烧伤后深部真菌感染的预防与早期诊断指标

202XLOGO烧伤后深部真菌感染的预防与早期诊断指标演讲人2026-01-08引言01烧伤后深部真菌感染的早期诊断指标02烧伤后深部真菌感染的预防策略03总结与展望04目录烧伤后深部真菌感染的预防与早期诊断指标01引言引言烧伤作为临床常见的严重创伤，其病理生理改变复杂，涉及皮肤屏障破坏、免疫功能紊乱、代谢紊乱等多重打击。在烧伤救治过程中，深部真菌感染（DeepFungalInfection,DFI）是导致患者预后恶化、死亡率升高的重要并发症之一。据临床研究数据显示，大面积烧伤（Ⅲ度烧伤面积＞30%）患者深部真菌感染发生率可达10%-20%，而一旦发生感染，病死率可超过50%，远高于细菌感染。这一严峻现状与烧伤后特殊的病理环境密切相关：皮肤屏障的完整性丧失使真菌易于侵入；广谱抗生素的广泛应用导致菌群失调；免疫功能抑制（如中性粒细胞功能低下、T细胞功能受损）为真菌增殖创造条件；同时，侵入性操作（如静脉置管、机械通气）进一步增加了感染风险。引言在多年的烧伤临床工作中，我深刻体会到：深部真菌感染的防控是一场与时间的赛跑，其成功与否取决于“预防为先、早期诊断、精准干预”三个核心环节。预防策略的目的是从源头上降低感染风险，而早期诊断则是抓住治疗窗口的关键。本文将结合临床实践经验与最新研究进展，系统阐述烧伤后深部真菌感染的预防策略与早期诊断指标，旨在为临床工作者提供一套可操作、循证依据充分的防控思路，最终改善烧伤患者的预后。02烧伤后深部真菌感染的预防策略烧伤后深部真菌感染的预防策略预防烧伤后深部真菌感染需构建“多维度、全流程”的防控体系，涵盖创面管理、宿主防御功能维护、抗生素合理使用、环境控制及高危人群监测等多个环节。其核心目标是减少真菌定植机会、增强宿主抗真菌能力、阻断感染传播途径。烧伤创面的规范化管理创面是真菌入侵的首要门户，也是预防感染的核心战场。烧伤创面的管理需遵循“早期干预、动态评估、精准处理”的原则，最大限度减少真菌定植与侵袭的机会。烧伤创面的规范化管理1早期及时清创：把握“黄金窗口期”烧伤后早期（伤后6-8小时内）是清创的“黄金窗口期”，此时坏死组织与炎症反应的界限相对清晰，可有效减少真菌滋生的“土壤”。清创需注意：-时机选择：对于浅Ⅱ度烧伤，可在无菌操作下清除创面渗液与异物；对于深Ⅱ度及以上烧伤，需彻底去除坏死组织，直至创面基底出现点状出血或健康组织显露。值得注意的是，对于大面积烧伤患者，需避免一次清创范围过大导致血流动力学不稳定，可分区域、分阶段进行。-方法优化：传统手术切痂法适用于大面积Ⅲ度烧伤，但近年来，蚕食脱痂法、溶痂剂（如蛋白酶制剂）的应用为清创提供了更多选择。例如，我们科室对一例背臀部大面积Ⅲ度烧伤患者，采用“蚕食脱痂+局部应用溶痂凝胶”的方式，逐步清除坏死组织，既避免了手术创伤，又减少了创面暴露时间，最终实现了创面愈合。烧伤创面的规范化管理1早期及时清创：把握“黄金窗口期”-细节把控：清创过程中需严格执行无菌操作，避免交叉感染；对于毛发密集部位（如头皮、会阴部），需剃除毛发并彻底清洁；创面周围的正常皮肤需用消毒液（如碘伏）擦拭，防止真菌扩散。烧伤创面的规范化管理2创面渗液与坏死组织的动态清除烧伤创面渗液富含蛋白质、电解质及坏死组织分解产物，是真菌繁殖的理想培养基。因此，需通过持续引流或定期换药清除渗液，保持创面干燥清洁：-负压封闭引流技术（VSD）的应用：对于深度烧伤或创面渗液较多的患者，VSD可通过负压吸引促进渗液排出，同时改善创面微循环，减少细菌与真菌定植。临床研究显示，VSD治疗可降低创面真菌定植率约30%，其机制与持续负压下创面局部氧张力升高、抑制厌氧真菌生长有关。-换频与敷料选择：根据创面渗液量调整换药频率（渗液多者每日1-2次，少者每2-3日1次）；敷料需具备吸湿、透气、防粘连特性，如含银离子敷料（具有广谱抗菌抗真菌作用）或藻酸盐敷料（可吸收大量渗液并促进肉芽组织生长）。需强调的是，敷料一旦被渗液浸透或污染需立即更换，避免成为真菌繁殖的媒介。烧伤创面的规范化管理3局部抗真菌药物的合理应用对于高危患者（如创面真菌定植阳性、长期使用抗生素），可在创面处理基础上联合局部抗真菌药物，以降低侵袭性感染风险：-药物选择：常用药物包括那他霉素（对念珠菌、曲霉有效）、两性霉素B脂质体（广谱抗真菌，局部刺激性小）、咪康唑（对皮肤癣菌、念珠菌有效）。剂型可选择软膏、混悬液或喷雾剂，便于创面涂抹。-使用原则：局部用药需在创面清创后使用，确保药物与创面充分接触；避免长期单一用药，以防真菌耐药；用药期间需监测创面分泌物真菌培养结果，及时调整药物方案。例如，我们曾对一例创面分离出光滑念珠菌的患者，局部应用两性霉素B脂质体软膏，同时联合全身氟康唑治疗，两周后创面真菌转阴，顺利愈合。宿主防御功能的维护烧伤后免疫功能紊乱是真菌感染的重要诱因，其中以细胞免疫（尤其是T细胞介导的免疫）抑制最为显著。因此，维护宿主防御功能是预防真菌感染的“内在防线”。宿主防御功能的维护1早期肠内营养：支持免疫功能的“物质基础”营养支持是烧伤患者综合治疗的重要组成部分，而肠内营养（EN）不仅能提供营养物质，还能维持肠道黏膜屏障完整性，减少细菌易位，间接降低真菌感染风险：-启动时机：对于血流动力学稳定的患者，应在伤后24-48小时内启动EN，早期EN可促进肠道蠕动恢复，预防肠黏膜萎缩。研究显示，早期EN可使烧伤患者真菌感染发生率降低25%，其机制与肠道菌群平衡的维持有关。-配方优化：需根据患者代谢状态调整营养配方，蛋白质摄入量应达1.5-2.0g/kg/d（严重烧伤可增至2.0-2.5g/kg/d），以纠正负氮平衡；补充精氨酸、谷氨酰胺等免疫营养素，可增强巨噬细胞活性与NK细胞功能；对于合并糖尿病的患者，需控制碳水化合物比例，避免高血糖抑制免疫功能。宿主防御功能的维护1早期肠内营养：支持免疫功能的“物质基础”-并发症预防：EN过程中需注意喂养管位置确认（避免误入气管）、输注速度控制（初始20-30mL/h，逐渐增加至80-100mL/h），以防腹泻、误吸等并发症，这些并发症可能增加肠道真菌移位风险。宿主防御功能的维护2免疫调节治疗：重建免疫平衡的“关键手段”烧伤后免疫功能抑制表现为T细胞数量减少、Th1/Th2细胞失衡、炎症因子风暴（早期）与免疫麻痹（后期）并存。针对这一特点，免疫调节治疗需“精准化、个体化”：-胸腺肽α1：可促进T细胞分化与成熟，增强IL-2、IFN-γ等细胞因子的产生。对于CD4+T细胞计数＜200/μL的患者，可予1.6mg皮下注射，每周2次，连续4周。-免疫球蛋白（IVIG）：静脉注射免疫球蛋白含有多种抗体，可中和病原体毒素、调理吞噬细胞功能，适用于合并严重感染或低免疫球蛋白血症的患者。常用剂量为0.3-0.5g/kg/d，连用3-5天。-粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）：可刺激中性粒细胞、巨噬细胞增殖与活化，适用于中性粒细胞减少或功能低下的患者。剂量为150-300μg/m²/d，皮下注射，连用7-10天。宿主防御功能的维护3基础疾病与并发症的协同控制烧伤患者常合并糖尿病、低蛋白血症、应激性溃疡等基础疾病或并发症，这些因素均可增加真菌感染风险，需积极干预：-血糖控制：高血糖可抑制中性粒细胞趋化与吞噬功能，同时促进真菌增殖。需将空腹血糖控制在7.0-10.0mmol/L，餐后血糖＜12.0mmol/L，避免使用糖皮质激素升糖作用（如需使用，需监测血糖并调整胰岛素剂量）。-低蛋白血症纠正：血清白蛋白＜30g/L时，免疫功能显著下降，创面愈合延迟。需静脉输注人血白蛋白（10-20g/d）或新鲜血浆，同时加强EN，促进蛋白质合成。-应激性溃疡预防：对于烧伤面积＞30%或存在凝血功能障碍的患者，需使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg静脉推注，每日2次），预防应激性溃疡出血，避免血液作为真菌传播的媒介。抗生素的合理使用广谱抗生素的滥用是烧伤后真菌感染的重要危险因素，其机制在于：抗生素杀灭敏感细菌后，导致菌群失调，耐药真菌（如念珠菌、曲霉）过度增殖。因此，抗生素的合理使用是预防真菌感染的“重要闸门”。抗生素的合理使用1严格掌握抗生素使用指征抗生素的使用需基于细菌培养与药敏结果，避免经验性广谱、长疗程使用：-初始经验性治疗：对于烧伤后脓毒症患者，可根据创面培养结果、当地耐药菌谱选择抗生素（如革兰阳性菌为主者选用万古霉素，革兰阴性菌为主者选用哌拉西林他唑巴坦）；一旦病原菌明确，需立即降阶梯为窄谱抗生素。-疗程控制：抗生素疗程一般控制在5-7天，对于复杂感染（如耐药菌感染、深部组织感染）可延长至10-14天，但需定期评估疗效，避免不必要的延长。抗生素的合理使用2规避高危抗生素某些抗生素与真菌感染风险显著相关，需谨慎使用：-三代头孢菌素：如头孢曲松、头孢他啶，长期使用可导致肠道念珠菌过度增殖，增加念珠菌血症风险。研究显示，使用三代头孢＞7天的患者，真菌感染发生率是未使用者的3.5倍。-碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南，抗菌谱广，易导致菌群失调，需严格限制用于多重耐药菌感染，且疗程不宜超过5天。-糖皮质激素：虽可用于严重烧伤患者抗休克、抗炎，但长期大剂量使用可抑制细胞免疫，增加真菌感染风险。需在有效剂量下使用，并尽快减量停药。抗生素的合理使用3肠道菌群的保护肠道是真菌定植的主要部位，保护肠道菌群平衡可减少真菌移位：-益生菌的应用：对于长期使用抗生素的患者，可补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌，10^9CFU/次，每日2次），调节肠道菌群。需注意，益生菌需与抗生素间隔2小时以上服用，以免被杀灭。-避免不必要的肠道消毒：如庆大霉素、制霉菌素口服等，除非存在明确的真菌移位证据，否则不建议常规使用，以免破坏正常菌群。环境与消毒隔离措施烧伤病房的环境是真菌传播的重要媒介，尤其是对于免疫功能低下的患者，需严格执行消毒隔离制度，减少交叉感染风险。环境与消毒隔离措施1烧伤病房的环境管理-空气净化：烧伤病房需采用层流净化（百级或千级），保持空气洁净；非层流病房需定期通风（每日2-3次，每次30分钟），并使用空气消毒机（如紫外线、等离子体消毒）进行空气消毒。01-温湿度控制：温度控制在28-32℃（防止患者低体温），湿度控制在50%-60%（湿度过高可促进真菌繁殖，过低可导致创面干燥结痂）。02-物体表面消毒：床栏、地面、医疗器械等表面需用含氯消毒剂（500mg/L）或过氧化氢消毒剂每日擦拭2次；患者出院后需终末消毒（用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，并密闭房间30分钟）。03环境与消毒隔离措施2医护人员的手卫生与操作规范-手卫生：医护人员接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后需严格执行“七步洗手法”，使用速干手消毒剂（含酒精成分）或流动水洗手。研究显示，严格执行手卫生可使交叉感染发生率降低40%。-无菌技术：进行创面处理、静脉穿刺、气管插管等操作时需戴无菌手套、口罩、帽子；侵入性医疗器械（如中心静脉导管、导尿管）需严格无菌操作，并定期更换（中心静脉导管每7-10天更换1次，导尿管每周更换1次）。环境与消毒隔离措施3患者物品与环境消毒-患者个人物品：毛巾、衣物、被服需专人专用，定期消毒（用70%酒精浸泡或高压蒸汽灭菌）；医疗器械（如血糖仪、血压计袖带）需专用，避免交叉使用。-医疗废物处理：创面敷料、引流袋等医疗废物需放入黄色医疗废物袋，集中焚烧处理，避免随意丢弃导致环境污染。高危人群的监测与干预并非所有烧伤患者均需同等强度的真菌感染预防，需根据高危因素分层管理，对高危人群进行重点监测与干预，实现“精准预防”。高危人群的监测与干预1高危因素识别以下因素是烧伤后深部真菌感染的独立危险因素，需高度警惕：01-烧伤因素：Ⅲ度烧伤面积＞50%、烧伤总面积＞70%、合并吸入性损伤；02-治疗因素：机械通气＞7天、中心静脉置管＞7天、使用广谱抗生素＞14天、长期使用糖皮质激素；03-宿主因素：年龄＞60岁、合并糖尿病、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、既往有真菌感染史。04高危人群的监测与干预2定期监测与评估对高危患者需进行动态监测，早期发现感染迹象：-创面监测：每日观察创面颜色、气味、渗液性状，定期进行创面分泌物真菌培养（每周1-2次）；若创面出现灰白色斑点、黑痂、脓液黏稠或“胶冻样”改变，需高度警惕真菌感染。-实验室监测：每周检测血常规、CRP、PCT、肝肾功能；对于免疫功能低下者，可检测CD4+T细胞计数、IgG水平；对于长期使用抗生素者，需监测肠道菌群情况（如粪便涂片）。-影像学监测：对于存在呼吸道症状或机械通气患者，定期行胸部CT检查，观察肺部有无“晕征”“空气新月征”等真菌感染特征性表现。高危人群的监测与干预3预防性抗真菌治疗的指征与方案对于存在高危因素且监测指标异常（如创面真菌培养阳性、G试验连续阳性）的患者，可考虑预防性抗真菌治疗：-药物选择：首选氟康唑（对念珠菌有效，安全性高），负荷剂量400mg静脉滴注，随后200mg/d，疗程7-14天；对于曲霉感染高风险患者（如长期使用免疫抑制剂），可选用泊沙康唑（300mg口服，每日2次）或两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d静脉滴注）。-停药指征：创面愈合、真菌培养转阴、监测指标恢复正常，或无感染相关临床表现。需注意，预防性用药不宜超过14天，以免诱导耐药。03烧伤后深部真菌感染的早期诊断指标烧伤后深部真菌感染的早期诊断指标尽管预防措施至关重要，但临床上仍不可避免会出现深部真菌感染病例。深部真菌感染早期症状不典型，易被烧伤后的应激反应、细菌感染等掩盖，导致漏诊、误诊。因此，掌握早期诊断指标，实现“早识别、早诊断、早治疗”，是改善预后的关键。临床预警指标临床预警指标是早期识别真菌感染的“第一道防线”，虽特异性不高，但结合高危因素可显著提高诊断警惕性。临床预警指标1症状与体征-不明原因发热：是真菌感染最常见的表现，但需与细菌感染、创面吸收热等鉴别。若患者体温＞38.5℃，持续＞3天，且经广谱抗生素治疗无效（体温不降或反升），需高度怀疑真菌感染。值得注意的是，部分免疫功能低下患者（如长期使用糖皮质激素）可能不出现发热，仅表现为体温不升（＜36℃）或精神萎靡。-创面异常表现：创面是真菌感染的“窗口”，若出现以下表现需警惕真菌定植或感染：①颜色改变：创面灰白色、黑色或出现“霉斑”（如白色念珠菌形成的鹅口疮样改变）；②渗液性状：脓液黏稠、呈“胶冻样”或拉丝状（念珠菌感染的特征）；③气味：创面出现“霉味”或“甜味”（不同于细菌感染的恶臭）；④肉芽组织：肉芽水肿、苍白、易出血或坏死。临床预警指标1症状与体征-全身症状：部分患者可出现全身不适、食欲不振、恶心呕吐、腹泻（肠道真菌感染）等非特异性症状；严重者可出现意识改变（如嗜睡、谵妄）、呼吸急促（肺部真菌感染）、少尿（肾功能损害）等器官功能障碍表现。临床预警指标2常规实验室检查-血常规：白细胞计数可正常或升高（合并细菌感染时），但常伴中性粒细胞核左移（杆状核＞10%）或淋巴细胞减少（＜1.0×10^9/L）；血小板减少（＜100×10^9/L）提示凝血功能障碍或骨髓抑制，是真菌感染的常见表现。01-炎症指标：C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）是反映感染的敏感指标，但细菌感染时升高更显著。若患者CRP持续＞100mg/L、PCT＞2.0ng/L，且经抗生素治疗无效，需考虑真菌感染；若PCT轻度升高（0.5-2.0ng/L）而CRP显著升高，可能提示混合感染或真菌感染。02-生化指标：肝酶升高（ALT、AST＞2倍正常上限）提示真菌性肝损害；血肌酐升高（＞176μmol/L）提示真菌性肾损害；低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）可降低药物疗效（如两性霉素B蛋白结合率高），增加感染风险。03临床预警指标3器官功能损害表现深部真菌感染常累及多个器官，早期可出现器官功能异常：-呼吸系统：肺部真菌感染（如曲霉肺炎）可出现咳嗽、咳痰（痰中带血丝或“胶冻样”痰）、呼吸困难、低氧血症（PaO2/FiO2＜300），胸部CT可见“晕征”（曲霉感染的特征性表现，病灶周围磨玻璃影）、“空气新月征”（坏死曲霉排出后形成）。-消化系统：肠道真菌感染可出现腹胀、腹泻（水样便或黏液便）、消化道出血（黑便或呕血）；肝脾真菌感染可出现肝区疼痛、脾肿大，超声或CT可见肝脾脓肿。-泌尿系统：真菌性膀胱炎或肾盂肾炎可出现尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞、真菌孢子及菌丝；尿培养真菌阳性（＞10^4CFU/mL）需考虑真菌感染。微生物学检查微生物学检查是诊断深部真菌感染的“金标准”，通过直接找到病原体或鉴定菌种，可明确诊断并指导用药。微生物学检查1标本采集的规范标本采集是微生物学检查的关键，需遵循“无菌、适量、及时”的原则，避免污染：-创面分泌物：用无菌棉拭子蘸取创面基底分泌物或坏死组织，避免仅取表面渗液；对于深部创面，需用无菌手术刀取坏死组织送检。-血液：怀疑真菌血症时，需在寒战、高热时采集血标本（阳性率更高），成人每次采血10-20mL，儿童1-5mL，需氧与厌氧瓶各1瓶；对于长期使用中心静脉导管的患者，需分别从导管和外周静脉采血（导管血阳性时间早于外周血＞2小时提示导管相关感染）。-其他标本：肺部感染需采集深部痰液（咳痰前漱口，咳脓性痰送检）、支气管肺泡灌洗液（BALF）；尿液需中段尿；脑脊液需腰椎穿刺采集（怀疑真菌性脑膜炎时）。微生物学检查2真菌培养与鉴定真菌培养是诊断的金标准，可明确菌种并进行药敏试验：-培养方法：将标本接种于沙堡葡萄糖琼脂培养基（SDA），25-37℃孵育，每日观察菌落生长情况；念珠菌通常在2-3天生长，曲霉需3-5天，隐球菌需5-7天。对于生长缓慢的真菌，可延长孵育时间至2-4周。-菌种鉴定：根据菌落形态、显微镜下特征（如菌丝、孢子形态）进行初步鉴定；对于疑难菌种，可采用生化反应（如糖发酵试验）、基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）或测序（ITS、18SrRNA基因测序）进行鉴定。-结果解读：需区分定植与感染：创面分泌物培养阳性可能为定植，需结合临床表现；血液、脑脊液、BALF等无菌部位培养阳性多为感染；同一部位多次培养阳性或不同部位培养同一菌种可确诊感染。微生物学检查3组织病理学检查组织病理学检查是诊断深部真菌感染的“金标准”之一，可直接显示真菌在组织中的形态与分布：-取材方法：对可疑深部组织（如肺、肝、脾、皮肤）进行活检，取材需包含病变区域与周围组织。-染色方法：HE染色可显示真菌的形态（如曲霉的菌丝呈branching、45度角，念珠菌的孢子呈圆形或卵圆形）；PAS染色（过碘酸雪夫染色）与六胺银染色（GMS）可增强真菌细胞壁的显色效果，提高阳性率。-诊断价值：组织中发现真菌成分（菌丝、孢子）即可确诊感染，且可判断感染类型（如曲霉侵袭性感染表现为组织坏死、菌丝浸润，念珠菌感染表现为脓肿形成）。分子生物学技术分子生物学技术是近年来发展迅速的早期诊断方法，具有快速、高敏、高特异性的特点，尤其适用于疑难病例的病原学诊断。分子生物学技术1聚合酶链反应（PCR）PCR技术通过扩增真菌特异性基因片段，可快速检测标本中的真菌DNA：-靶基因选择：常用靶基因包括18SrRNA（广泛存在于真菌中，敏感度高）、ITS（内转录间隔区，种间差异大，适用于菌种鉴定）、28SrRNA、β-D-葡聚糖基因等。-方法类型：常规PCR可快速检测真菌DNA，但无法定量；实时荧光定量PCR（qPCR）可定量检测真菌载量，判断感染严重程度；多重PCR可同时检测多种真菌（如念珠菌、曲霉、隐球菌）。-应用价值：PCR适用于血液、BALF、脑脊液等无菌标本的检测，阳性结果可较培养提前24-48小时；对于培养阴性的疑似感染患者，PCR可提供病原学依据。分子生物学技术2宏基因组二代测序（mNGS）mNGS是一种无偏向性的测序技术，可对标本中所有微生物（真菌、细菌、病毒）的DNA进行测序，适用于疑难、危重患者的感染诊断：-结果解读：mNGS结果需结合临床背景进行解读，区分定植与感染；reads数（序列数量）越高，感染可能性越大；不同标本（如血液与BALF）的reads数对比有助于判断感染来源。-技术优势：①广谱性：可同时检测多种病原体，避免漏诊；②高敏感性：可检测低载量病原体（如1-10CFU/mL）；③快速性：可在24-48小时内出结果。-临床应用：适用于常规检查阴性的不明原因发热、中枢神经系统感染、免疫低下患者等；例如，我们曾对一例疑似真菌性脑膜炎的患者，脑脊液培养阴性，mNGS检出新生隐球菌特异性序列，确诊后经抗真菌治疗好转。2341分子生物学技术3实时荧光定量PCR（qPCR）qPCR在PCR基础上引入荧光标记，可实时监测扩增过程，具有定量、快速、重复性好的特点：-多重检测：可同时检测多种真菌（如念珠菌属、曲霉属），提高诊断效率。0103-定量检测：通过标准曲线计算真菌载量，可动态监测治疗效果（载量下降提示治疗有效，载量上升需调整方案）。02-局限性：需避免标本污染（假阳性），且不同实验室的引物与探针设计可能影响结果一致性。04影像学特征影像学检查是深部真菌感染（尤其是肺部、中枢神经系统感染）的重要辅助诊断方法，可发现组织结构的异常，提示感染部位与范围。影像学特征1胸部影像学肺部是真菌最常侵犯的器官之一，胸部CT是诊断肺部真菌感染的重要手段：-曲霉感染：早期表现为“晕征”（结节或肿块周围磨玻璃影，反映出血性梗死）；进展期出现“空气新月征”（坏死曲霉排出后形成空洞内新月形气体影）；慢性期可出现“曲霉球”（空洞内球形真菌栓，随体位移动）。-念珠菌感染：表现为支气管肺炎（双肺散在斑片影、结节影）或肺实变（肺叶或肺段实变，可见空气支气管征）；血行播散型可表现为“粟粒样结节”（双肺弥漫性小结节）。-隐球菌感染：免疫功能正常者可表现为孤立性结节（与周围型肺癌鉴别）；免疫功能低下者可表现为弥漫性浸润或粟粒样病变。影像学特征2腹部影像学01肝脾、腹腔是真菌感染的常见部位，超声与CT可发现异常：02-肝脾脓肿：超声表现为低回声或无回声病灶，边缘模糊；CT表现为低密度病灶，增强扫描可见“靶征”（中心低密度、周边环形强化）。03-腹腔感染：腹膜炎可表现为腹腔积液（密度增高），肠壁增厚、强化；腹腔脓肿表现为囊性低密度灶，周边强化。影像学特征3创面超声创面超声可评估创面深度、坏死组织残留情况及血供状态，辅助判断真菌感染风险：-正常创面：表现为均匀低回声，血供丰富（彩色多普勒可见血流信号）。-真菌感染创面：表现为不均匀低回声，可见“絮状”或“网状”高回声（坏死组织与真菌菌丝），血供减少（反映组织坏死）。020301生物标志物检测生物标志物是深部真菌感染早期诊断的重要工具，具有快速、便捷、可动态监测的特点，联合检测可提高诊断准确性。生物标志物检测1β-D-葡聚糖（G试验）β-D-葡聚糖是真菌细胞壁的成分，存在于念珠菌、曲霉、镰刀菌等真菌中，但隐球菌（荚膜多糖）和毛霉（细胞壁无β-D-葡聚糖）不含此成分：-检测方法：采用鲎试剂法，通过鲎变形细胞裂解物中凝固酶原的激活，检测β-D-葡聚糖含量。-结果判断：阳性阈值通常为＞10pg/mL（不同实验室可能略有差异）；阳性结果提示真菌感染，但需排除假阳性（如血液透析、输注白蛋白、使用纤维素膜透析器、抗生素污染等）。-临床价值：G试验是早期诊断深部真菌感染的敏感指标（敏感度达80%-90%），适用于血液、BALF、脑脊液等标本检测；连续监测可动态评估病情变化（如G试验滴度下降提示治疗有效）。生物标志物检测2半乳甘露聚糖（GM试验）半乳甘露聚糖是曲霉细胞壁的成分，对曲霉感染具有高度特异性：-检测方法：采用双抗体夹心ELISA法，检测标本中半乳甘露聚糖含量。-结果判断：阳性阈值通常为＞0.5（血清）或＞1.0（BALF）；阳性结果提示曲霉感染，需结合临床表现与其他检查；连续监测（每周2次）可评估治疗效果（GM指数下降提示治疗有效）。-临床价值：GM试验对侵袭性曲霉感染的特异性达90%以上，敏感度在70%-80%，是诊断曲霉感染的重要指标；对于中性粒细胞减少症患者，GM试验可较影像学提前5-7天发现感染。生物标