2026年县医保局面试基础医保工作理论知识练习与考点提炼含答案

2026年县医保局面试基础医保工作理论知识练习与考点提炼含答案一、单选题（共10题，每题1分）要求：请根据题干内容，选择最符合题意的选项。1.基本医疗保险制度的核心原则是？A.公平与效率兼顾B.全员覆盖C.自愿参保D.财政补贴为主2.县医保局在基金监管中的主要职责不包括？A.调查处理欺诈骗保案件B.制定医保药品目录C.定期稽核定点医药机构D.审核参保人员待遇支付3.以下哪项不属于城乡居民基本医疗保险的保障范围？A.门诊统筹费用B.住院医疗费用C.乙类药品费用D.生育医疗费用4.医保基金使用效率的主要衡量指标是？A.参保人数增长率B.统筹基金结余率C.定点医药机构数量D.医保政策知晓率5.县医保局开展政策宣传时，最常用的方式是？A.组织专家研讨会B.发布医保政策手册C.举办医保知识竞赛D.上门走访企业职工6.定点医药机构协议管理的主要目的是？A.降低医疗成本B.规范医疗服务行为C.扩大医保覆盖面D.减少基金支出7.医保信息系统升级的主要目标是？A.提高行政效率B.扩大参保范围C.增加基金收入D.优化待遇享受流程8.县医保局处理群众投诉的主要流程是？A.受理—调查—反馈—结案B.登记—统计—上报—公示C.评估—分析—整改—考核D.调查—处罚—通报—改进9.医保待遇享受的“一站式结算”指的是？A.减少报销次数B.提高报销比例C.简化申请流程D.扩大保障范围10.县医保局在推进医保支付方式改革中，重点试点的是？A.工伤保险B.生育保险C.DRG/DIP支付D.公费医疗二、多选题（共5题，每题2分）要求：请根据题干内容，选择所有符合题意的选项。1.基本医疗保险待遇通常包括哪些项目？A.住院医疗费用B.门诊慢性病费用C.生育医疗费用D.器官移植费用E.商业补充医疗保险2.县医保局在基金监管中发现违规行为时，可以采取的措施有？A.罚款B.暂停医保结算C.责令整改D.追回违规资金E.公开曝光3.医保政策宣传的主要对象包括？A.参保职工B.城乡居民C.定点医药机构D.医疗机构管理人员E.社会组织代表4.定点医药机构协议管理的主要内容有？A.服务协议签订B.医疗质量管理C.基金使用监管D.服务价格控制E.年度考核评估5.县医保局在推进医保信息化建设时，需要关注的问题有？A.系统安全性B.数据共享效率C.参保人员体验D.财政资金投入E.医疗机构配合度三、判断题（共10题，每题1分）要求：请判断下列说法的正误。1.基本医疗保险制度具有强制性。（√）2.医保基金可以用于公共卫生支出。（×）3.城乡居民医保待遇标准完全一致。（×）4.医保基金监管的主要目的是防止滥用。（√）5.定点医药机构可以自主调整药品价格。（×）6.医保信息系统升级需要多部门协同推进。（√）7.群众对医保政策的投诉一般由县医保局直接处理。（√）8.医保待遇享受实行“先诊疗后报销”原则。（√）9.县医保局在基金监管中可以单方面解除服务协议。（×）10.医保支付方式改革的核心是提高报销比例。（×）四、简答题（共5题，每题3分）要求：请简要回答下列问题。1.简述基本医疗保险制度的功能。2.县医保局如何开展医保政策宣传？3.医保基金监管的主要手段有哪些？4.定点医药机构协议管理的关键环节是什么？5.医保支付方式改革的意义是什么？五、论述题（1题，5分）要求：请结合实际，谈谈县医保局如何提升医保基金监管效能。答案与解析一、单选题答案1.A2.B3.D4.B5.B6.B7.A8.A9.A10.C解析：1.基本医疗保险制度的核心是“公平与效率兼顾”，兼顾参保人的经济负担和保障水平。2.制定医保药品目录属于省级医保部门的职责，县医保局无权制定。3.生育医疗费用通常由生育保险承担，不属于基本医疗保险范畴。4.统筹基金结余率是衡量基金使用效率的关键指标。5.医保政策手册是标准化宣传材料，覆盖面广且易于保存。6.协议管理的主要目的是规范定点医药机构的服务行为。7.信息系统升级的核心目标是为行政工作提供技术支持。8.群众投诉处理流程一般为“受理—调查—反馈—结案”。9.“一站式结算”是指参保人在定点医药机构可直接结算所有合规费用。10.DRG/DIP支付是医保支付方式改革的主要试点方向。二、多选题答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D,E解析：1.基本医疗保险待遇包括住院、门诊慢性病、生育医疗及器官移植等费用，但商业补充保险不属于基本医保范畴。2.基金监管措施包括罚款、暂停结算、整改、追回资金和公开曝光。3.政策宣传对象涵盖各类参保人员、定点医药机构及社会组织。4.协议管理涉及服务协议、医疗质量、基金监管、价格控制及年度考核。5.信息化建设需关注系统安全、数据共享、参保人员体验、资金投入及机构配合度。三、判断题答案1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.×解析：1.基本医保具有强制性，所有符合条件的人员必须参保。2.医保基金仅用于医疗费用支付，不得挪作他用。3.城乡居民医保待遇标准存在差异，农村居民通常较低。4.基金监管的核心是防止欺诈骗保和滥用。5.定点医药机构药品价格需符合医保目录规定。6.信息化建设涉及医保、卫健、财政等多部门协作。7.县医保局是群众投诉的主要受理和处理部门。8.医保待遇享受遵循“先诊疗后报销”原则。9.解除服务协议需履行法定程序，不能单方面决定。10.医保支付方式改革的核心是控制医疗费用，而非简单提高报销比例。四、简答题答案1.基本医疗保险制度的功能：-分散医疗风险，减轻个人负担；-保障基本医疗需求，促进社会公平；-推动医疗服务规范，提高医疗效率。2.县医保局如何开展医保政策宣传：-通过宣传栏、微信公众号、社区讲座等形式普及政策；-针对特定人群（如老年人）开展精准宣传；-制作政策手册，提供咨询服务。3.医保基金监管的主要手段：-定期稽核定点医药机构；-调查欺诈骗保案件；-建立智能监控系统；-处罚违规行为。4.定点医药机构协议管理的关键环节：-签订服务协议；-医疗质量管理；-基金使用监控；-年度考核评估。5.医保支付方式改革的意义：-控制医疗费用增长；-提高医疗资源利用效率；-促进医疗服务规范。五、论述题答案县医保局如何提升医保基金监管效能：1.加强智能监控系统建设：利用大数据技术，对医药机构费用、药品使用等数据进行实时监测，及时发现异常行为。2.强化协同监管：与卫健、市场监管等部门合作，形成监管合力，避免重复检查。3.完善举报奖励机制：鼓励群众参与监督，对举报查