2025年主管护师(护理学)考试(专业实践能力)真题（附答案）

2025年主管护师(护理学)考试(专业实践能力)练习题（附答案）一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。此时最适宜的氧疗方式是（）A.高流量吸氧（6-8L/min）B.持续低流量吸氧（1-2L/min）C.间断高浓度吸氧（4-5L/min）D.面罩纯氧吸入答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。高流量吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留，故应给予持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。2.患者女，50岁，因“上腹部疼痛3小时”入院，诊断为急性胰腺炎。护士为其进行饮食指导时，正确的是（）A.禁食期间可少量饮水B.疼痛缓解后立即进流质饮食C.恢复饮食后以低脂、低糖、高蛋白饮食为主D.需严格禁食禁饮，直至血淀粉酶恢复正常答案：D解析：急性胰腺炎患者需严格禁食禁饮，减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。禁食时间需至腹痛消失、血淀粉酶降至正常后，逐步过渡到低脂流质、半流质，避免高蛋白、高脂饮食。3.患者男，45岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。此时首要的护理措施是（）A.建立静脉通路B.给予吗啡止痛C.持续心电监护D.准备急诊PCI答案：C解析：急性心肌梗死患者首要的护理措施是持续心电监护，监测心律失常（如室颤）等危及生命的并发症，同时配合医生进行急救。建立静脉通路、止痛、准备PCI均为后续措施，但心电监护是早期最关键的观察手段。4.患者女，32岁，剖宫产术后第3天，主诉切口疼痛，体温38.5℃，切口红肿、有少量渗液。最可能的诊断是（）A.切口脂肪液化B.切口感染C.产褥期感染D.术后吸收热答案：B解析：术后3天出现切口红肿、渗液伴发热（>38℃），符合切口感染的表现。脂肪液化渗液多为淡黄色油状，无红肿热痛；吸收热通常不超过38℃，且无局部炎症表现；产褥期感染范围更广（如子宫内膜炎、盆腔炎等）。5.患儿男，2岁，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院，诊断为支气管肺炎。护士观察到患儿口周发绀、呼吸60次/分、鼻翼扇动，此时最关键的护理措施是（）A.保持呼吸道通畅B.物理降温C.控制输液速度D.给予镇咳药答案：A解析：支气管肺炎患儿出现呼吸急促、发绀、鼻翼扇动，提示存在严重呼吸困难，首要措施是保持呼吸道通畅（如吸痰、雾化、体位引流等），改善通气，防止窒息和缺氧加重。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.关于新生儿窒息复苏的“ABCDE”步骤，正确的有（）A.A（Airway）：清理呼吸道B.B（Breathing）：建立呼吸C.C（Circulation）：维持循环D.D（Drugs）：药物治疗E.E（Evaluation）：评估答案：ABCDE解析：新生儿窒息复苏的核心步骤为ABCDE，即开放气道（A）、建立呼吸（B）、维持循环（C）、药物治疗（D）、评估（E），评估贯穿整个过程。2.颅内压增高患者的护理措施中，正确的有（）A.抬高床头15°-30°B.保持大便通畅，避免用力排便C.快速大量补液（>2000ml/d）D.避免剧烈咳嗽E.密切观察意识、瞳孔及生命体征答案：ABDE解析：颅内压增高患者需限制液体入量（一般1500-2000ml/d），避免加重脑水肿；抬高床头可促进静脉回流，降低颅内压；用力排便、剧烈咳嗽会增加颅内压，需避免；意识、瞳孔及生命体征是观察颅内压变化的关键指标。3.糖尿病足患者的护理要点包括（）A.每日用温水（<40℃）清洗足部B.修剪指甲时横向修剪，避免剪得过短C.选择宽松、透气的棉质袜子D.出现水疱时立即挑破并涂抗生素软膏E.避免赤足行走答案：ACE解析：糖尿病足患者修剪指甲应平剪，避免剪至甲沟；水疱需由医护人员处理，不可自行挑破；温水清洗（<40℃）可避免烫伤；宽松透气的袜子可减少摩擦；赤足行走易导致外伤，需禁止。三、案例分析题（共4题，每题12.5分，共50分）案例1：患者男，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；意识清楚，面色苍白，大汗；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV；肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。诊断为“急性下壁心肌梗死”。问题：1.该患者目前最主要的护理问题是什么？列出3项。2.简述急性期（24小时内）的护理措施。答案：1.主要护理问题：①疼痛：与心肌缺血坏死有关；②潜在并发症：心律失常（如房室传导阻滞）、心源性休克；③活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关。2.急性期护理措施：①绝对卧床休息，协助完成日常生活（如进食、排便），减少心肌耗氧；②持续心电监护，重点观察Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及心律变化（下壁心梗易并发房室传导阻滞）；③吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；④迅速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡止痛（注意呼吸抑制）、硝酸酯类扩冠、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）；⑤监测生命体征、意识、尿量及心电图变化，警惕心源性休克（如血压下降、尿量<30ml/h）；⑥心理护理，缓解患者紧张情绪（恐惧可加重心肌耗氧）；⑦饮食指导：暂禁食，疼痛缓解后给予流质或半流质（低脂、低盐、易消化），避免过饱。案例2：患者女，70岁，因“突发头痛、呕吐1小时”入院。既往有高血压病史20年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，意识模糊，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，病理征阳性；头颅CT示右侧基底节区高密度影，大小约4cm×3cm。诊断为“高血压性脑出血”。问题：1.该患者目前的病情观察要点有哪些？2.如何预防脑疝的发生？答案：1.病情观察要点：①意识状态（GCS评分）：意识模糊加重提示颅内压增高或出血扩大；②瞳孔变化：双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝；③生命体征：血压持续升高（>200/120mmHg）需警惕再出血，呼吸不规则（如潮式呼吸）提示脑干受压；④肢体活动：左侧肌力是否进一步下降；⑤颅内压增高表现：剧烈呕吐（喷射性）、头痛加剧、视乳头水肿（需眼底检查）。2.预防脑疝的措施：①体位：抬高床头15°-30°，头偏向一侧（防误吸），避免颈部扭曲（影响静脉回流）；②控制血压：遵医嘱使用静脉降压药物（如尼卡地平），目标血压维持在140-160/90-100mmHg（避免过低导致脑灌注不足）；③降低颅内压：快速静滴20%甘露醇（125-250ml，q6h-q8h），注意监测肾功能及电解质；④限制液体入量：每日1500-2000ml，避免输注过多晶体液；⑤保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时气管插管或切开；⑥避免诱因：保持大便通畅（可用缓泻剂），禁止用力排便；避免剧烈咳嗽（可给予镇咳药）；⑦密切观察病情：每15-30分钟监测意识、瞳孔、生命体征，发现脑疝先兆（如意识骤降、一侧瞳孔散大）立即通知医生。案例3：患者女，28岁，G1P0，孕40⁺²周，因“规律宫缩12小时，阴道流液2小时”入院。产科检查：宫口开全，先露S+3，胎心100次/分（基线变异弱）。阴道检查：羊水Ⅲ度粪染，胎头位置低。医生决定立即阴道助产分娩。问题：1.该产妇胎儿存在什么风险？需立即采取哪些护理措施？2.新生儿娩出后，如何判断是否存在窒息？答案：1.胎儿风险及护理措施：风险：胎儿窘迫（胎心100次/分、羊水Ⅲ度粪染提示缺氧）。护理措施：①立即给予产妇左侧卧位，面罩吸氧（10L/min），提高胎盘供氧；②持续胎心监护，评估胎心变化（如晚期减速、变异减速）；③通知新生儿科医生到场，做好新生儿复苏准备（预热辐射台、准备吸痰管、复苏气囊等）；④协助医生尽快结束分娩（如产钳或胎头吸引器助产）；⑤监测产妇生命体征，观察宫缩及产程进展。2.新生儿窒息的判断（Apgar评分）：出生后1分钟评估以下5项，每项0-2分，总分8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息：①心率：>100次/分（2分），100次/分（1分），无（0分）；②呼吸：规律（2分），浅慢或不规则（1分），无（0分）；③肌张力：活动好（2分），四肢稍屈（1分），松弛（0分）；④喉反射：咳嗽或恶心（2分），皱眉（1分），无（0分）；⑤皮肤颜色：全身红润（2分），躯干红、四肢紫（1分），全身紫或白（0分）。案例4：患者男，55岁，因“反复乏力、食欲减退6个月，腹胀1个月”入院。既往有乙肝病史20年。查体：慢性病容，皮肤巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）；腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm；实验室检查：白蛋白28g/L（正常35-50g/L），总胆红素56μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），凝血酶原时间（PT）20秒（正常11-13秒）。诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期（腹水型）”。问题：1.该患者腹水形成的主要机制有哪些？2.简述腹水的护理措施。答案：1.腹水形成机制：①门静脉高压：门静脉系统毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少；②低白蛋白血症：血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔；③有效循环血容量不足：激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致水钠潴留；④肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻，淋巴液漏入腹腔。2.腹水护理措施：①体位：取半卧位，增加膈肌活动度，改善呼吸；下肢水肿者抬高下肢，减轻水肿；②饮食管理：低盐饮食（每日钠摄入<2g），限制水摄入（每日<1000ml，血钠<125mmol/L时<500ml）；高蛋白饮食（1.5-2g/kg/d），但肝性脑病先兆时限制蛋白质；③用药护理：遵医嘱使用利尿剂（螺内酯+呋塞米，比例100:40），监测电解质（防低钾、低钠）；