移：有直接蔓延、淋巴结转移、血行播散、种植转移四种扩散方式。5.临床表现症状早期胃癌：80%无症状，部分有消化不良症状。进展期胃癌：最常见体重减轻和上腹痛，还有贫血等症状，发生并发症或转移时有特殊症状，如贲门癌累及食管下段出现吞咽困难等。体征早期胃癌：无明显体征。进展期胃癌：上腹部可扪及肿块，有压痛，还有肿瘤转移相关体征。6.诊断胃镜：胃镜检查结合黏膜活检是最可靠手段。早期胃癌可表现为息肉样隆起等多种形式，需细致观察多点活检，可利用亚甲蓝染色等辅助。进展期胃癌胃镜下有多种表现，对于溃疡性病变需多点活检，超声内镜可辅助判断肿瘤侵犯深度等。实验室检查：缺铁性贫血常见，血胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ显著降低提示胃癌高风险，血清肿瘤标志物有一定预警作用但不理想，粪便中某些微生物可能是预警标志物。X线和CT检查：X线钡剂造影可发现胃内病灶但难以鉴别良恶性，CT有助于临床分期和肿瘤转移判断。7.治疗原则：早期胃癌无淋巴转移可内镜治疗，进展期胃癌无全身转移可行手术治疗，肿瘤切除后应清除残胃Hp感染。方法内镜治疗：早期胃癌可行EMR或ESD治疗，有相应适应证，切除组织需病理检查，必要时追加手术。手术治疗：早期胃癌可行胃部分切除术，进展期胃癌无远处转移尽可能根治性切除，伴有远处转移或梗阻可行姑息手术，有不同胃切除范围和消化道重建方式。化学治疗：早期胃癌无转移灶术后一般不需化疗，术前化疗可使肿瘤缩小，术后辅助化疗有多种方式，单一药物化疗适于部分病人，联合化疗采用2-3种联合。其他治疗：包括放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等，免疫检查点抑制剂有一定疗效。8.预后与预防预后：与诊断时分期有关，大部分胃癌确诊时已处于中晚期，5年生存率约7