临床狼疮性肠炎影像表现

狼疮性肠炎概述·系统性红斑狼疮(SLE)是一种病因未明的、由自身免疫介导的非特异性炎症

性结缔组织病，以病人机体内不断产生大量的自身抗体和免疫复合物，并

反复沉积在体内任何系统、器官的结缔组织内，进而造成炎症性反应和损

害为其特征·约有半数SLE可有消化道受累，并产生一系列非特异性胃肠道症状，腹痛是

SLE最常见的症状，其中狼疮性肠炎导致的急性腹痛作为SLE的首发症状或

唯一临床表现十分少见·

2004年英国狼疮评价组(BILAG)将狼疮性肠炎定义为有影像学和(或)活组织

证据支持的血管炎或肠道炎症病变的SLE相关疾病。其通常与肠系膜血管炎

所致的肠道缺血性改变有关发病机制·

炎症性→免疫复合物沉积于血管壁及补体系统激活并伴

白细胞浸润致内皮细胞损伤及血管破坏·血栓性→循环抗磷脂抗体的血管内血栓形成Extravasationand

edemaVeno-occlusive

plug:thrombosisIncreasedvesselpermeabilityComplementactivationIC

depositionVulnerableSLEvesselICsICAM-1

E-selectinNomalvessel病理·

缺血敏感程度：粘膜层>肌层>粘膜下层>浆膜层·

粘膜层：可见溃疡、糜烂，缺损，周围以淋巴细胞为主的炎性细胞弥漫浸

润·粘膜下层：水肿，血管增生、增多，可见血管内及周围纤维蛋白样沉积·肌层：小血管内血栓及管壁周围出血·

浆膜层：小血管壁纤维蛋自样坏死、自细胞浸润及血栓ClinicalmanifestastionMosenterySerositis

ascitesVenuitisthrombusPseudo-cbstnuctionDitatationFuidaccumulationSubrucos8

edema

Pseudotumorslimmune

conpler

depositionHensoerhageAffected

LayerSerosa

(panel

b)Arteriolitis

thrombus临床表现·

大多发生于SLE活动期·

多以腹痛为首发或主要临床表现，并可伴有腹胀、恶心、发热等·肠壁血供障碍：水肿、炎症，严重者可有消化道溃疡、出血、梗死及肠穿孔等·

功能异常：蠕动不良、肠管扩张及积气积液腹水多见，可伴腹膜炎，

压痛及反跳痛明显影像学表现·广泛及少见部位的肠壁增厚：靶征·肠管广泛扩张：假性肠梗阻·肠系膜充血水肿：梳齿征靶征·广泛及少见部位的肠壁增厚：SLE免疫复合物广泛沉积

于血管壁，全胃肠道均可发生血管炎，导致胃和广泛肠壁缺血水肿出血·CT表现为胃肠道壁水肿、增厚·黏膜下层疏松，水肿最严重，增强后强化较低或不强化呈低密度，黏膜层及浆肌层因小血管增生、扩张而强化

呈高密度，肠壁呈环形的靶征，如果黏膜下层和黏膜层

均水肿明显呈低密度，肠壁呈高低两层密度的双晕征假性肠梗阻·

肠管广泛扩张：以肠壁肌源性和神经源性损坏为主时，肠壁张力降低，肠管蠕动功能减弱，主要表现为肠管扩张、积气、积液，肠壁增厚较轻，病人出现腹痛、腹胀

肠道功能紊乱，如便秘、腹泻或便秘腹泻交替，形成假性肠梗阻，容易误诊为机械性肠梗阻而行不必要的剖腹探查梳齿征·肠系膜充血水肿：由于肠系膜小动脉、小静脉和毛细血管血管炎，肠系膜小静脉、毛细血管淤血、出血，小动

脉继发性扩张、充血，肠系膜动脉和静脉的主干及大分

支或属支无血管炎，因此，CT

冠状面重建图像上大分支血管无狭窄及充盈缺损。缺血的肠系膜水肿模糊，充血

的肠系膜小血管呈梳齿样或栅栏样其他系统·

其他系统表现：SLE常常侵犯泌尿系引起狼疮性肾炎输尿管炎和膀

胱炎，导致肾盂、输尿管积水，膀胱扩张排尿困难和尿失禁，膀胱炎亦可表现为膀胱壁增厚，膀胱缩小，引起尿频、尿急治疗后复查诊断要点·

SLE活动期·

有消化道症状与体征，同时可侵袭多系统·

补体C3下降、抗磷脂抗体阳性(非必须)·

腹部CT:

靶征、假性肠梗阻、梳齿征、肠壁积气·排除原发性及感染、药物等继发性消化系统疾病·肠系膜血管造影可见不规则血管分支形成、血管狭窄等

血管炎征象·

金标准：病理诊断鉴别诊断·

肠白塞·

缺血性肠病·

克罗恩肠病●

溃疡性结肠炎病例2·

患者：申XX

性别：男年龄：16岁·

主诉：反复口腔溃疡3月，间断腹痛2月·

现病史：患者3月前无明显诱因出现口腔溃疡，2月前出现右下腹及中下腹

痛，呈隐痛，间断出现，进食后加重，伴腹胀，恶心呕吐，肛门排气后缓

解，伴反酸嗳气，无黑便。2025-06-09日至外院就诊，查腹部CT示右下腹

阑尾稍粗，右下腹肠系膜淋巴结稍肿大，遂行腹腔镜行阑尾切除术，病理

示急性阑尾炎发作。术后患者仍感间断中下腹痛，伴发热，峰值40.0℃。无黏液脓血便，无腹泻便秘，无胸闷气喘等不适。现患者为进一步诊治，

遂至我院就诊，门诊拟以“腹痛”收住入院。病程中，患者食纳差，睡眠

尚可，大小便如常，体重近半年下降20kg·

影像学检查：2025-06-10

CT上腹中腹盆腔平扫

2025-08-19内镜及病理表现镜下所见：2025-07-25经肛小肠镜：在距回盲部大约100CM结束进镜，进退镜结果如下：循腔进镜至回

盲部，直肠及全结肠散在多发的阿弗他溃疡及糜烂灶，在距回盲部大约100至回

盲瓣见较多椭圆形溃疡，周围粘膜水肿，呈环堤样改变，部分溃疡融合成不规则

纵行溃疡，表面附有血痂。镜下诊断：小肠多发溃疡(克罗恩氏病?白塞氏病?)病理诊断：黏膜活检标本：(距回盲瓣100cm):

慢性活动性肠炎伴绒毛炎形成，间质内淋巴滤泡增生，并见肉芽组织和部

分区域血管炎形成，未见肉芽肿及恶性成分。(距回盲瓣50cm):慢性活动性肠炎伴绒毛炎形成，部分区域血管炎形成，未见肉芽肿及恶性成分。(回肠末端):慢性活动性肠炎伴绒毛炎形成，间质内局灶肉芽组织增生伴坏死，并见散在血

管炎形成，未见肉芽肿及恶性成分。(升结肠):结肠黏膜组织，肠隐窝结构不规则，固有层间质内局灶淋巴细胞聚集，并见浆细，影像表现2025-06-10CT上腹中腹盆腔平扫2025-08-19CT肠系膜动脉CTA肠白塞·

白塞氏病(Bchcet's

diseasc,BD)是一种病因不明的系统性血管炎，特点是复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部炎症，也可累及消化道、

神经、关节、肺、肾、附睾等器官·

随着胶囊内镜、医学影像检查的发展，肠型BD在临床中不断被发现，

肠型BD

是临床少见的特殊型BD,

约占BD

患者的10%-50%,病变

主要位于回肠及回盲部，形成局灶或弥散性溃疡，易穿孔、出血，常引起致命后果。肠型BD

与其他类型的炎症性肠病均存在相似的消

化道症状及发病部位，尤其以末端回肠及回盲部好发内镜及病理表现·

典型结肠镜下表现是圆形或类圆形的深溃疡、火山口样溃疡，溃疡

边缘清晰，呈单发或多发，多发数量<5个且互相不融·

典型病理表现为小血管和中等大小血管炎，淋巴细胞围绕血管浸润，缺乏非干酪样肉芽肿·符合白塞病诊断标准的同时具有典型结肠镜下表现，即可临床诊断

为肠白塞病·

小肠计算机断层扫描造影和磁共振小肠造影对辅助肠白塞病诊断和鉴别诊断，以及并发症的发现有一定价值影像学表现·

肠型BD可累及全消化道，回盲部高发，回盲瓣僵硬伴瓣口变形开放，

可能与回盲部血管网丰富有关；结肠或多部位受累的肠型BD多见于反复发作的患者·

回盲部深大溃疡伴肠壁息肉样增厚，可能是肠型BD的特征性征象之

一。免疫性血管炎导致肠壁血管壁炎症和坏死，从而导致肠壁水肿、坏死、溃疡形成·

肠壁环形增厚，中等程度持续强化，且静脉期强化高于动脉期·肠系膜周围脂肪间隙大多清晰，部分肠系膜脂肪间隙模糊伴有强化

淋巴结，可能与病变活动期有关·

较少伴发肠梗阻病例3·

患者：雷XX

性别：女年龄：60岁·

主诉：上腹痛20小时·

现病史：患者20小时前无明显诱因下出现腹痛，主要位于左上腹部，

为胀痛，呈持续性，无恶心、呕吐、腹泻，伴胸闷胸气短。遂至我

院急诊就诊，入抢后完善辅助检查：门静脉CTA示：1.结合病史，考虑门静脉高压；门静脉主干至肠系膜上静脉分叉处血栓形成，远

端分支增粗并显影浅淡；2.脾切除术后；附见：肝硬化；胆囊壁稍

增厚；左肾囊肿；腹盆腔渗出、少许积液；前腹壁皮下囊性灶；腹

盆腔内多发小肠管壁增厚伴强化，缺血性肠壁可能。遂予以镇痛、

抗凝等对症治疗，患者腹痛稍好转。请我科会诊，拟“门静脉血栓

形成”收住入院影像表现缺血性肠病·缺血性肠病是因肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。

本病多见于患动脉硬化，心功能不全的老年患者。病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生·造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及

狭窄。心力衰竭、休克引起血压降低，肠局部供血不足

也可成为发病原因·

可分为急性肠系膜缺血

(AMI)、

慢性肠系膜缺血

(CMI)

、

和缺血性结肠炎

(IC)三种急性肠系膜缺血

(AMI)·

急性肠系膜缺血病因：√肠系膜动脉栓塞：占50%,来源于左心的栓子、大动脉粥样斑块脱落√肠系膜动脉血栓形成：占20-50%,动脉粥样硬化、红细胞增多症、夹层动脉瘤等√肠系膜静脉血栓形成：占5%,门静脉高压、高凝状态、外伤、术后等·AMI常以突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要症状。约75%患者大便潜血阳性，15%患者可伴有血便；部分

患者可出现肠梗阻；影像表现·

急性肠系膜缺血CT表现多样：√

肠壁节段性增厚(>3mm),提示黏膜水肿、出血及缺血肠壁的继发

感染，呈“多环形”、“靶征”√肠壁变薄，提示全肠壁小肠梗死(透壁性梗死),粘膜内神经和肌层破坏使梗死肠袢扩张变薄√肠腔扩张、积液，提示肠蠕动减慢有关√肠系膜水肿，常见于静脉血栓，密度增高√肠壁内积气√肠系膜静脉、门静脉内积气，提示存在消化道壁的病变，胃肠道的扩张，脓毒症等影像表现·CT征象有助于预后判断：·

预后好—肠系膜上静脉血栓：肠壁增厚，肠壁强

化明显；肠腔及系膜改变不明显·

预后差—肠系膜上动脉血栓：肠坏死(肠壁变薄、

无强化)、肠腔扩张；肠系膜水肿、门脉系统积

气；其它脏器梗塞等病例4·患者：徐XX

性别：男

年龄：39岁·

主诉：间断腹痛伴呕吐9年·现病史：患者9年前(2016年)无明显诱因出现腹痛伴呕吐，2019年3月小

肠CT检查提示小肠梗阻，肠镜提示结肠炎，予益生菌口服。2019年4月至外

院就诊，肠镜提示回肠溃疡

(CD可能),小肠CT提示不全性肠梗阻，空回

肠CD,

慢性部分活动期改变；小肠镜：小肠数处跳跃性纵行浅溃疡，其

中

少数伴有轻度肉芽组织增生，伴有一处环形溃疡形成，提示CD可能，结肠

未见明显病变。建议患者使用英夫利西单抗(类克)治疗，但患者因医保

问题未使用，此后患者每1-2年出现一次肠梗阻症状，2020年10月外院查经

肛小肠镜未见明显异常；小肠CT提示克罗恩病治疗后缓解期改变。现为复

查至我院就诊，门诊拟“克罗恩病待查”收住入院。影像学表现克罗恩肠病·

克罗恩病(Crohn's

disease、CD)

是一种可以累及全

消化道具有终生复发倾向的肠道慢性炎性肉芽肿性疾病·好发于青壮年，15-30岁，无性别偏好，有家族倾向，

发病率因地域而异·部位：好发于末端回肠和右半结肠·

临床表现：慢性腹泻、反复腹痛、发热及营养障碍等，会出现并发症或肠外表现·

并发症：瘘管、腹腔脓肿、肠梗阻和狭窄、肛周病变、

急性穿孔等影像表现·

克罗恩病：节段性肠壁增厚为主要表现。急性期肠壁可

显示分层现象，表现靶征或双晕征，低密度环为黏膜下

组织水肿所致，增强扫描时处于炎症活动期的黏膜和浆

膜可强化；慢性期随纤维化程度加重，肠壁呈均匀增厚

增强扫描时呈均匀性强化，可见肠腔狭窄·肠系膜可有多种改变，增强扫描肠系膜血管增多、增粗、

扭曲，直小动脉拉长、间隔增宽，沿肠壁梳状排列，称为“梳样征”,常表明克罗恩病是活动期病例5·

患者：虎XX

性别：女

年龄：31岁·

主诉：血便4月余·

现病史：患者4月前无明显诱因出现，血便，初起为黑便，少量便

后滴血，近来加重，每日大便10余次，为鲜血便，伴腹痛；无恶心、

呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无四肢厥冷，无黑朦、晕厥，

无畏寒、发热。2024-08-08外院肠镜：降结肠，乙状结肠，直肠血

管网状结构消失，黏膜散在溃疡病变，上覆白苔，黏膜充血糜烂，病情连续性分布于左半结肠，怀疑溃疡性结肠炎；直肠黏膜病理可

见肉芽组织；现为进一步治疗，至我院就，拟以“结肠溃疡：溃疡

性结肠炎?”收住入院；病程中，患者神清，精神可，食纳睡眠可，

大便如前所述，小便正常，体重下降5kg影像表现肠镜及病理结果病理诊断：黏膜活检标本：(阑尾孔周围粘膜)

:慢性活动性肠炎伴隐窝炎及隐窝脓肿形成，未见上皮样肉芽肿及异型增生。(升结肠):结肠黏膜未见明确病理性改变。(横结肠):慢性活动性肠炎伴隐窝炎及隐窝脓肿形成，固有层间质内肉芽组织增生，未见上

皮样肉芽肿及异型增生。(降结肠):慢性活动性肠炎伴隐窝炎及隐窝脓肿形成，小灶糜烂，未见上皮样肉芽肿及异型增生。(乙状结肠):慢性活动性肠炎伴隐窝炎形成，并见炎性坏死渗出，未见上皮样肉芽肿及异型

增生。(直肠):慢性活动性肠炎伴隐窝炎及隐窝脓肿形成，小灶糜烂伴炎性坏死渗出，未见上皮样肉芽肿及异型增生。备注：请结合内镜结果综合考虑。镜下所见：循腔进镜，至末端回肠，退镜观察：末端回肠粘膜未见异常，回盲部阑尾孔及周围粘膜见充血糜烂灶，予活检，升结肠粘膜未见异常。横结肠距肛门48cm开始至肛门，见肠黏膜充血水肿，多发糜烂、浅溃疡灶，肠腔内见分泌物附着，以横结

肠为著。镜下诊断：1、溃疡性结肠炎可能2、阑尾炎可能溃疡性结肠炎·

溃疡性结肠炎

(UlcerativeColitis,UC):表浅炎症性

疾病，对称、均匀、连续，通常累及直肠向近端延伸至整个结肠受累，产生全结肠炎·

常见于青壮年，20-40岁多发，主要表现为腹痛、腹泻、

便血、间歇性发作·连续性病变，自直肠向近端逆行向上；肠壁对称性环形

增厚(<10mm),

结肠袋消失，肠管僵硬、短缩，粘膜面可见多发溃疡，慢性期呈铅管样改变；浆膜面光整可见

系膜血管增生(梳齿征)、肠系膜纤维脂肪增生活动期粘

膜增厚、分层状强化影像表现·肠壁轻度增厚，常连续、对称和均匀，早中期浆膜面光

滑增厚的肠壁可出现分层现象，形成靶征，提示黏膜下水肿增厚的结肠黏膜面由于溃疡而凹凸不平·病变区肠腔变细、肠管短缩·肠系膜和直肠周围间隙可出现脂肪浸润及纤维化，致直

肠周围间隙增宽特征CDUC分布不连续(跳跃分布)连续不对称(肠系膜侧显著)对称累及肠段末端回肠和右半结肠直肠逆行向上直肠很少累及可累及回盲瓣可见狭窄正常并发症多见，肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿少见病理特点病变为节段性跳跃性不连续；为纵行溃疡裂隙溃疡呈鹅卵石样变；为肠壁全层肠壁增厚变硬肠腔狭窄粘膜充血水肿呈细颗