减重药物临床应用医药专家共识测试题及答案

减重药物临床应用医药专家共识测试题及答案1.减重药物临床应用的核心适应症需同时满足哪两项关键指标？答案：需同时满足（1）体重指数（BMI）≥28.0kg/m²（无合并症）或BMI≥24.0kg/m²且合并至少1项与超重/肥胖相关的代谢性疾病（如2型糖尿病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停等）；（2）经过至少3个月规范生活方式干预（饮食控制、运动、行为干预）后体重下降仍＜5%。2.目前国内已获批用于慢性体重管理的减重药物主要包括哪几类？请各举1例代表药物。答案：主要包括4类：（1）胃肠道脂肪酶抑制剂，如奥利司他；（2）胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP1RA），如司美格鲁肽（需注意其减重适应症为成人BMI≥30kg/m²或≥27kg/m²伴至少1项体重相关合并症）；（3）5羟色胺2C受体激动剂，国内暂未获批；（4）去甲肾上腺素能/5羟色胺能再摄取抑制剂，国内暂未获批。3.简述GLP1RA类减重药物的主要作用机制及使用时需重点监测的安全性指标。答案：作用机制：通过激活中枢GLP1受体抑制食欲、延缓胃排空，同时作用于外周脂肪组织促进脂肪分解，改善胰岛素敏感性。需重点监测的安全性指标包括：（1）胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）的频率及严重程度；（2）心率（部分药物可能引起轻度心率增快）；（3）甲状腺功能（因GLP1RA可能刺激甲状腺C细胞增生，有甲状腺髓样癌病史或家族史者禁用）；（4）胰腺炎风险（用药期间若出现持续剧烈腹痛需立即停药并排查）。4.奥利司他的主要禁忌症包括哪些？答案：（1）慢性吸收不良综合征或胆汁淤积症；（2）对奥利司他或其成分过敏；（3）妊娠期及哺乳期；（4）严重肝肾功能不全（需评估后慎用）；（5）合并未控制的甲状腺功能减退（可能影响体重管理效果）。5.对于合并2型糖尿病的超重/肥胖患者，选择减重药物时优先推荐哪类药物？简述理由。答案：优先推荐GLP1RA类药物（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）。理由：该类药物不仅具有明确的减重效果（平均减重幅度8%15%），还可通过改善胰岛素敏感性、促进胰岛素分泌降低血糖，部分药物（如司美格鲁肽）已被证实可降低主要心血管不良事件风险，符合糖尿病合并肥胖患者“减重+控糖+心血管保护”的多重管理需求。6.减重药物治疗过程中，判断“治疗无效需停药”的标准是什么？答案：使用单药治疗3个月后，体重下降幅度仍＜5%（以起始体重为基准），应考虑停药并重新评估生活方式干预依从性及是否存在其他导致体重难以降低的因素（如内分泌疾病、药物性肥胖等）。7.长期使用减重药物（＞1年）的患者需定期评估哪些内容？答案：（1）体重变化趋势及目标达成情况；（2）合并症（如高血压、糖尿病）的控制状态；（3）药物不良反应（如GLP1RA的胃肠道反应、心率变化；奥利司他的脂溶性维生素缺乏）；（4）心理状态（是否因体重波动出现焦虑、抑郁倾向）；（5）实验室指标：血脂、血糖、肝肾功能、甲状腺功能（GLP1RA使用者）、维生素D及脂溶性维生素水平（奥利司他使用者）。8.简述减重药物联合治疗的基本原则及目前不推荐常规联合的原因。答案：基本原则：仅在单药治疗效果不佳（3个月减重＜5%）且患者BMI≥32.0kg/m²或合并严重代谢性疾病时，经多学科评估后谨慎尝试；优先选择作用机制不同的药物（如GLP1RA联合奥利司他）。不推荐常规联合的原因：（1）缺乏大样本长期安全性数据支持；（2）联合用药可能增加胃肠道反应、心血管负担等风险；（3）多数患者通过优化单药剂量及强化生活方式干预可达到减重目标。9.患者使用GLP1RA后出现持续性恶心、呕吐（每周＞3次），应如何处理？答案：（1）首先评估是否为药物剂量递增过快（如未按说明书要求从低剂量起始或快速加量），若为剂量问题，建议暂停加量或降至前一剂量水平；（2）调整用药时间（如改为餐后注射以减轻胃肠道刺激）；（3）给予对症支持治疗（如小剂量止吐药、补充水分及电解质）；（4）若症状持续2周无缓解或出现脱水、体重骤降（＞起始体重的5%），需考虑停药并换用其他机制药物（如奥利司他）；（5）排除其他病因（如胃肠炎、胃轻瘫等）。10.为什么说生活方式干预是减重药物治疗的“基础”？请结合共识内容说明。答案：（1）机制协同性：药物通过抑制食欲或减少吸收辅助减重，而生活方式干预（如低热量饮食、规律运动）直接减少能量摄入并增加消耗，二者联合可提高减重效率；（2）长期维持必要性：单纯药物治疗在停药后易出现体重反弹，而生活方式干预建立的健康习惯是维持体重的关键；（3）安全性需求：生活方式干预可降低药物