中医诊所依法执业自查工作制度和年度计划

中医诊所依法执业自查工作制度和年度计划为确保中医诊所依法执业，保障医疗质量和医疗安全，维护患者合法权益，特制定本。依法执业自查工作制度组织与人员职责成立以诊所负责人为组长的依法执业自查工作小组，成员包括医师、护士及其他相关工作人员。诊所负责人全面负责依法执业自查工作的组织、协调和监督；医师负责医疗技术操作规范、诊疗行为的自查；护士负责护理工作规范和院感防控的自查；其他工作人员负责药品管理、医疗废物处理等相关工作的自查。自查内容与标准1.执业资质：检查诊所《医疗机构执业许可证》是否在有效期内，诊疗科目登记与实际开展业务是否相符，人员资质是否符合要求，包括医师执业证书、护士执业证书等是否齐全有效，是否存在超范围执业情况。2.医疗文书：病历书写是否规范，是否符合《病历书写基本规范》要求，包括病历的完整性、准确性、及时性；处方开具是否规范，是否有药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等，是否存在不合理用药情况；护理记录是否真实、准确、完整。3.医疗技术：开展的中医诊疗技术是否符合相关规范和标准，如针灸、推拿、拔罐等操作是否严格遵循无菌原则，是否对患者进行充分的告知和风险评估；是否使用未经批准的医疗技术和设备。4.药品管理：药品采购渠道是否合法，是否从具有合法资质的药品生产、经营企业购进药品；药品储存条件是否符合要求，是否有防潮、防虫、防鼠等措施；药品是否在有效期内，是否存在过期、变质药品；中药饮片的炮制、储存和使用是否规范。5.院感防控：诊疗环境是否定期清洁、消毒，消毒记录是否完整；医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌是否符合规范，是否有消毒效果监测记录；医疗废物的收集、储存、转运是否符合《医疗废物管理条例》要求，是否存在医疗废物流失、泄漏等情况。6.医疗广告：是否存在违法发布医疗广告的情况，广告内容是否真实、合法，是否存在夸大疗效、虚假宣传等问题。自查频率与方式1.日常自查：各岗位工作人员在日常工作中进行自我检查，及时发现和纠正存在的问题，并做好记录。2.定期自查：自查工作小组每月组织一次全面的依法执业自查，对诊所的各个方面进行检查，填写自查记录表，对发现的问题进行梳理和分析。3.专项自查：根据卫生行政部门的要求和诊所实际情况，不定期开展专项自查，如针对医疗质量安全、传染病防控等方面进行专项检查。问题整改与跟踪1.对自查中发现的问题，要及时制定整改措施，明确整改责任人、整改期限。整改措施要具有针对性和可操作性，确保问题得到有效解决。2.整改责任人要按照整改措施认真进行整改，并及时向自查工作小组汇报整改情况。自查工作小组要对整改情况进行跟踪检查，确保整改工作落实到位。3.对整改不力或拒不整改的责任人，要按照诊所的相关规定进行严肃处理。资料保存与归档建立依法执业自查档案，将自查记录表、整改报告等相关资料进行妥善保存，保存期限不少于3年。通过对自查资料的分析和总结，不断完善诊所的依法执业管理工作。年度计划第一季度（13月）1.制定年度依法执业自查工作计划，明确各阶段的工作重点和目标。2.组织全体工作人员开展依法执业培训，学习相关法律法规和规章制度，提高依法执业意识。培训内容包括《医疗机构管理条例》《执业医师法》《护士条例》等。3.开展第一季度定期自查，重点检查执业资质、医疗文书书写等方面的情况。对检查中发现的问题，及时进行整改。第二季度（46月）1.加强药品管理，对诊所的药品采购、储存、使用等环节进行专项自查。检查药品的质量、有效期、储存条件等是否符合要求，确保用药安全。2.组织开展医疗技术操作规范培训，邀请专家进行授课，提高医师的医疗技术水平。培训结束后，进行考核，考核合格者方可继续开展相关诊疗技术。3.开展第二季度定期自查，重点检查医疗技术操作规范、院感防控等方面的情况。对发现的问题，制定整改措施并跟踪落实。第三季度（79月）1.针对夏季传染病高发的特点，开展传染病防控专项自查。检查诊所的传染病报告制度、消毒隔离措施等是否落实到位，加强对发热、腹泻等患者的管理。2.加强医疗广告管理，对诊所发布的医疗广告进行全面检查，确保广告内容真实、合法。3.开展第三季度定期自查，对全年的依法执业工作进行阶段性总结，分析存在的问题和不足，提出改进措施。第四季度（1012月）1.组织全体工作人员进行年度依法执业考核，考核内容包括法律法规知识、业务技能等方面。对考核优秀的人员进行表彰和奖励，对考核不合格的人员进行补考或培训