2025年主管护师(中级)试卷附答案详解

2025年主管护师(中级)试卷附答案详解一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：BP130/80mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性。该患者最可能的诊断是A.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭C.全心衰竭D.急性左心衰竭答案：C详解：患者有左心衰竭表现（双肺底湿啰音、胸闷气促）和右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿），结合病程“反复5年加重1周”，应诊断为全心衰竭。慢性左心衰以肺循环淤血为主，右心衰以体循环淤血为主，急性左心衰多表现为急性肺水肿，与题干不符。2.某新生儿出生后2小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（正常＜221μmol/L），直接胆红素15μmol/L，最可能的原因是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.先天性胆道闭锁D.新生儿败血症答案：A详解：新生儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，血清总胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L，且以间接胆红素为主。该患儿出生2小时即出现黄疸，胆红素水平超过生理性范围，直接胆红素占比低（＜20%），符合新生儿溶血病（母婴血型不合导致红细胞破坏增加，间接胆红素升高）。先天性胆道闭锁以直接胆红素升高为主，败血症多有感染中毒症状，故排除。3.关于无菌包的使用，下列操作错误的是A.检查无菌包有效期及外包装完整性B.用无菌持物钳打开无菌包外层包布C.包内物品未用完时，按原折痕包好，24小时内可重复使用D.无菌包潮湿后，重新灭菌方可使用答案：B详解：打开无菌包外层包布时，应使用手直接操作（外层为非无菌区域），内层包布需用无菌持物钳打开。其他选项均正确：需检查有效期及包装（无潮湿、破损）；未用完的无菌包按原折痕包好，标注开包时间，24小时内有效；潮湿后微生物易侵入，需重新灭菌。4.患者女，45岁，因“甲状腺次全切除术后6小时”主诉呼吸困难。查体：烦躁不安，口唇发绀，颈部肿胀，切口渗血。首要的处理措施是A.立即气管插管B.拆除缝线，清除血肿C.高流量吸氧D.静脉注射地塞米松答案：B详解：甲状腺术后呼吸困难最常见原因为切口内血肿压迫（多因止血不彻底），表现为颈部肿胀、渗血、呼吸困难。此时首要处理是立即拆除缝线，清除血肿，解除压迫，否则可迅速导致窒息。气管插管或吸氧为辅助措施，地塞米松用于喉头水肿，与题干“颈部肿胀”不符。5.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，护士应重点监测的指标是A.心率B.呼吸频率C.尿量D.膝腱反射答案：D详解：硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失，随后呼吸抑制（＜16次/分）、尿量减少（＜25ml/h或＜600ml/24h），严重者心跳骤停。因此监测顺序应为膝腱反射→呼吸→尿量→心率。重点监测膝腱反射可早期发现中毒迹象。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.糖尿病足的护理措施包括A.每日用温水清洗足部（水温＜40℃）B.修剪趾甲时横向修剪，避免损伤皮肤C.选择宽松、透气的棉质袜子D.出现水疱时，用无菌注射器抽吸水疱液E.避免赤足行走答案：ACDE详解：糖尿病足护理需预防感染和损伤：温水清洗（避免烫伤）、选择透气袜子、避免赤足；水疱处理需无菌操作（抽吸水疱液，保留疱皮）；修剪趾甲应平剪（避免横向修剪导致边缘过尖损伤皮肤），故B错误。2.急性心肌梗死患者急性期的护理措施正确的是A.绝对卧床休息1-3天B.发病24小时内禁止使用洋地黄C.疼痛时给予吗啡止痛D.保持大便通畅，避免用力排便E.监测心电图、血压、血氧饱和度答案：ABCDE详解：急性心梗急性期需绝对卧床（减少心肌耗氧），24小时内禁用洋地黄（易致心律失常），吗啡可镇痛并降低心肌耗氧，用力排便增加心脏负荷，需监测生命体征及心电变化，以上均正确。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者男，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）问题2：列出首要的护理措施（5分）。问题3：若患者入院3小时后突然出现意识丧失，抽搐，心音消失，心电监护示室颤，应如何紧急处理？（10分）答案及详解：问题1：诊断为急性广泛前壁心肌梗死。依据：①突发胸痛2小时（典型症状）；②心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁心肌缺血）；③cTnI显著升高（心肌细胞坏死标志物）；④有高血压病史（危险因素）。问题2：首要护理措施：①立即卧床休息，保持环境安静；②高流量吸氧（4-6L/min）；③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡镇痛（5-10mg皮下注射）；④持续心电监护，监测心率、血压、呼吸及心电图变化；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗（评估时间窗）。问题3：室颤为心脏骤停的表现，处理流程：①立即呼叫医生，启动急救系统；②非同步电除颤（首次200J，若无效可递增至300J、360J）；③同时进行胸外心脏按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；④开放气道，进行人工呼吸（按压与呼吸比30:2）；⑤遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；⑥除颤后立即恢复胸外按压，5个循环后评估心律；⑦维持生命体征，准备高级生命支持（如气管插管、血管活性药物）。案例2患者女，32岁，G2P1，孕35周，因“头痛、视物模糊3天”入院。查体：BP165/110mmHg，双下肢水肿（+++），尿蛋白（+++），随机血糖5.6mmol/L，血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L）。问题1：该患者最可能的诊断及分度是什么？（5分）问题2：列出主要的护理诊断（5分）。问题3：使用硫酸镁治疗时，护士应观察哪些中毒表现及急救措施？（10分）答案及详解：问题1：诊断为妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）。分度依据：妊娠20周后出现BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥++（或≥2.0g/24h），伴有头痛、视物模糊（靶器官损害症状），血肌酐升高（提示肾功能损伤），符合重度子痫前期标准。问题2：主要护理诊断：①有子痫发作的危险（与血压过高、脑血管痉挛有关）；②体液过多（与水钠潴留、低蛋白血症有关）；③有受伤的危险（与视物模糊、抽搐有关）；④知识缺乏（缺乏妊娠期高血压疾病的自我管理知识）；⑤潜在并发症：胎盘早剥、急性肾衰竭、胎儿窘迫。问题3：硫酸镁中毒表现及急救：（1）中毒表现：①膝腱反射减弱或消失（最早表现）；②呼吸频率＜16次/分；③尿量＜25ml/h或＜600ml/24h；④严重者心跳骤停。（2）急救措施：①立即停止硫酸镁输注；②遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟内推完），钙离子可拮抗镁离子作用；③保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；④监测生命体征及电解质，必要时行血液透析。案例3患者男，70岁，因“直肠癌术后1周，发热伴切口红肿3天”入院。查体：T38.9℃，P95次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，切口周围皮肤红肿，局部皮温高，有压痛，可见少量脓性分泌物。血常规：WBC15.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题1：该患者最可能的并发症是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：列出针对性的护理措施（10分）。问题3：如何预防术后切口感染？（5分）答案及详解：问题1：并发症为术后切口感染。诊断依据：①术后1周出现发热（＞38℃）；②切口红肿、皮温高、压痛、脓性分泌物（局部炎症表现）；③血常规白细胞及中性粒细胞升高（感染血象）。问题2：护理措施：①体位与休息：取半卧位（利于引流，减少切口张力）；②切口护理：严格无菌操作，拆除部分缝线，撑开切口充分引流，用生理盐水或0.5%聚维酮碘溶液冲洗，根据药敏结果局部应用抗生素；③体温管理：物理降温（温水擦浴、冰袋），必要时遵医嘱使用退热药物；④用药护理：遵医嘱静脉输注广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑），观察药物不良反应；⑤营养支持：鼓励高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果），必要时静脉补充白蛋白；⑥病情观察