疼痛管理模式的创建及评价

创伤“无痛病房”——疼痛管理模式的创建及评价汇报日期汇报人姓名内容研究背景评价体系CONTENTS0204研究方案研究展望010301创伤患者术后疼痛特点02疼痛强度大，8-10分；03术后疼痛出现早；04局部炎症反应强烈，可加重疼痛；05需尽早功能锻炼，术后镇痛要求高，时间长；06还可能发展成难以控制的慢性疼痛。背景背景WHO(1998)消除疼痛是每个患者的权利2001年第一届亚太地区疼痛控制研讨会消除疼痛是基本人权背景■美国的医疗机构从2001年1月开始执行疼痛管理新标准，否则将取消其资。■

2001年，美国护理学会的一项调查表明，实行疼痛管理的医疗机构的工

作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升。①

调查显示：60.19%的患者

术后疼痛治疗不足①沈曲，李峥.手术后患者疼痛控制

状况的调查研究〔J〕.

护理研究，

2006,20(11):2845-2848背景-国内术后疼痛现状背景-现行疼痛管理弊端·麻醉医师为主体·

医师关注重点是手术及诊疗技术·

镇痛空白期是术后疼痛控制不佳的重要原因·

国内医院尚无明确的疼痛管理规章制度，疼痛管理

中护士的职责也模糊不清，使护理人员在疼痛管理

中只简单、被动地成为医嘱的执行者背景-国外疼痛研究现状·

Rawal

等认为，要解决术后镇痛不完善的问题，关键在于建立一种有效的术后疼痛管理模式而不是镇痛技术本身。·

国外的疼痛研究发生了两个转变，

一是从疼痛控制转变为疼痛管理。二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉师为主体的模式转向

为以护士为主体的模式。·Rawal

N,Berggren

L.Organization

ofacute

pain

services:a

low-

cost

rood—e1.Pain,1994,57:117—123.背景-护士在疼痛管理中的优势·

护士与患者接触最密切·

护士可以连续地、细致的观察患者对疼痛的反应，使患者

的疼痛得到及时的处理和客观评价·

能避免镇痛空白期，将创伤及术后引起的疼痛最小化·

护士能通过非药物疼痛治疗方法来配合镇痛药使用，达

到最佳的镇痛效果和最小的不良反应·

护士的病情观察为镇痛方案制定的合理性和个体化提供

EJ

可

罪

的

依

据第一

阶段医护疼痛

知识培训创建无痛病房步骤疼痛管理团队护士是疼痛的管理者，

占主导地位疼痛评估护士疼痛教育职责非药物疼痛治疗参与、监督、执行镇痛方案评价镇痛效果评估

教育持续效果评价评价预先制定

镇痛方案疼痛管理流程疼痛管理目标①NRS

的疼痛评分小于4分或达到0分②24小时≥4分突发性疼痛次数少于3次③突发性疼痛缓解时间<30分钟按时给药，而不是按需给药!!疼痛教育疼痛评估规范化镇痛药

超前镇痛多模式镇痛总结-疼痛管理重点总结-疼痛管理的关键规范化

团队疼痛管理中的“木桶理论”木桶的盛水量

取决于桶壁上最短的木极疼痛评估主诉疼痛估疼痛护士患者只有医生、护士和患者三方共同参与的疼痛管理才是最佳的疼痛管理模式，

也才能达到镇痛效果最大化木桶理论镇痛效果详细评估并制定治疗方案沟通医生■

美国著名的疼痛专家Ferrell

说过：“假如我们不会

评估疼痛，就不可能治疗疼痛”疼痛评估①目前无法通过仪器获得准确数据②护士对患者疼痛的评估往往低于患者的自身评估③未将疼痛的评估纳入护理工作的常规④记录繁琐，增加工作量■

如何获取患者疼痛信息并用最简单的方式记录，为“无

痛病房”规范化疼痛管理提供依据和痕迹我们如何做·

疼痛评估采用患者的自身评分，评估包括静息、活动状态的评分

·

频率·4分以下每天一次·

手术后3天或≥4分每天4次(连测3天在4分以下改每天一次)

·

≥7每天6次(连测3天在4分以下改每天一次)·

活动状态评分每天一次

·时间·

与测量体温、脉搏、呼吸时间一致FLACC量表：项目(得分)012面部表情Face无特定表情或笑容偶尔面部扭曲或皱眉持续颤抖下巴，紧缩下，皱眉头2步活动Legs正常体位或放松状

态不适，无法休息，肌肉或神经紧张，肢体间断弯曲/伸展踢或拉直腿，高张力，大

体弯曲/伸展，发抖本位Activity安静平躺，正常体位，可顺利移动急促不安，来回移动，紧张，移动

犹豫卷曲或痉挛，来回摆动。左右摇动，揉搓身体某部分夹闹Cry不哭不闹呻吟或啜泣，偶尔哭泣，叹息，不断哭泣，尖叫或抽泣，可

安

慰

度

Consolability平静的，满足的，放

松，不要求安慰可通过偶尔身体接触消除疑虑、分

散注意安慰有困难评估总分：0=放松，舒服，1-3=轻微不适，4-6=中度疼痛。7-10=严重疼癌，不适或两者兼有FLACC

SCALE量表疼痛评分95%成年患者能应用疼痛尺评分·

五指法适用于老年儿和人童·

危重患者及语言沟通障碍者FLACC

SCALE量表·

疼痛评分反映是一个时段的疼痛最强度

关键在教育性

别

男日

期月了日4

日月日月日月日住

院

日

数一23456手术(产)后日数2345时

间上午4

8|12下午4

8

12上午4

8

12下4

8午12上午4

8

12下午4

8

12上午4

8

12午4

8

12上：午4

8

12下午4

8

124

8

12下个4

8

12上年48|1:下午4

8

127疼

痛4

评

分IQI呼吸807060脉搏180160140体温424140IXI.陀-手诫证二1--

上三

测

单科别

创

伤

公医号

王峻，李靖忠，段宝凤等.改进三测单在创伤病房疼痛记录中的临床应用研究.

国际护理学.2011,30(5):743-745姓名

年龄38

8性别男入院日期2010年8月3日床号I住院号1301515 组别记录者病例时间总计(min)xStP改进三测单

传统

记录单20202002004466.70.220.330.0930.1877.2810.001改进三测单用时显著短于传统记录单

(P值<0.001)改进三测单平均用时0.22min,

传统记录单平均用时0.33min。

改进三测单用时显著短于传统记录单(P值<0.001),用改进三测单记录所需时间比传统记录时间缩短三分之一·①

能

简

明

、

龙点动态了解患者疼痛强度及强度的变化趋势；·②方便护士记录及评估；·③方便医护人员查阅；·④指导患者功能锻炼期间用药。·①

记录的是一缺点中的最高疼痛评分，而不是一个时间点的

疼痛评分；·②在一个时段疼痛评分的波动也不能在三测单上反应；·③但在临床应用中这些问题并不影响疼痛控制的效果。评估中遇到问题·

护士评估·

实时评估·

记录不真实评价的指标体系①(

制ic

。ti

le采

R数S字)评分量表·

②患者疼痛控制满意度调查。在患者出院当天，由责任组长发放问卷调查表，调查表是休斯顿疼痛情况调查表(HoustonPain

Outcome·

③睡眠时间。由护士每2小时巡视病房观察夜间睡

眠，结合晨间询问陪护患者睡眠，记录睡眠时间ca评分s痛ng疼ra果numer疼痛控Instrument

HPOI)·6.00-5.00-4.00-3.00-2.00-1.00-0.00-当天

第一天

第二天第三天镇痛效果的比较普通病房与无痛病房术后疼痛评分比较普通病房

无痛病房病人疼痛得分30疼痛控制效果①

围手术期的疼痛控制效果明

显

：73.

7

%

患

者围手术

期

疼

痛控制在轻度(r-3

分

)

甚

至无痛①

病人对疼痛控制的总体满意

率95%(普通病房78%)①

病人愿意早期活动疼痛控制的效果出乎意料

!

!

!31无痛病房普通病房疼痛的减轻8.845.71护士对疼痛的护理9.736.46作为一个疼痛患者所受到的关注9.867.91医师对疼痛的处理9.735.74疼痛需要帮助时护士反应的快慢护士对疼痛的护理9.756.09病人对疼痛控制满意度比较8.00-6.00-4.00-2.00-0.00一当天

第一天

第两天

第三天睡眠时间比较普通病房与无痛病房术后睡眠时间分比较普通病房

无痛病房病人睡眼时间33镇痛方法比较·

多模式镇痛效果明显高于单一用药·超前镇痛效果高于疼痛不能耐受时用药·镇痛泵：硬膜外途径镇痛效果高于静脉途径给药镇痛效果最好的方案·

术前口服塞来西布3-5天或术晨用帕瑞西布·

术后硬膜外途径镇痛泵+帕瑞西布+布桂嗪，三天后口服塞来西布2-3周医生-护理-病患模式转变

认

识

-

认

知1、

病人满意度提高2、

医生积极配合护士疼痛管理，护士充当疼痛管理者3、医生和护士的观点都有较大转变尽量不使用止痛药一必要时

围手术期的镇痛-超前镇

痛、多模式镇痛、个性化镇痛4、

疼痛可控制在无痛或微痛的5、患者疼痛评分达4分能主动报告护士6、实现了疼痛控制无空白阶段⑩■人性化护理护患关系和谐·

发表文章1、王峻市喝厂风

等的进三

测

单

在

创

伤

病

房

疼

痛

记

录

中

的

临

床

应

用

研

究

.

国

际

护

理

学.2011,30(5):743-7462、王峻，廖鹏，车美华等.无痛病房规范化疼痛管理对创伤骨科患者术后疼痛控制的效果.中华现

代护理杂志.2011,17(23):2738-27413、侯丽莉，王峻，张艳华.规范化疼痛教育对创伤围手术期疼痛控制的影响探讨.昆明医学院学

报.2011,(8):92～944

、侯丽莉，王峻.个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响.护士进修杂志待发表·

科研基金立项1、

省科技厅面上项目基金立项《疼痛的现代护理管理模式与创伤围手术期镇痛效果的应用研究》2、省教育厅基金推荐立项《疼痛评估新方法对创伤骨科患者术后疼痛控制的影响》·