2026年县医保面试重点知识练习题及详细答案

2026年县医保面试重点知识练习题及详细答案一、单选题（共5题，每题2分）1.某参保居民因慢性病长期使用胰岛素，2026年起该药品是否纳入县医保门诊统筹报销范围？A.是，全部纳入B.否，仅限住院统筹报销C.是，部分品种纳入，需符合地方目录要求D.由个人协商医保部门决定2.县医保局在审核定点医疗机构收费时，发现某科室存在分解收费行为，以下哪种处理方式最符合医保监管规定？A.仅对个人进行警告，不处罚机构B.对机构进行罚款，对个人处行政拘留C.先调查核实，若属实则对机构罚款并暂停医保结算资格D.由患者自行向法院起诉3.某县医保政策规定，城乡居民医保个人缴费标准为每人每年300元，若某参保人未缴费，其当年是否可享受医保待遇？A.可享受70%报销比例B.不可享受任何待遇C.可享受50%报销比例D.仅门诊特殊病可报销4.医保电子凭证在哪些场景可替代实体医保卡使用？A.仅住院结算B.仅门诊购药C.住院、门诊、购药、异地就医等所有场景D.仅本地定点医疗机构5.某参保人在外省住院，其医保报销比例与本地住院相同，是否需要额外申请转外就医手续？A.需要，需提前报备医保局B.不需要，但需提供外省医保结算单C.需要，但仅需备案即可D.不需要，系统自动匹配二、多选题（共5题，每题3分）1.县医保局在开展医保基金使用监管时，可采取哪些措施？A.现场抽查药品采购记录B.调查个人账户资金流水C.要求定点机构公示费用清单D.对疑似违规药品进行突击检查2.城乡居民医保待遇有哪些基本保障？A.住院费用报销B.门诊慢性病用药报销C.儿童疫苗免费接种D.生育医疗费用报销3.定点医疗机构有哪些行为会被列入医保失信名单？A.虚报冒领医保基金B.擅自提高收费标准C.将医保基金用于非医疗服务D.拒绝配合医保监管4.医保电子凭证的功能包括哪些？A.身份认证B.在线购药支付C.医保政策查询D.医保结算5.异地就医直接结算的流程通常包括哪些环节？A.先备案后就医B.携带身份证和医保电子凭证C.就医后回参保地报销D.部分省份支持即时结算三、判断题（共5题，每题2分）1.县医保局可要求参保人提供住院发票原件进行报销审核。（×）2.定点零售药店可使用医保电子凭证结算普通药品费用。（√）3.慢性病患者在门诊使用医保目录外药品，一律不予报销。（×）4.医保基金可支付参保人购买商业健康险的费用。（×）5.县医保政策调整后，已享受待遇的个人无需重新申请。（√）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述县医保局如何处理参保人因意外事故住院的报销问题。答：需核实事故性质，若属工伤或第三方责任事故，按以下流程处理：-事故发生后，参保人应第一时间就医并保留事故证明材料；-就医时需告知医保部门事故情况，部分地区需填写特殊门诊申请；-报销时需提供事故认定书或第三方赔偿证明，区分个人责任比例；-若属单纯意外，按普通住院政策报销，但部分县区对意外伤害有专项目录限制。2.解释“分解收费”在医保监管中的危害及治理措施。答：危害：-提高患者负担，如将一项诊疗服务拆分为多笔收费；-医保基金流失，虚增项目套取资金；-扰乱医疗市场秩序。治理措施：-加强收费透明度，要求机构公示收费清单；-利用大数据筛查异常收费行为；-对违规机构实施约谈、罚款、暂停结算等处罚。3.说明城乡居民医保个人账户资金的主要用途。答：用途包括：-门诊小额费用支付；-支付定点零售药店购药费用；-部分地区可代扣代缴居民医保个人缴费；-年度结余可累计使用，但需符合地方政策限制。五、论述题（1题，10分）结合本县医保政策，论述如何提升医保基金监管效能。答：提升医保基金监管效能需从以下方面入手：1.强化技术监管：利用大数据分析，建立智能审核系统，自动筛查异常就医行为，如频繁更换医院、药品超量使用等；2.加强协议管理：完善定点医药机构协议条款，明确违约责任，如对分解收费、过度医疗等行为提高处罚力度；3.扩大社会监督：设立举报奖励机制，鼓励群众监督违规行为，并定期公示典型案例；4.跨部门协作：联合卫健、市场监管等部门，打击欺诈骗保行为