2026年医保基金面试核心考点巩固练习题附解析

2026年医保基金面试核心考点巩固练习题（附解析）一、单选题（共10题，每题2分）1.我国基本医疗保险制度的主要筹资方式是？A.个人缴费为主，政府补贴为辅B.企业缴费为主，个人补贴为辅C.政府财政投入为主，个人缴费为辅D.社会捐赠为主，财政补贴为辅2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项行为不属于欺诈骗保行为？A.虚构医疗服务项目骗取医保基金B.使用医保卡购买非医疗商品C.按照规定比例报销符合标准的医疗费用D.通过伪造病历资料骗取药品费用3.城乡居民基本医疗保险与职工基本医疗保险的主要区别在于？A.筹资水平不同B.待遇水平不同C.缴费方式不同D.以上都是4.医保基金支付方式改革的核心是？A.全面推行DRG付费B.提高个人自付比例C.减少定点医疗机构数量D.取消药品集中采购5.以下哪项不属于医保基金监管的重点领域？A.定点医药机构的服务行为B.医保智能监控系统应用C.医保个人账户资金使用D.医疗机构硬件设施建设6.“三医联动”改革中，“医”主要指？A.医疗机构B.医保基金C.药品管理D.医疗服务价格7.医保谈判药品“带量采购”的主要目的是？A.提高药品价格B.减轻患者负担C.增加医保基金支出D.限制药品使用范围8.医保个人账户资金的主要用途是？A.报销住院费用B.报销门诊费用C.购买商业健康险D.直接用于药店购药9.医保异地就医直接结算的“应保尽保”目标是指？A.所有地区实现异地就医直接结算B.重点人群实现异地就医直接结算C.仅限省内异地就医直接结算D.仅限一线城市异地就医直接结算10.DRG付费方式下，医疗机构的风险主要体现在？A.收入减少B.成本上升C.超额费用承担D.以上都是二、多选题（共5题，每题3分）1.医保基金监管的主要手段包括？A.智能监控系统B.定点机构飞行检查C.社会监督举报D.奖惩机制2.影响医保基金可持续性的因素有？A.人口老龄化B.医疗费用过快增长C.筹资比例不足D.欺诈骗保行为3.医保门诊统筹的主要特点包括？A.按人头付费B.限制药品使用C.提高报销比例D.减少自付比例4.“互联网+医保”服务的主要优势有？A.提高就医效率B.减少跑腿成本C.增加基金支出D.优化服务体验5.医保基金使用效率评估的关键指标包括？A.医疗费用增长率B.医保基金结余率C.欺诈骗保案件数量D.定点机构服务满意度三、判断题（共10题，每题1分）1.医保基金可以用于支付公共卫生服务项目。（×）2.城乡居民医保和新农合已经合并实施。（√）3.DRG付费方式适用于所有医疗服务项目。（×）4.医保个人账户资金可以用于家庭成员共用。（√）5.医保基金监管仅依靠行政手段。（×）6.医保谈判药品的价格由政府统一制定。（×）7.异地就医直接结算需要患者预先备案。（√）8.医保基金使用效率与医疗费用增长成正比。（×）9.“三医联动”改革的目标是降低医疗总费用。（√）10.医保智能监控系统可以完全杜绝欺诈骗保行为。（×）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述医保基金监管的主要内容。2.解释“带量采购”对医保基金的影响。3.说明医保异地就医直接结算的流程。4.分析“互联网+医保”服务的发展趋势。五、论述题（共2题，每题10分）1.结合实际，谈谈如何提高医保基金使用效率。2.论述医保基金监管面临的挑战及对策。答案与解析一、单选题1.A解析：我国基本医疗保险制度主要依靠个人缴费和政府补贴共同筹资，其中个人缴费占主体，政府提供一定比例补贴。2.C解析：选项C属于正常报销行为，其他选项均属于欺诈骗保行为。3.D解析：城乡居民医保和职工医保在筹资水平、待遇水平和缴费方式上均存在差异。4.A解析：DRG付费是医保支付方式改革的核心，通过按病种付费控制医疗费用。5.D解析：医保基金监管重点包括服务行为、智能监控、个人账户使用等，硬件设施建设不属于监管范畴。6.A解析：“三医联动”中的“医”指医疗机构，改革目标是协同控制医疗费用、医疗服务和药品管理。7.B解析：“带量采购”通过集中采购降低药品价格，减轻患者负担。8.D解析：个人账户资金主要用于定点药店购药、门诊费用等。9.A解析：“应保尽保”指所有参保人都能实现异地就医直接结算。10.D解析：DRG付费下，医疗机构需控制成本，否则可能面临超额费用承担风险。二、多选题1.ABCD解析：医保基金监管手段包括智能监控、飞行检查、社会监督和奖惩机制。2.ABCD解析：人口老龄化、费用增长、筹资不足和欺诈骗保都会影响基金可持续性。3.ACD解析：门诊统筹特点包括按人头付费、提高报销比例和减少自付比例，药品使用限制不属于核心特点。4.ABD解析：“互联网+医保”可提高效率、减少跑腿成本、优化服务体验，但不会增加基金支出。5.ABCD解析：基金效率评估指标包括费用增长率、结余率、案件数量和服务满意度。三、判断题1.×解析：医保基金主要用于支付医疗服务费用，不直接用于公共卫生项目。2.√解析：城乡居民医保和新农合已合并为城乡居民医保。3.×解析：DRG不适用于所有项目，如门诊费用、日间手术等。4.√解析：个人账户资金可用于家庭成员共用。5.×解析：医保监管综合运用行政、法律、技术手段。6.×解析：谈判药品价格由医保部门与企业协商确定。7.√解析：异地就医需提前备案，否则可能无法直接结算。8.×解析：基金效率与费用增长并非正比，过度增长会降低效率。9.√解析：“三医联动”旨在控制医疗总费用，提高资源配置效率。10.×解析：智能监控系统可辅助监管，但不能完全杜绝欺诈骗保。四、简答题1.医保基金监管的主要内容-定点医药机构服务行为监管（如虚构项目、过度医疗等）-医保智能监控系统应用（数据分析、异常预警）-欺诈骗保案件查处（如骗取住院、门诊费用等）-个人账户资金使用监管（防止套现、滥用）2.“带量采购”对医保基金的影响-降低药品价格，减轻患者负担-减少基金支出，提高基金使用效率-促进药品创新，但可能影响企业利润3.医保异地就医直接结算流程-参保人备案（线上或线下）-持医保卡或电子凭证就医-医保系统实时结算，个人按比例自付4.“互联网+医保”服务的发展趋势-智能化结算（通过平台直接报销）-远程医疗服务普及（减少线下就医压力）-数据共享提升效率（跨机构信息互通）五、论述题1.如何提高医保基金使用效率-完善支付方式改革（如DRG、DIP付费）-加强智能监控系统建设（大数据分析，精准监管）-推进药品集中采购（降低虚高价格）-优化医疗服务结构（控制不合理检查、用药）-完善社会监督机制（鼓励举报，提高透明度）2.医保基金监管