国家基层高血压防治管理指南(2025版)

国家基层高血压防治管理指南(2025版)一、我国高血压流行现状与防治需求高血压是最常见的慢性病之一，是心脑血管病最主要的危险因素。近年来，我国高血压患病率呈持续上升趋势。根据大规模流行病学调查数据显示，我国成人高血压患病率已达较高水平，且知晓率、治疗率和控制率虽有一定改善，但仍处于较低水平。基层医疗卫生机构是高血压防治的主战场，承担着高血压患者的筛查、诊断、治疗和长期管理任务。加强国家基层高血压防治管理，对于提高高血压的控制率，减少心脑血管并发症的发生，降低疾病负担，具有至关重要的意义。二、术语和定义1.高血压：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。2.正常血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。3.正常高值血压：收缩压120～139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg。4.动态血压监测（ABPM）：使用动态血压监测仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间的血压值称为动态血压。动态血压的正常参考标准为：24小时平均血压＜130/80mmHg，白昼平均血压＜135/85mmHg，夜间平均血压＜120/70mmHg。5.家庭血压监测（HBPM）：由患者在家中自我测量血压，称为家庭血压监测。家庭血压监测的正常参考标准为＜135/85mmHg。三、高血压的筛查与诊断筛查基层医疗卫生机构应积极开展高血压筛查工作，以提高高血压的知晓率。筛查对象主要包括：1.35岁及以上首诊居民，在其首次就诊于基层医疗卫生机构时测量血压。2.高血压易患人群，包括血压正常高值（收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg）、超重或肥胖（体质指数BMI≥24kg/m²）、长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏体力活动、有高血压家族史等。对于高血压易患人群，建议每半年测量一次血压。诊断诊室血压测量：是目前诊断高血压和分级的标准方法。测量前应让患者安静休息至少5分钟，测量时患者应坐于有靠背的座椅上，双脚平放在地面，上臂袖带中心与心脏处于同一水平。通常测量2～3次，取平均值记录。若诊室血压≥140/90mmHg，应在4周内复查2次，非同日3次测量均达到上述标准，可诊断为高血压。对可疑高血压患者，建议进行动态血压监测或家庭血压监测以进一步评估。动态血压监测：能提供24小时、白昼和夜间的平均血压水平及血压波动情况。动态血压监测结果可用于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压等特殊类型高血压。家庭血压监测：可以反映患者日常生活状态下的血压水平，有助于提高患者的治疗依从性。家庭血压监测应使用经过验证的血压计，测量方法应正确规范。四、高血压的评估与分层评估内容对已确诊的高血压患者，应进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和辅助检查等，以了解患者的血压水平、危险因素、靶器官损害及并存的临床疾病等情况。1.病史采集询问患者的血压升高情况，包括血压最高水平、血压波动特点等。了解患者的心血管危险因素，如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病等。了解患者是否存在靶器官损害的症状和病史，如头痛、头晕、胸痛、气短、视力模糊等。了解患者的家族史，特别是高血压、心血管疾病等的家族史。了解患者的用药史，包括降压药物及其他药物的使用情况。2.体格检查测量身高、体重、腰围，计算体质指数（BMI），腰围男性≥90cm，女性≥85cm为中心性肥胖。测量四肢血压，比较双侧上肢和下肢血压。检查心脏、肺部、腹部等重要脏器的体征，包括心率、心律、心音、肺部啰音、腹部血管杂音等。检查眼底，了解有无视网膜病变。3.实验室检查基本检查项目：血常规、尿常规、血生化（包括血糖、血脂、肝肾功能、血钾等）、心电图。推荐检查项目：超声心动图、颈动脉超声、尿微量白蛋白/肌酐比值等，以评估靶器官损害情况。高血压的分层根据患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及并存的临床疾病等情况，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四层。1.低危组：高血压1级，无其他危险因素。2.中危组：高血压1级伴1～2个危险因素或高血压2级不伴或伴1～2个危险因素。3.高危组：高血压1～2级伴≥3个危险因素，或高血压3级不伴或伴1～2个危险因素。4.很高危组：高血压1～3级伴临床合并症（如心力衰竭、心肌梗死、脑卒中等），或合并糖尿病，或有靶器官严重损害。高血压分层的目的是为了确定患者的心血管疾病发生风险，从而制定更合理的治疗方案。五、高血压的治疗治疗目标1.一般高血压患者，血压应降至140/90mmHg以下。2.能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg以下。3.老年人（≥65岁）收缩压一般应降至150mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140mmHg以下。治疗原则1.非药物治疗：适用于所有高血压患者，是高血压治疗的基础。健康生活方式干预合理膳食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至5g以下；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等富含钾的食物；减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等高脂肪食物；适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。控制体重：通过合理饮食和增加体力活动，使体重指数（BMI）尽量控制在24kg/m²以下，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。戒烟限酒：劝导患者戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒量，男性每日饮用酒精量不超过25g，女性减半。增加运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可根据个人情况进行适当的力量训练。心理平衡：保持良好的心态，减轻精神压力，避免长期处于焦虑、紧张等不良情绪中。2.药物治疗启动药物治疗时机：低危、中危患者可先进行1～3个月的非药物治疗，如血压仍不达标，则开始药物治疗；高危和很高危患者应立即开始药物治疗。降压药物的选择：五大类降压药物均可作为初始和维持用药，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂（CCB）：适用于大多数类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛等。常见不良反应有头痛、面部潮红、下肢水肿等。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，适用于合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等患者。常见不良反应有干咳、低血压、高血钾等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：作用与ACEI相似，但干咳等不良反应较少。适用于不能耐受ACEI的患者。利尿剂：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压等。常见不良反应有低钾血症、低钠血症等。β受体阻滞剂：适用于合并劳力性心绞痛、心肌梗死、快速性心律失常等患者。常见不良反应有心动过缓、乏力、支气管痉挛等。联合治疗：对于血压较高或单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合治疗方案。联合治疗应选择作用机制互补、不良反应少的药物组合，常用的联合治疗方案有CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+利尿剂等。六、高血压的长期管理管理流程基层医疗卫生机构应建立高血压患者健康档案，对患者进行长期随访管理。管理流程包括：1.患者初诊：对确诊的高血压患者进行全面评估和分层，制定个体化的治疗方案。2.随访干预：定期对患者进行随访，了解患者的血压控制情况、治疗依从性、不良反应等，对患者进行健康教育和生活方式指导，根据患者的血压情况调整治疗方案。3.效果评估：每3～6个月对患者的血压控制情况和心血管疾病风险进行评估，判断治疗效果，调整管理策略。随访内容1.血压测量：每次随访时应测量患者的血压，并记录测量结果。2.症状询问：询问患者是否有头痛、头晕、心悸、胸闷等不适症状，了解症状的发生频率、程度等。3.药物治疗情况：了解患者的用药情况，包括药物名称、剂量、用法、服药依从性等，询问患者是否有药物不良反应。4.生活方式指导：对患者的饮食、运动、吸烟、饮酒等生活方式进行评估和指导，鼓励患者坚持健康的生活方式。5.实验室检查：根据患者的病情和管理需要，定期进行实验室检查，如血常规、血生化、心电图等，评估患者的靶器官损害情况和药物不良反应。分级管理根据患者的心血管疾病风险分层和血压控制情况，将高血压患者分为一级管理、二级管理和三级管理。1.一级管理：适用于低危患者，血压控制良好（血压达标且稳定）。随访频率为每3个月至少随访1次。2.二级管理：适用于中危患者，血压控制尚可（血压基本达标但不稳定）。随访频率为每2个月至少随访1次。3.三级管理：适用于高危和很高危患者，或血压控制不佳（血压未达标）。随访频率为每1个月至少随访1次。七、高血压的基层防治质量控制1.建立质量控制体系：卫生行政部门和基层医疗卫生机构应建立健全高血压防治质量控制体系，明确各级职责，制定质量控制指标和评价标准。2.开展质量监测：定期对基层医疗卫生机构的高血压防治工作进行质量监测，包括高血压患者的筛查率、诊断准确率、治疗率、控制率、随访管理率等指标，以及血压测量、药物治疗、健康教育等服务质量。3.质量改进措施：根据质量监测结果，分析存在的问题和原因，采取针对性的质量改进措施，如加强人员培训、规范服务流程、优化管理模式等，不断提高基层高血压防治工作质量。八、高血压患者的教育与支