2025年医师定期考核考试题库及答案

2025年医师定期考核考试题库及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg。近2周出现夜尿增多（34次/夜），血肌酐150μmol/L（参考值53106μmol/L），尿蛋白（+）。最可能的诊断是：A.慢性肾小球肾炎B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.急性肾小管坏死答案：B2.下列哪种抗菌药物属于浓度依赖性，需一日一次给药？A.青霉素GB.头孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾答案：C3.患者突发心前区压榨性疼痛30分钟，心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高，首选的治疗措施是：A.静脉注射吗啡B.口服阿司匹林300mgC.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油答案：C4.新生儿Apgar评分中，评估内容不包括：A.皮肤颜色B.心率C.肌张力D.体温答案：D5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气分析示pH7.25，PaCO₂70mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯呼吸性酸中毒答案：A6.甲状腺功能亢进症患者，抗甲状腺药物（ATD）治疗的停药指征不包括：A.甲状腺刺激抗体（TSAb）转阴B.甲状腺肿大明显缩小C.维持治疗时间≥18个月D.白细胞计数持续低于3.0×10⁹/L答案：D7.关于消化性溃疡的治疗，下列说法错误的是：A.幽门螺杆菌（Hp）阳性者需根除治疗B.质子泵抑制剂（PPI）疗程通常为46周（十二指肠溃疡）或68周（胃溃疡）C.雷尼替丁属于H₂受体拮抗剂，抑酸效果强于PPID.避免服用非甾体抗炎药（NSAIDs）是预防复发的关键答案：C8.患者女性，30岁，突发右侧腰痛伴血尿2小时，超声提示右肾集合系统分离1.5cm，右输尿管上段扩张，内见0.6cm强回声。首选的治疗方案是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管镜碎石取石术C.保守治疗（多饮水、解痉、排石）D.经皮肾镜碎石术（PCNL）答案：C9.下列哪种情况不属于医院感染？A.住院患者术后第5天出现肺炎（入院时无感染迹象）B.新生儿出生后48小时内出现的单纯疱疹病毒感染（母亲产道感染）C.医务人员在诊疗过程中被患者血液污染后感染乙肝D.住院患者导尿后第3天出现尿路感染答案：B10.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：A.26小时B.612小时C.1224小时D.2472小时答案：C11.糖尿病患者血糖控制的主要目标（HbA1c）是：A.<5.0%B.<6.5%C.<7.5%D.<8.5%答案：B12.关于骨折急救处理，错误的是：A.开放性骨折需尽早清创并一期缝合B.固定患肢以减轻疼痛和避免二次损伤C.合并休克时优先抗休克治疗D.外露骨端不应回纳至伤口内答案：A13.诊断抑郁症的核心症状不包括：A.情绪低落B.兴趣减退或快感缺失C.睡眠障碍D.精力下降或疲劳感答案：C14.儿童维生素D缺乏性佝偻病活动期的典型X线表现是：A.干骺端临时钙化带增宽、密度增高B.干骺端呈毛刷样、杯口状改变C.骨皮质增厚、骨密度增高D.骨骺线提前闭合答案：B15.下列哪种药物可用于妊娠期高血压疾病的解痉治疗？A.硝苯地平B.拉贝洛尔C.硫酸镁D.氢氯噻嗪答案：C16.关于慢性心力衰竭的治疗，下列说法错误的是：A.所有射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者均应使用β受体阻滞剂（无禁忌证）B.螺内酯可改善预后，推荐用于NYHAIIIV级患者C.地高辛适用于症状明显的HFrEF患者，可降低死亡率D.沙库巴曲缬沙坦（ARNI）优于依那普利，推荐用于HFrEF患者答案：C17.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是：A.布地奈德（吸入激素）B.孟鲁司特（白三烯调节剂）C.沙丁胺醇（短效β₂受体激动剂）D.氨茶碱（茶碱类）答案：C18.下列哪项是诊断颅内压增高的客观体征？A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍答案：C19.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是：A.血清铁降低，总铁结合力升高B.血清铁蛋白降低（<30μg/L）C.骨髓铁染色显示细胞外铁消失，细胞内铁减少D.网织红细胞计数明显升高（>5%）答案：D20.患者男性，45岁，因“上腹痛3天”就诊，血淀粉酶500U/L（参考值<125U/L），CT示胰腺肿胀、周围渗出。最可能的诊断是：A.急性轻症胰腺炎（MAP）B.急性重症胰腺炎（SAP）C.慢性胰腺炎急性发作D.胰腺假性囊肿答案：A二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列哪些是急性冠脉综合征（ACS）的临床表现？A.静息或活动时胸痛，持续>20分钟B.心电图ST段压低或T波倒置C.心肌肌钙蛋白（cTn）升高D.胸痛可被硝酸甘油完全缓解答案：ABC2.抗菌药物联合应用的指征包括：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长程治疗但易产生耐药性的感染（如结核病）C.降低毒性（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）D.不明原因的严重感染（经验性覆盖可能病原体）答案：ABCD3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速大量补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.补碱（pH<7.1时）D.补钾（除非血钾>5.5mmol/L或无尿）答案：ABCD4.关于高血压危象的处理，正确的是：A.需快速将血压降至正常范围（<140/90mmHg）B.首选静脉降压药物（如硝普钠、乌拉地尔）C.合并急性肺水肿时，需同时利尿、扩血管D.避免使用β受体阻滞剂（可能加重器官灌注不足）答案：BC5.下列哪些是新生儿窒息复苏的关键步骤？A.保持气道通畅（清理呼吸道）B.正压通气（如无自主呼吸）C.胸外按压（心率<60次/分）D.立即使用肾上腺素答案：ABC6.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的指征包括：A.HBeAg阳性者，HBVDNA≥20000IU/mL，ALT≥2×ULNB.HBeAg阴性者，HBVDNA≥2000IU/mL，ALT≥2×ULNC.肝硬化患者（无论HBVDNA和ALT水平）D.代偿期肝硬化，HBVDNA阳性（无论ALT）答案：ABCD7.关于胃癌的转移途径，正确的是：A.直接浸润至邻近器官（如胰腺、横结肠）B.淋巴转移（最主要途径，可至左锁骨上淋巴结）C.血行转移（常见于肝、肺、骨）D.腹腔种植（如卵巢Krukenberg瘤）答案：ABCD8.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素？A.吸烟（包括二手烟）B.职业性粉尘暴露C.气道高反应性D.α₁抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD9.关于儿童热性惊厥的处理，正确的是：A.保持侧卧位，防止误吸B.首选地西泮（0.30.5mg/kg）静脉注射C.立即物理降温（如冰袋、酒精擦浴）D.长期口服抗癫痫药物预防复发（仅适用于复杂型热性惊厥）答案：ABD10.关于深静脉血栓形成（DVT）的预防措施，正确的是：A.术后早期下床活动B.机械预防（如弹力袜、间歇充气加压装置）C.药物预防（低分子肝素、华法林）D.脱水治疗（减少血容量）答案：ABC三、填空题（共10题，每空1分，共10分）1.正常成人空腹血糖范围为__________mmol/L（静脉血浆葡萄糖）。答案：3.96.12.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，无禁忌证时应在__________分钟内开始再灌注治疗（溶栓或PCI）。答案：30（溶栓）或90（PCI）3.成人正常血压范围为收缩压<__________mmHg，舒张压<__________mmHg。答案：120；804.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能诊断标准是吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<__________。答案：70%5.新生儿败血症的主要感染途径包括__________、__________和__________。答案：宫内感染；产时感染；产后感染6.消化性溃疡的主要病因是__________和__________。答案：幽门螺杆菌感染；非甾体抗炎药（NSAIDs）7.甲状腺功能减退症（甲减）的首选治疗药物是__________。答案：左甲状腺素（LT4）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.（封闭型）简述过敏性休克的急救处理步骤。答案：①立即停止接触过敏原；②患者取平卧位，抬高下肢（如无呼吸困难）；③肾上腺素0.30.5mg（1:1000）肌内注射（必要时515分钟重复）；④保持气道通畅（吸氧，必要时气管插管或环甲膜穿刺）；⑤静脉补液（快速补充晶体液）；⑥使用抗组胺药（如苯海拉明2550mg肌注）和糖皮质激素（如氢化可的松100200mg静滴）；⑦监测生命体征，持续心电监护；⑧如心跳骤停，立即心肺复苏。2.（封闭型）简述慢性心力衰竭（HFrEF）的药物治疗原则。答案：①基石药物：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（“新三联”）；②利尿剂（缓解症状，需长期小剂量维持）；③地高辛（改善症状，尤其合并房颤者）；④SGLT2抑制剂（如达格列净，无论是否合并糖尿病，可降低心衰住院和死亡风险）；⑤避免使用负性肌力药物（如大多数CCB）和非甾体抗炎药。3.（封闭型）简述社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性抗感染治疗方案（青壮年、无基础疾病患者）。答案：①首选β内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）联合大环内酯类（如阿奇霉素）；②或单用呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）；③疗程通常为57天，退热后3天或主要症状改善后停药（需结合临床评估）。4.（开放型）如何评估老年患者的跌倒风险？答案：需综合以下因素：①病史：既往跌倒史、平衡障碍、视力/听力下降、慢性疾病（如帕金森病、脑卒中）；②药物：使用镇静催眠药、降压药（尤其利尿剂）、抗精神病药等；③环境：家中地面湿滑、照明不足、缺乏扶手；④体格检查：肌力（如股四头肌）、步态（如慌张步态）、平衡能力（如闭目站立试验）；⑤辅助检查：骨密度（评估骨质疏松）、动态血压（排除体位性低血压）。5.（开放型）试述抗生素相关性腹泻（AAD）的预防与处理措施。答案：预防：①严格掌握抗生素使用指征，避免广谱、长疗程用药；②益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）可能降低风险；③避免同时使用止泻药（如洛哌丁胺）。处理：①立即停用可疑抗生素（如非必须）；②留取粪便标本检测艰难梭菌毒素（A/B毒素）；③轻度患者可观察或口服益生菌；④中重度或确诊艰难梭菌感染（CDI）者，首选口服万古霉素（125mgqid×10天）或非达霉素；⑤重症患者需补液、纠正电解质紊乱，必要时手术（如中毒性巨结肠）。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“持续性胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制不佳），吸烟史40年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/mL（参考值<0.04ng/mL）。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）简述下一步的紧急处理措施。答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鉴别：不稳定型心绞痛（无ST段抬高及cTn升高）、主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双侧血压差异大，心电图无ST段抬高）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D二聚体升高、心电图SⅠQⅢTⅢ）、急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）。（2）紧急处理：①绝对卧床，持续心电监护、吸氧；②立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；③静脉注射普通肝素（70U/kg）或低分子肝素（0.1mL/10kg）；④评估是否符合PCI指征（发病<12小时），若就诊医院有PCI条件，立即行急诊PCI；若无条件，且无溶栓禁忌（如近期出血、颅内病变），予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）溶栓（如阿替普酶90分钟内静脉滴注）；⑤控制血压（目标<140/90mmHg，避免过度降压影响冠脉灌注）；⑥疼痛剧烈者予吗啡24mg静脉注射；⑦密切监测生命体征、心电图及心肌酶变化。案例2：患者女性，50岁，