未破裂颅内动脉瘤患者管理指南

最新版未破裂颅内动脉瘤患者管理指南

第1页未破裂动脉瘤（unrupturedintracranialaneurysms，UIA）处理是神经外科领域最具争议话题之一。第2页年中国教授共识提出：不论动脉瘤大小，只要引发相关神经系统症状和体征都应主动手术治疗。第3页对于直径<5mm动脉瘤，位于后循环、后交通和前交通动脉破裂出血风险最高；而颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂风险很低，即使破裂普通也不会引发严重aSAH；另外形态不规则伴有子囊动脉瘤破裂风险显著升高，为不伴子囊动脉瘤1.63倍。第4页美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)6月18日在《卒中》(STROKE)杂志发表了《未破裂颅内动脉瘤患者管理指南》第5页对未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者自然病史、流行病学、危险原因、筛查诊疗、影像学以及外科和介入治疗转归等方面提出了一系列提议。详细内容以下：第6页一、动脉瘤进展、增加和破裂危险原因1、吸烟可能增加UIA形成风险(I类推荐，B级证据)

2、UIA患者应监测血压并进行高血压治疗。(I类推荐，B级证据)

3、应定时对接收保守治疗UIA患者进行影像学检验和随访。(I类推荐，B级证据)第7页二、临床表现1、应对aSAH患者同时存在UIA进行仔细评定。(I类推荐，B级证据)

2、早期治疗通常适合用于出现UIA引发脑神经麻痹患者。(I类推荐，C级证据)

3、常规治疗UIA以预防缺血性脑血管疾病有效性尚不确定(IIb类推荐，C级证据)第8页三、诊疗/影像学检验1、假如正考虑对患者实施夹闭或介入治疗，DSA有利于识别和评定脑动脉瘤。(IIa类推荐，B级证据)

2、在对治疗后动脉瘤患者进行随访方面，DSA是合理且是最敏感。(IIa类推荐，C级证据)

3、CTA和MRA有利于检测和随访UIA。(I类推荐，B级证据)

第9页4、MRA可作为治疗后动脉瘤患者随访替换性检验方法，当决定进行治疗时，必要时可进行DSA检验。(IIa类推荐，C级证据)

5、对宽颈或残留填充物动脉瘤患者，应进行随访评定(I类推荐，B级证据);随访时间和连续时间尚不确定，对这方面还需进行深入探讨。

6、缺乏复发高危特征UIA介入治疗后进行监督性影像学检验主要性尚不清楚，但监督性影像学检验很可能需要做。(IIa类推荐，C级证据)第10页四、筛查

1、≥2位家庭组员患有IA或SAH患者，应进行动脉瘤CTA或MRA筛查。在这种家庭中，预测动脉瘤发生尤其高危风险原因包含高血压病史、吸烟和女性。(I类推荐，B级证据)

2、有常染色体显性多囊性肾病病史患者，尤其是有IA家族史，应进行CTA或MRA筛查(I类推荐，B级证据);对合并主动脉狭窄患者和原始侏儒症患者进行CTA或MRA检验是合理(IIa类推荐，B级证据)。第11页五、病史1、aSAH病史可能是造成小型未破裂动脉瘤远期出血风险升高独立风险原因。(Ⅱb类推荐，B级证据)

2、若患者在随访期间被观察到动脉瘤扩大，只要不存在治疗禁忌，均应进行治疗。(Ⅰ类推荐，B级证据)

3、若UIA患者存在破裂颅内动脉瘤家族史，应给予这类患者治疗，即使患者病灶小于自发性破裂颅内动脉瘤。(Ⅱa类推荐，B级证据)第12页六、外科干预1、考虑到动脉瘤闭合与不完全闭合存在不一样出血风险及病灶扩大风险，推荐外科干预后行影像学检验，以确定动脉瘤闭合情况。(Ⅰ类推荐，B级证据)

2、推荐在手术量较多医疗中心(每年>20例)进行UIA外科介入治疗。(Ⅰ类推荐，B级证据)

第13页七、介入治疗1、血流导向装置(FDS)可考虑在特定患者实施(Ⅱb类推荐，B级证据)。液体栓塞剂亦可考虑在特定患者实施(Ⅱb类推荐，B级证据)。但这些新技术长期预后情况不明(Ⅱa类推荐，C级证据)。

2、涂层线圈治疗并不优于裸线圈治疗。(Ⅲ类推荐，A级证据)

3、推荐在手术量较多医疗中心进行UIA介入治疗。(Ⅰ类推荐，B级证据)

第14页八、外科夹闭与介入栓塞疗效对比1、对于考虑接收治疗UIA患者，外科夹闭是一项有效治疗方式。(Ⅰ类推荐，B级证据)

2、对于考虑接收治疗特定UIA患者，介入栓塞是一项有效治疗方式。(Ⅱa类推荐，B级证据)

3、若未破裂脑动脉瘤患者预接收治疗，应详尽通知患者作为替换方案介入手术及夹闭手术风险与获益。(Ⅰ类推荐，B级证据)

4、在特定患者群体，介入栓塞手术死亡率及发病率均低于外科夹闭，但总体复发率较高。(Ⅱb类推荐，B级证据)第15页九、动脉瘤患者随访1、对于接收非侵入性治疗UIA患者(未接收外科及介入治疗)，推荐MRA或CTA影像学随访。尚不清楚随访最正确连续时间及间隔时间。(Ⅰ类推荐，B级证据)

2、对于接收非侵入性治疗UIA患者(未接收外科及介入治疗)，可考虑于首次疾病发作后6至12个月进行第一次随访，后续随访可每年或每隔一年。(Ⅱa类推荐，C级证据)

3、对于接收非侵入性治疗且不存在MRI禁忌证UIA患者，推荐长久随访优先采取渡越时间型(TOF)MRA，而不是CTA。(Ⅱb类推荐，C级证据)第16页指南关键点总结第17页1、UIA治疗方案应考虑各种原因，包含动脉瘤病变大小、位置及其它形态学特征；经过连续影像学检验统计病灶改变；患者年纪;是否有aSAH病史；IA家族史情况；是否存在多发性动脉瘤；是否存在并发病理学改变，如动静脉型血管畸形、可能造成出血风险升高脑部或遗传性病变等。(Ⅰ类推荐，C级证据)

第18页2、若未破裂脑动脉瘤患者预接收治疗，应详尽通知患者作为替换方案介入手术及夹闭手术风险与收益。(Ⅰ类推荐，B级证据)3、推荐在手术量较多医疗中心进行UIA治疗。(Ⅰ类推荐，B级证据)

第19页4、研究证实，外科夹闭可更长期有效控制动脉瘤再生，但在手术患病率及死亡率、住院时间，介入栓塞优于显微外科夹闭手术，所以对于特定UIA患者，可考虑选择介入手术替换外科夹闭治疗，尤其适合用于存在基底顶端病变或老年高危患者群体。(Ⅱb类推荐，B级证据)

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