早产儿代谢性骨病临床管理专家共识试题

早产儿代谢性骨病临床管理专家共识试题一、单选题1.早产儿代谢性骨病（MBD）的核心病理特征是：A.骨皮质增厚B.骨矿物质含量（BMC）减少C.骨小梁增粗D.骨密度（BMD）绝对值升高答案：B2.早产儿MBD最常见的高危因素是：A.胎龄≥34周B.出生体重＞2500gC.生后4周内开始肠内营养D.生后4周内持续肠外营养（PN）＞2周答案：D3.早产儿MBD早期最常见的临床表现是：A.自发性骨折B.骨痛哭闹C.无明显特异性症状D.前囟隆起答案：C4.早产儿MBD诊断的实验室关键指标是：A.血清钙＞2.6mmol/LB.血清磷＜1.45mmol/L（早产儿生后24周）C.血清25羟维生素D＞50nmol/LD.碱性磷酸酶（ALP）＜300U/L答案：B5.对于出生体重＜1500g的早产儿，生后推荐的每日钙元素摄入量（经肠内）目标为：A.3050mg/kgB.6090mg/kgC.100120mg/kgD.150200mg/kg答案：C二、多选题1.以下属于早产儿MBD高危因素的有：A.胎龄＜28周B.生后机械通气＞7天C.长期使用呋塞米D.母亲孕期严重缺钙E.生后第1周开始全肠内喂养答案：ABCD2.评估早产儿骨矿化状态的影像学检查方法包括：A.双能X线吸收法（DXA）B.骨骼超声（QUS）C.四肢长骨X线平片D.头颅CTE.骨扫描答案：ABC3.早产儿MBD营养管理的核心措施包括：A.尽早开始肠内营养（生后2448小时）B.母乳喂养儿补充母乳强化剂（HMF）至矫正胎龄40周C.肠外营养时钙磷比例维持1.3:1（mg/mg）D.每日维生素D补充量400800IUE.限制蛋白质摄入至1.5g/kg/d答案：ABCD三、判断题（正确√，错误×）1.所有出生体重＜2000g的早产儿均需在生后4周常规检测血清ALP和磷水平。（√）2.早产儿MBD合并低磷血症时，优先通过静脉补充磷酸盐纠正。（×，优先经口补充）3.骨骼X线显示“毛刷征”或“杯口征”提示骨矿化严重异常。（√）4.早产儿生后早期（＜2周）血清ALP升高可作为MBD的诊断依据。（×，早期ALP升高无特异性）四、简答题1.简述早产儿MBD的诊断标准。答案：①临床高危因素（如胎龄＜32周、出生体重＜1500g、长期PN等）；②实验室指标：血清磷＜1.45mmol/L（生后24周）或＜1.29mmol/L（生后＞4周），ALP＞500U/L（矫正胎龄＜36周）或＞400U/L（矫正胎龄≥36周）；③影像学异常：长骨X线显示骨皮质变薄、毛刷征、杯口征，或DXA检测BMCZ值＜2SD（参考同胎龄标准）。2.列举早产儿MBD药物治疗的指征。答案：①血清磷持续＜1.29mmol/L（生后＞4周）；②ALP持续＞500U/L（矫正胎龄＜36周）或＞400U/L（矫正胎龄≥36周）；③骨骼X线显示中重度矿化异常（如毛刷征、骨折）；④合并低钙血症（血清钙＜1.8mmol/L）且经补钙后无改善。五、案例分析题患儿，男，胎龄28周，出生体重1050g，生后因呼吸窘迫综合征予机械通气7天，生后前3周予全肠外营养（PN）支持（钙50mg/kg/d，磷35mg/kg/d），第4周开始经口喂养强化母乳（HMF添加量1勺/30ml，钙含量约80mg/100ml）。矫正胎龄34周时体检：体重1800g，头围30cm，无骨折体征。实验室检查：血清钙2.3mmol/L（正常范围2.22.7mmol/L），磷1.2mmol/L（参考值生后＞4周≥1.29mmol/L），ALP650U/L（参考值矫正胎龄＜36周＜500U/L），25羟维生素D45nmol/L（目标≥50nmol/L）。问题：（1）该患儿是否符合MBD诊断？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）提出具体干预措施。答案要点：（1）符合MBD诊断。依据：①高危因素（胎龄＜28周、长期PN）；②实验室指标：血清磷1.2mmol/L（＜1.29mmol/L），ALP650U/L（＞500U/L）。（2）进一步检查：四肢长骨X线平片（观察骨皮质、骨小梁及是否存在毛刷征）；DXA检测BMC（评估骨矿物质含量）；尿钙/肌酐比值（评估钙排泄）。（3）干预措施：①调整肠内营养：增加HMF添加量（如2勺/30ml）或换用早产儿配方奶（钙含量≥100mg/100ml），目标钙摄入100120mg/kg/d，磷摄入6080mg/kg/d；②维生素D补充：增加至800IU/d，4周后复查25羟维生素